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输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石的临床疗效

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翻新时间:2016-04-15

输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石的临床疗效

目的:探讨输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石的临床疗效,讨论手术操作经验,提升手术成功率。方法:选择笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的行输尿管软镜联合钬激光法治疗的肾结石患者35例作为研究对象,其中,鹿角状结石8例,中上盏结石20例,下盏结石7例。患者接受手术治疗过程中,观察其手术相关指标、不良反应发生率及治疗效果。结果:肾结石患者接受手术平均时间为(113.5±10.2)min,平均住院时间为(2.6±0.5)d;同时,患者一次碎石成功率为85.7%,术后并发症发生率为11.4%。结论:输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石时,一次碎石成功率比较高,具有良好的治疗效果,术后,结石排净率比较高,促进患者康复,提升患者生活质量,值得临床推广应用。

【关键词】 肾结石; 输尿管软镜联合钬激光法; 治疗效果

中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)7-0149-03

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.082

泌尿系结石为临床常见病,多以上尿路结石为主,临床诊治中,输尿管软镜的应用越来越广泛,具有微创、安全、痛苦少的优点。钬激光是一种固体激光,以凝固特性好、切割精确、穿透性好的优点应用于医疗领域,尤其是在泌尿外科中应用更为广泛。在输尿管软镜与钬激光的联合作用下,有利于提升肾结石的治疗效果,选取笔者所在医院收治的70例肾结石患者为研究对象,给予患者输尿管软镜联合钬激光法治疗,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的行输尿管软镜联合钬激光法治疗的肾结石患者35例作为研究对象,男20例,女15例;年龄27~68岁,平均(41.5±2.7)岁;因肉眼血尿伴腰疼就诊15例,因发热、恶心、腰疼就诊3例,因发热、恶心伴双下肢浮肿就诊2例,因恶心、呕吐伴双下肢浮肿就诊4例,因单纯腰疼就诊11例;结石直径0.5~4.0 cm,平均(2.8±0.9)cm;左肾17例,右肾18例;鹿角状结石10例,中上盏结石17例,下盏结石8例。诊断标准:(1)患者临床表现为发热、恶心、呕吐、血尿、腰疼等,有既往结石病史;(2)所有患者均经泌尿系B超、静脉尿路造影IVU、泌尿系CT检查确诊。纳入标准:(1)ESWL治疗效果不理想或碎石失败患者;(2)手术耐受性比较高,且知晓本研究目的,自愿参与者;(3)排除凝血功能异常患者,未控制的尿道感染患者,髋关节畸形患者。

1.2 方法

术前,给予患者常规、免疫及生化检查,评估患者是否存在心肺禁忌项,相关科室针对患者的情况进行会诊,评估手术存在的风险性,常规备血悬浮红细胞2 U;将手术方法、手术目的及注意事项告知患者及家属;术前12 h,患者禁食水,给予患者两次灌肠,对患者的血压、血糖情况进行检测,保证正常;根据药敏结果,于手术操作30 min前,给予患者抗生素,预防感染。

所有患者均给予全身麻醉或连续硬膜外麻醉,取截石位,在膀胱内置入输尿管硬镜,对输尿管走行和输尿管腔内情况了解清楚,明确输尿管是否存在扭曲,寻找到输尿管开口后,将斑马导丝植入输尿管内,在斑马导丝的引导下,尽量上行,准确掌握输尿管情况。进镜遇到困难或是阻碍时,将斑马导丝留下,输尿管硬镜退出。沿着斑马导丝,置入输尿管扩张鞘联同内芯,见到结石之后,将内芯退出,留置扩张鞘,随后,沿着斑马导丝将软镜置入肾盂。寻找到结石位置之后,将激光光纤送入,利用钬激光碎石,以结石的硬度为依据,对激光参数进行适当调整,能量0.8~1.5 J,频率20~30 Hz。碎石过程中,结石应碎成粉末状或小颗粒状,当结石比较大时,利用套石网篮套出结石,同时,人工采用50 ml注射器注水,保证医师的视野清晰,碎石成功后,将软镜退出,留置双J管,手术结束。术后2 d,给予患者抗生素,预防发生感染;术后3 d,患者复查KUB,观察患者残余结石情况,并观察双J管位置。术后4 d,将双J管拔出,同时进行复查,如患者的结石>5 mm,说明尚有结石残余,需要给予患者体外冲击波碎石术。

1.3 观察指标

术中,观察患者的手术时间并记录,计算出患者平均手术时间。术后,观察患者的住院时间并记录,计算出患者平均住院天数。观察患者并发症发生率及临床治疗效果。

2 结果

(1)手术过程中,患者最短手术时间为40 min,最长

160 min,平均(113.5±10.2)min;术后,患者住院时间2~6 d,平均(2.6±0.5)d。(2)35例肾结石患者中,30例患者一次输尿管软镜联合钬激光法碎石成功,成功率为85.7%。剩余5例肾结石患者中,3例患者(鹿角状结石1例,肾下盏结石1例,黏膜出血1例)因视野不清,给予二次输尿管软镜联合钬激光法碎石,碎石成功;2例鹿角状结石患者为感染性结石,治疗效果比较差,二期性经皮肾镜技术碎石,碎石后,患者痊愈出院。(3)所有患者均未发生严重的手术并发症。术后,出现发热3例,尿源性脓毒症1例,并发症发生率为11.4%。其中,1例患者发生感染性休克,给予患者抗生素联合激素治疗,好转出院。其余3例患者经过对症止痛治疗、抗炎治疗等均好转出院。

3 讨论

泌尿系结石为泌尿外科常见疾病,临床表现为血尿、腰疼、恶心、呕吐等,严重影响患者的生活质量。通常来说,结石大小、梗阻、感染等均会影响患者的临床表现。如果肾结石患者并发感染,患者会出现尿频、尿急、发热等症状,如果结石引起重度肾积水梗阻,患者的临床症状加重[1]。临床诊断时,除了以患者的临床症状为依据外,还需给予患者直立腹部X线平片、泌尿B超、泌尿系统造影IVU检查,依据检查结果给予患者明确确诊[2]。 患者确诊为肾结石后,需要依据结石的大小来制定治疗方案,以往的肾结石临床治疗中,主要是药物排石或开放手术治疗,严重损害患者的肾功能。随着碎石设备的发展及微创技术的进步,临床治疗肾结石时,方法越来越多[3]。以往的肾结石诊断中,输尿管软镜仅作为检查手段应用,在输尿管软镜技术不断完善过程中,逐渐成为重要的治疗手段,通过输尿管软镜技术的应用,提升了碎石效率及临床治疗效果[4]。钬激光是一种脉冲式固体激光,波长2100 nm,瞬间能量非常大,凝固性好,组织凝固与坏死常局限于3~4 mm,切割精确,在泌尿外科中,越来越多应用于治疗肿瘤和结石[5]。

近年来,临床治疗肾结石时,越来越多的采用输尿管软镜联合钬激光法治疗,此种联合治疗的方法具有比较高的一次碎石成功率,减轻患者痛苦。在手术过程中,根据结石的硬度、大小调节钬激光的能量,由小到大,实现有效碎石,同时,降低输尿管软镜的损伤及钬激光光线的损耗,提升碎石效果[6]。采用输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石时,比较容易并发感染,在碎石之前,患者需要留取尿常规,一旦患者并发感染,常规留取中段尿培养加药敏试验,将敏感抗菌药物提前给予患者,尿常规基本正常之后,在给予患者手术治疗[7]。如果未发生尿路感染,术前24 h,常规给予患者抗菌药物,预防发生感染,术中,肾盂内压力要尽量的减少,降低感染发生率。在本研究中,肾结石患者接受手术平均时间为(113.5±10.2)min,平均住院时间为(2.6±0.5)d;同时,患者一次碎石成功率为85.7%,术后并发症发生率为11.4%。这说明,采用输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石时,一次碎石成功率比较高,术后患者并发症发生率比较低,且患者住院时间短,有利于患者尽快康复,提升患者的生活质量。

采用输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石时,碎石效果比较好,而且安全性与其他碎石方式并无差异,术中,通过扩张鞘的应用,降低肾盂内压力,减少尿源性脓毒血症发生的可能,同时,通过人工注水,保持视野清晰,提升碎石效率,并且可避免不必要的结石移动,提升碎石效果[8]。临床治疗肾结石时,越来越广泛的应用输尿管软镜联合钬激光治疗,通常来说,对于接受ESWL手术治疗后,碎石效果比较差或碎石不成功的患者,给予其此种方法治疗,同时,由于患者过度肥胖、脊柱畸形,建立PCNL通道难度大患者,输尿管软镜联合钬激光法治疗同样适合。

综上所述,临床治疗肾结石时,通过输尿管软镜联合钬激光法的应用,提升了碎石效率,同时具备创伤性小、安全性高、降低患者痛苦的优点,实现治疗目的。利用输尿管软镜联合钬激光法一次碎石时,成功率比较高,同时,在清晰视野的引导下,提升碎石效果,减少手术时间,提升治疗效果,促进患者康复,具备比较高的临床应用价值。

参考文献

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