肝移植围手术期预防感染的护理对策研究

目前，慢性乙肝病毒携带者占世界人口的 5%，每年约有 100 万人死于 HBV 感染相关的疾病。而目前肝脏是尚未完全认识的器官之一，因其机构细微，功能复杂，目前对许多肝病仍无束手无策，而肝移植推动了对肝病治疗的发展。但据相关资料显示，肝移植术后易发生肺部感染，感染率可达 15%～52%; 泌尿系感染发生率为 40%～60%。本文对肝移植患者采用相应的护理对策，并取得了一定的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取 2004 年 2 月至 2014 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的 45 例患者。其中男性 25 例，女性20 例; 患者年龄在 43～65 岁，平均年龄( 52.14.5) 岁; 患者肝病病程为 3 ～ 37 年，平均病程为( 16.23.7) 年; 其中肝癌患者 16 例，肝硬化患者 21 例，其他肝病患者8 例。经统计分析，两组患者的性别、年龄、病程、肝病种别等一般资料间的差异( P0.05) ，具有可比性。纳入标准:凡是 2004 年 2 月至 2014 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的患者; 无肝癌转移病灶的患者。排除标准:①肝癌转移的患者; ②合并心、肾功能不全的患者; 合并其他恶病质的患者，如艾滋病、白血病等; ④不合作的患者或其家属。

1.2 研究方法: 选取 2004 年 2 月至 2014 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的 45 例患者为研究对象，采用回顾性分析研究方法。根据患者病例资料，分为对照组和研究组。总结两组肝癌患者经不同护理在围手术期感染的情况及相关护理对策的有效性。最后统计分析。

1.3 检查指标: 统计本研究中肝移植围手术期患者感染的例数和致病因素。感染致病因素检查: 采集患者的血液，然后采用本院 Bact/ALERT 3D 全自动细菌培养仪及相关试剂所得。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组

1.4.1.1 术前护理: 一般护理: 完善患者相关检查，排除手术禁忌症的患者; 同时予患者生命体征进行监护，观察其变化; 予患者营养支持治疗，术前 1d 禁食，并使用免疫抑制剂和广谱抗生素对患者进行预防感染治疗。心理护理:多次与患者和家属进行交谈，详细告知其手术的全过程和风险性、安全性和必要性; 并以患者身边成功的病友为榜样进行鼓励，尽量减少患者的焦虑和恐惧心理，使其积极配合治疗。病房消毒:术前3d 之时，对患者所住病房的门窗、衣被、地板等采用巴氏消毒; 然后对患者病房再采用过氧乙酸进行熏洗消毒; 最后用紫外线进行照射约 1h 后通风。并且在病室门口配有消毒液，进出人员必须首先对双手进行消毒; 同时病室门口铺含有消毒液的地毯。个体护理:术前对患者进行全身的清洁，包括指甲、头发、皮肤等进行修剪或清洗; 对有破损的皮肤予以消毒、包扎，对皮肤褶皱处予酮康唑软膏涂擦。医护人员:进出患者病房需穿隔离衣、戴口罩等措施。

1.4.1.2 术后护理: 一般护理: 行心电监护，定时观察患者生命体征的变化，及时反馈给医生; 制动; 治疗上予患者广谱抗生素、免疫抑制剂和营养支持治疗及其他对症治疗。同时保持患者的清洁及防止褥疮的预防。心理护理:继续对患者或其家属进行病情的讲解，详细告知其预后及其注意事项，再次以身边成功的患者为鼓励对象，尽量减轻患者术后的焦虑，积极的配合后期治疗。出院医嘱: 嘱患者按时服药，定期复查; 避风寒，尽量减少到公共场合，不适随诊。

1.4.2 研究组: 术前同对照组。术后一般护理、心理护理、出院医嘱同对照组。术后针对不同部位特殊护理:伤口护理:定时检查患者手术的伤口，观察其变化，定时进行消毒、换药等措施; 对其伤口的变化及时的反馈给医生。口腔护理: 观察患者口腔是否有溃疡、感染等的发生，每天多次对患者进行口腔护理，至少3 次，主要采用苏打水进行漱口。③肺部护理: 对于使用呼吸机的患者，一定严格无菌条件下操作，保持患者呼吸道通畅，对患者进行雾化吸入、拍背排痰等;同时对患者的痰液进行定期的培养，检查是否感染。④泌尿系护理: 保持患者阴部周围的清洁，观察患者每日尿液的情况( 尿量、尿色等变化) ; 同时定期对患者尿液行尿常规和尿蛋白定量检查，观察患者肾和尿路感染的情况。⑤其他部位如皮肤等也做相关一一对症护理。

1.5 统计方法: 采用 SPSS15.0 统计软件对本研究中数据进行处理，计量资料用( 珋xs) 表示，用 t 检验其显著性; 计数资料用 2检验，以百分比表示; 以 P0.05为统计学有意义。

2 结 果

2.1 感染情况: 经统计分析，合计未感染率为 75.6%，总感染率 24.4%; 其中细菌感染率为 17.8%，真菌感染率为6.7%，细菌感染与真菌感染之间的差异( P0.05) ，具有统计学意义。②研究组中细菌感染、真菌感染人数( %) 低于对照组，两组细菌感染、真菌感染人数( %) 之间的差异( P0.05) ，具有统计学意义，见表1。

2.2 感染与部位的关系: 经统计分析，①合计感染情况中肺部感染、尿路感染的患者高于其他部位感染的患者; 肺部感染、尿路感染的患者与其他部位感染的患者之间的差异( P0.05) ，具有统计学意义。②两组中肺部感染、尿路感染的人数( %) 之间的差异( P0.05) ，无统计学意义，

3 护理体会对于肝移植患者，其病情多为终末期，患者往往伴随很多并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、凝血功能障碍等，对术后的治疗是极其不利的。特别是感染，是肝移植术后最常见的并发症和死亡原因。本院对肝移植患者围手术期采用全面的护理，故而临床感染率较低。

3.1 术前护理体会: 控制患者的基础疾病，保证患者生命体征平稳; 同时予以营养支持治疗，能保证机体一定的能量，防止术中因长时间能量不足而产生应激反应，损害机体。患者进行肝移植手术，一般手术时间比较长，伤口暴露的时间也相对较长，感染的机率增加;同时手术创伤也会导致患者应激水平增加，从而使机体抗病能力不足; 故用抗生素进行预防性抗感染治疗。另外术前使用免疫抑制剂，能防止术后的排斥反应。肝移植手术是一项复杂的外科手术，患者术前往往表现焦虑、恐惧、忧郁等; 心理研究表明:负性心理能引起精神、生理、免疫三大系统的紊乱，直接影响患者的手术效果和术后恢复。

3.2 术后护理体会: 术后，监测患者生命体征变化; 同时制动，防止患者伤口破裂。对患者继续营养支持治疗; 因为患者术后存在不同程度的肝源性营养不良，且受到麻醉、手术创伤及移植缺血再灌注损伤，使机体产生一些列的应激反应，使患者胃肠道发生相应的肿胀和黏膜损伤。对患者继续予以相应的药物治疗相关疾病或症状，同时继续使用广谱抗生素预防性抗感染，降低患者感染的机率; 也正是因为大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂，致使患者体内菌群失调，很容易引起感染。

3.2.1 细菌感染: 肝移植术后，患者经过麻醉药物的作用、创伤引起的各种应急反应及使用免疫抑制剂及大量使用抗生素，加上肝移植患者本身营养基础条件不佳，致使患者术后营养不良进一步加重，免疫力进一步下降，使患者成为易感群体。

3.2.2 肺部及泌尿道感染: 患者肝移植术后，需要长时间的卧床休息，而肝移植长期卧床患者往往体能大量消耗，对咳嗽、咳痰无力，使痰液不能及时排除体外，可能引起痰液阻塞呼吸道，引起肺部感染、坠积性肺炎及感染后难愈等现象的发生。同时可能由于气管插管或流质饮食等也可引起肺部感染