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纤维性骨皮质缺损的MRI诊断与鉴别诊断_曹瑛

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纤维性骨皮质缺损的MRI诊断与鉴别诊断_曹瑛

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  西部医学2011年8月第23卷第8期 MedJWestChina,August2011,Vol.23,No.8

  纤维性骨皮质缺损的MRI诊断与鉴别诊断

  曹 瑛,王 忠,付 兵,彭竹琴,黄凌波

  (成都市第五人民医院MRI室,四川成都611130)

  【摘要】 目的 探讨纤维性骨皮质缺损的MRI表现及其鉴别诊断。方法 对32例经随访观察1~4年(26例)、临床病理证实(6例)的纤维性骨皮质缺损患者的临床资料及MRI表现进行分析,并加以鉴别诊断。结果 32例纤维性骨皮质缺损中,位于股骨远侧干骺端16例,股骨骨干下段3例,股骨近侧干骺端3例,胫骨近侧干骺端8例,胫骨骨干上段2例;右侧17例,左侧15例;且病灶大多位于病骨后侧份,内侧份皮质区;病灶大多呈类圆形、椭圆形,边界清楚,周围未见骨膜反应及软组织肿胀,病灶大小约0.5~2.6cm,多呈稍长T1稍长T2、稍短T2信号,并周围见低信号线样改变,11例增强扫描均有不同程度强化,多为轻~中度。14例经随访观察,其中7例病灶无改变,5例病灶稍有缩小,2例发展为非骨化性纤维瘤。结论 纤维骨皮质缺损的MRI表现有一定的特征性,有助于该病的诊断,并能进行鉴别诊断。

  【关键词】 纤维性骨皮质缺损;磁共振成像;鉴别诊断

  【中图分类号】 R445.2【文献标识码】 A【文章编号】 DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2011.08.75

  MRIFindingsoffibrouscorticaldefectanddifferentialdiagnosis

  CAOYing,WANGZhong,FUBing,etal

  (DepartmentofRadiology,MRI,TheNo.5HospitalofChengdu,Wenjiang611130,Sichuan)

  【Abstract】 Objective TodiscussthevalueofMRIindiagnosisanddifferentialdiagnosisoffibrouscorticaldefect.Methods TheMRIfindingsandclinicalmaterialsof32caseswithfibrouscorticaldefectwereretrospectivelyanalyzed.26caseswerefollowed-up1~4years.6caseswereprovedbyoperationandpathology.Results Therewere32caseatlongboneincluding6casesatdistalmetaphysisoffemur,3casesathypomerediaphysisoffemur,3atroximalmetaphysic,8casesatproximalmalmetaphysisoftibiaoffemurand2casesatepimerediaphysisoftibia.Theboundarywasclearwith-outtheperiosteumresponseandthesofttissueswellingaround.Thesizeofthelesionswasabout0.5~2.6cm.Allle-sionsedgehadthelinetypelowsignalchange.Conclusion MRIFindingsoffibrouscorticaldefecthascertaincharacter-isticvalue,contributetodiagnosisofthediseaseanddifferentialdiagnosisfromothers.

  【Keywords】 Fibrouscorticaldefect;Nuclearmagneticresonance;DifferentialDiagnosis

  纤维性骨皮质缺损(Fibrouscorticaldefec,FCD)是一种的非肿瘤性纤维性病变,普通平片常难以作出准确诊断,而MRI对纤维性骨皮质缺损的诊断有其特征性,可清楚显示病灶不同的组织成分而表现MRI信

  号的不同,并与其它疾病进行诊断和鉴别诊断。1 资料与方法

  1.1 一般资料 32例纤维性骨皮质缺损患者中,男性23例,女性9例,男女之比为2.7∶1,年龄为10~16岁,平均13岁。19例因外伤行膝关节MRI时发现,13例因平时局部不适而行MRI检查时发现。

  1.2 MRI检查 32例均采用GE0.2T磁共振扫描,常规行自旋回波(SE)T1WI(TR440ms,TE16ms)及快速恢复快速自旋回波序列(FRFSE)T2WI

  ,,

  (TR3940,TE87.5)的矢状位、自旋回波(SE)T1WI的冠状位,层厚4.0cm。11例经肘静脉注射对比剂GD-DTPA,剂量0.1mmol/kg体重,行矢状、冠状及横断T1WI扫描。图1为同一病人矢状位MRI成像,A为T2WI加权像,B为T1WI加权像。示胫骨上段近干骺端后侧份见一椭圆形信号减低区(箭头所示),相应处骨皮质呈凹陷缺损表现,病灶边界清楚,大小约2.4cm0.8cm,中心主要呈稍长T2稍长T1信号,边缘呈线状短T2长T1信号(为骨硬化边)。

  2 结果

  32例纤维性骨皮质缺损中,其中位于股骨远侧干骺端16例,股骨骨干下段3例,股骨近侧干骺端3例;胫骨近侧干骺端8例,胫骨骨干上段2例。右侧17例,左侧15例。病灶大多位于病骨后侧份、内后侧份,、,0.5

  西部医学2011年8月第23卷第8期 MedJWestChina,August2011,Vol.23,No.8

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  ~2.6cm,多呈稍长T1稍长T2或稍短T2信号,周围见低信号线样改变。11例增强扫描均有不同程度强化,多为轻~中度,其中2例术前诊断为Brodie脓肿,14例于发现后1~4年复查,7例病灶大小及信号均无变化,5例随访中范围有缩小,2例演变为非骨化性纤维瘤。MRI表现特征见图1

  纤维性骨皮质缺损的MRI诊断与鉴别诊断_曹瑛1

  。

  隔形成,而显示为多囊性改变,囊内容物在T1WI和T2WI上信号随病程进展而逐渐下降,均呈低信号。第三和第四阶段由于病灶逐渐愈合、硬化,MRI主要表现为低信号,愈合开始在病变的骨干部分,晚期,病灶逐渐骨化,T1WI和T2WI均呈现均匀皮质样低信号。骨硬化情况及病灶边缘有无反应性充血区。3.3 鉴别诊断 ①非骨化性纤维瘤 为骨结缔组织源性的良性肿瘤,无成骨活动,与纤维性骨皮质缺损有相同的组织学表现及发病部位。故将纤维性骨皮质缺损不消失,且病灶增大,病变膨胀并侵犯骨髓腔者,称为非骨化性纤维瘤[5]。此病多见于青少年,常以酸痛、肿胀就诊。常单发,多位于四肢长骨干骺部,尤以胫骨上干骺端多见,且边缘前内侧多见,可呈单房或多房,多房常见,大小约4~7cm,最长可达20cm,MRI上呈长T1短T2信号,边缘有硬化,呈短T2长

  图1 胫骨上段近干骺端纤维性骨皮质缺损

  Figure1 Fibrouscorticaldefectatmetaphysicofparaxialmesodermtibia

  T1信号,以髓腔侧明显,无骨膜反应及软组织肿块。MRI上常将病变是否侵入髓腔、皮质膨胀变薄、无凹陷缺损作为与纤维性骨皮质缺损的主要鉴别点。②骨纤维结构不良:是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患,又称为骨纤维异样增殖症。病灶因含纤维组织,故T1WI和T2WI均呈中等信号(与邻近肌肉相比较),若病灶内伴有出血、软骨岛或残存骨髓脂肪时,则相应区T1WI和T2WI均呈高信号;若病灶囊变殆尽,则T1WI呈低信号和T2WI呈高信号,与纤维骨皮质缺损表现不同。③干骺端结核:常发生于干骺端松质骨内,可跨越骺板,而FCD位于骨皮质内,病灶一般不跨越骺板。结核病灶内可有砂粒状死骨,密度不均,其边缘硬化范围不一并逐渐称行于周围骨质内,而FCD无死骨,无钙化,CT上较易于观察区别。MRI显示结核病灶为不均匀的长T1长T2信号与FCD可鉴别。④骨样骨瘤:位于干骺端皮质内者应与纤维性骨皮质缺损鉴别,前者多有明显局部疼痛和压痛,肿瘤未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号,T2WI上呈高信号,钙化在T1WI、T2WI上均为低信号,增强肿瘤明显强化。⑤邻皮质软骨瘤:局部皮质呈蝶形凹陷,周围伴明显骨质硬化,与FCD相似;但骨缺损两侧有三角形骨膜新生骨,有软组织肿块形成。⑥骨囊肿:好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内,即居于骨中心,病变常开始于靠近骺板的部位,随骨的生长而逐渐移向骨干,骺线闭合即停止生长。囊内容物在T1WI上为中等信号,T2WI为高信号,如内有出血或含胶样物质在T1WI、T2WI上均为高信号。⑦Brodie脓肿:为相对静止的局限性感染性病灶,一般认为是低毒性化脓感染,多

  (页)

  3 讨论

  3.1 临床及病理 纤维性骨皮质缺损又称干骺端纤维性缺损、良性骨皮质缺损,系局部骨膜化骨障碍,纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致[2]。在10~30岁的正常人群中约有30%可发生,现多认为是儿童发育期的正常变异,大多可不经治疗而自

  愈[1]。但有时由于对该病认识不足,采用了不必要的手术治疗,给患者造成痛苦。

  本病主要由坚韧的纤维组织所构成,其主要组织学成份是较密集的梭形成纤维细胞,排列成旋涡状和束状。细胞间有多少不等的胶原纤维,还可见较小的多核巨细胞和泡沫细胞。本病好发于男性,男女之比为2.4~4∶1,好发年龄为6~15岁。典型好发部位为股骨远端及胫骨近侧干骺端,尤以股骨内、后壁皮质多见,病灶多发者较多见且常呈对称性均与长骨长轴一致,多为偏心性生长

  [5]

  [4]

  。病灶长径

  。也可见于股

  骨近端、胫骨远端、腓骨、上肢骨。一般无明显症状,少数有局部疼痛,多为间歇性钝痛,于劳累后加重。局部可有轻微肿胀和压痛,邻近关节不受侵犯,故无关节活动受限。

  3.2 MRI表现及征象分析 病变主要位于骨皮质区,可分为四个阶段

  [4]

  ,第一、二阶段T1WI病灶常呈

  均匀的不同强度高信号,从脂肪信号到肌肉信号不等,这主要是由于纤维结构伴有脂肪性泡沫细胞,T2WI上信号强度减低区域,相当于泡沫细胞内脂肪组织和基质细胞内的含铁血黄素、周围骨硬化,和纤,,

  西部医学2011年8月第23卷第8期 MedJWestChina,August2011,Vol.23,No.8

  1575

  确率为55.7%;X线平片仅检查出25髋,准确率为35.7%。2.2 早期影像学表现

  2.2.1 X线平片 X线检查所示早期ANFH的影像学主要表现为股骨头外形保持完整状态,骨密度异常:股骨头出现局限性骨质疏松、囊变、骨小梁增粗和模糊,股骨头负重区骨密度明显增加等表现。2.2.2 CT CT检查早期ANFHⅠ期的影像学主要表现为“星征”,即股骨头内组织结构呈星芒状异常改变,骨小梁出现增粗、模糊和变形,股骨头外形仍保持光滑和完整状态。Ⅱ期股骨头外形正常或局部出现轻微变形,皮质下骨质疏松有囊变或中断现象,股骨头内散在囊状低密度改变,周围有硬化缘表现。2.2.3 MRI MRI检查所示早期ANFHⅠ期的影像学主要表现为股骨头前上缘呈现斑片状或线样异常信号区表现,T1WI为相等或略低的信号表现,T2WI呈略高或高信号表现,双线征28髋,关节腔内均有少量积液存在。Ⅱ期主要表现为股骨头内中心坏死区域呈周围线样征呈长T1、长T2信号。3 讨论

  早期正确诊断出股骨头缺血性坏死较为困难,此疾病早期一般没有或仅有轻微异常症状,X线平片检查中很难看出骨质的变化,早期改变为关节软骨下有小透亮区即囊性变出现,当这些小透亮区逐渐扩大并最终溶合后即形成所谓“新月征”,当X线片检查示显著变化时,其病理进程已处于股骨头坏死的中、晚期。除X线平片检查方法以外,还包括放射性核素扫描,骨内压测定和CT等方法,但这些检查方法大多为侵入性检查,且敏感性和特异性均不理想,尤其是缺乏对早期股骨头缺血性坏死特征性影像学的变化特点。

  MRI对股骨头缺血性坏死有很高的敏感性和特

  [3]

  异性,在病变的早期,有组织学方面的异常改变和骨髓细胞的变化,主要表现为皮质下斑片状及线条状的长T1、长T2信号灶,MRI还可以清楚的显示出死骨与活骨组织间的反应带,主要表现为股骨头内中央坏死区外围的线样征,坏死区显示为脂肪样信号或与长T1、长T2相互混杂的信号,线样征中单线征(长T1、短T2信号)代表了反应带肉芽组织形成较少而外周成骨明显。双线征即内侧长T1、长T2信号与外侧长T1、短T2信号并行的两条线影表现,病理上代表内侧肉芽组织增生并外围反应性成骨。由于AN-FH骨髓细胞的病理变化早于骨质的病理改变,故MRI可在骨组织修复以前反映出骨髓细胞的病理变化,不仅能发现“双线征”、骨髓水肿等骨坏死的早期表现,而且还能清楚的显示关节腔积液及周围软组织情况。4 结论

  本组研究结果显示,早期(Ⅰ~Ⅱ期)ANFH的MRI确诊率明显高于X线平片和CT检查方法。因此可认为,MRI能够更早发现股骨头缺血性坏死病变,且敏感性和准确率均高于CT和X线平片,可用于早期诊断及高危因素患者的筛选。

  【参考文献】

  [1][2][3][4][5]

  陈为民.不同影像方法对股骨头缺血坏死的诊断价值[J].现代生物医学进展,2008,8(9):1708-1710.

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  (收稿日期:2011-03-03;编辑:母存培)

  [4,5]

  ,周围可见骨髓水肿表现,

  (上接第1573页)

  【参考文献】

  [1][2][3][4][5]

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  梁 鹏,郑叶滨,刘建国,等.纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值[J].河南外科学杂志,2010,16(3):19.

  (收稿日期:2011-04-14;编辑:母存培)

  见于儿童及青年,伴有邻近关节的肿胀和疼痛。4 结论

  MRI可清楚显示维骨皮质缺损的病变特点及范

  围,并有一定的特征性,纤维性骨皮质缺损的MRI表现主要为病变主要位于骨皮质区,皮质“陷入”髓腔呈凹陷缺损表现,边缘多有硬化环,增强扫描有轻、中度强化,无骨膜反应等改变,随访观察,病灶部分常无明显变化或略有缩小等改变,并可显示缺损周围骨硬化情况及病灶边缘有无反应性充血区[5]。故MRI对本。

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