县级医院综合能力指标体系研究

中国医院管理研究中心(以下简称“中心”)是一所集科研、培训和咨询为一体的跨学科学术机构。中心主要职能是有效采集有关信息为政府有关部门制定政策、法规、标准、规范提供必要的科学依据;另外为我国的医院管理实践服务,提供岗位培训、管理咨询、学术交流、技术协作、组织考察等工作。

县级医院综合能力指标体系研究

李红樱

【摘要】目的 建立简便科学的县级综合医院能力指标体系，为科学评价县级医院综合能力提供工具。方法 利用问卷调查和会议访谈相结合的方法收集资料，采用特尔斐专家咨询法建立指标体系，再利用描述性分析和综合评价法对11家医院在等级评审前后的服务能力变化进行对比评价。结果指标构建从反应资源与服务量、医疗服务质量、人才培养和培训、科研四方面入手，筛选了 21项核心指标。利用此评价体系对11家县级医院等级医院评审前后开展了评价， 结果显示等级医院评审对医院的医疗质量改进有明显的促进作用。结论该指标体系体现了新医改方案赋予县级医院的职责，突出了县级医院医疗质量指标，有较强的针对性和导向性，对县级综合医院的综合能力评价具有一定的应用价值。

【关键词】县级医院；综合能力；指标体系；综合评价

建立一套科学、实用、简便易行的县级综合性公立医院综合评价指标体系，对于促进县级综合性公立医院持续健康发展及提高其社会效益具有重要意义，也是县级综合性公立医院必须深入研究以适应当前公立医院改革形势的需要。

1资料和方法

1. 1 一般资料:来源于两部分组成：一是《等级医院评审标准》,作为反应能力的初选指标参考；二是采用调查表调查收集的研究对象2009至2011年的具体指标情况。

1.2方法

1.2. 1抽样调查万法:本研究通过抽取加入四川省人民医院医疗集团的成员单位，并于2010年通过等级评审的二甲医院，且在县域人口数量、经济发展状况、医院规模、等级相近的县级综合医院作为研1，胡锦梁1，李兵2，杨莉梅1，周宏1，陈云烨3，宋平1，代小舟。

中国医院管理研究中心(以下简称“中心”)是一所集科研、培训和咨询为一体的跨学科学术机构。中心主要职能是有效采集有关信息为政府有关部门制定政策、法规、标准、规范提供必要的科学依据;另外为我国的医院管理实践服务,提供岗位培训、管理咨询、学术交流、技术协作、组织考察等工作。

究对象，最终抽得11家县级综合医院。向11家机构发放《县级医院基本情况调查表》，该自制调查表通过了专家审定， 在正式调查前在省人民医院进行了预调查，收集 2009-2011年间相关数据。

1.1.2评价指标的筛选:通过查阅医院综合评价的相关文献【2】遵循科学性、导向性、可比性、操作性、系统性的筛选原则，参考《医院管理评价指南》（2008 版）【3】、《四川省等级医院评审标准》〔2010版）要求的统计指标和医院常用的统计指标,选出县级公立医院 服务能力评价初筛指标,采用特尔斐专家咨询法,从初筛指标中选定核心指标。

1.3统计学方法：采用描述性统计分析方法分析11 家县级医院评审前后的基本服务能力、医疗质量、卫生 培养和科研能力变化。分析过程在89817.0中完成。

2结果

2.1县级综合医院服务能力评价指标筛选结果：通过两轮专家咨询法得到的县级综合医院能力评价指标体系,涵盖了四个方面，即反映资源与服务量、医疗服务质量、人才培养和培训、科研能力的21个核心指标,详见图1。

服务能力评价指标体系

资源 服务量 医疗质量 医疗质量人员接受培训科研培训情况投入 投入 科研 成果

2.2样本县级医院近三年资源及服务量、科研培训能力变化情况:11家医院卫技人员数量、开放床位张数、门诊人次、出院人次、住院手术台次这些指标2009至 2011年三年来都在

中国医院管理研究中心(以下简称“中心”)是一所集科研、培训和咨询为一体的跨学科学术机构。中心主要职能是有效采集有关信息为政府有关部门制定政策、法规、标准、规范提供必要的科学依据;另外为我国的医院管理实践服务,提供岗位培训、管理咨询、学术交流、技术协作、组织考察等工作。

增长,其中开放床位张数增长最快， 三年累计增长率为40%，门诊人次增长最慢，三年累计增长率为5%。而医院整体职称结构2009年到2011 年几乎没有变化，职称等级越高#所占比例越小#职工职称仍主要集中在初级职称，高、中、初级职称三年来累计增长率分别为51%、38%、29%。平均进修人次三年累计增长率15%，平均培训经费三年累计增长率为114%，平均培训经费的增长速度远远快于平均进修人次的增长速度#说明次均培训费用增长的很快。11家医院的院年平均科研经费三年累计增长率为66%，院年平均发表论文篇数三年累计增长率为47%，见表1。

表1 2009~2011年11家医院相关指标平均变化情况

中国医院管理研究中心(以下简称“中心”)是一所集科研、培训和咨询为一体的跨学科学术机构。中心主要职能是有效采集有关信息为政府有关部门制定政策、法规、标准、规范提供必要的科学依据;另外为我国的医院管理实践服务,提供岗位培训、管理咨询、学术交流、技术协作、组织考察等工作。

1. 3样本县级医院医疗质量变化情况:从上述指标筛选结果可以看出，医疗质量的11项评审指标可分为两类，一类为医疗质量和效率指标,另一类为医疗管理质量指标。除病床使用率和危急重症患者抢救成功率未持续提高以外,其他医疗质量和效率指标如平均住院曰、术前待床日、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率均有逐年向优发展的趋势。病床使用率均超过100呢，但2011年有所下降这可能与县级医院床位规模扩展有关。部分医疗质量管理指标#如无菌切口感染率、手术并发症率无明显改进趋势。这可能与人为评判的主观性有关，但也充分说明医疗质量的上述方面未引起管理层的重视或管理尚不到位，见表2。

表2 2009-2011年11家医院相关指标平均情况

中国医院管理研究中心(以下简称“中心”)是一所集科研、培训和咨询为一体的跨学科学术机构。中心主要职能是有效采集有关信息为政府有关部门制定政策、法规、标准、规范提供必要的科学依据;另外为我国的医院管理实践服务,提供岗位培训、管理咨询、学术交流、技术协作、组织考察等工作。

3讨论

3.1有必要针对县级公立医院制定综合评价指标体系

县级公立医院的服务能力综合评价是关系如何进行公立医院改革的关键，因此建立一套科学、实用、简便易行的县级综合性公立医院综合评价指标体系,对于促进县级综合性公立医院持续健康发展及提高其社会效益具有重要意义【4】，一套科学、实用的指标体系应遵循以下原则：①注意科学性及导向性原则。科学性原则是指每一项指标的设立都应建立在充分的论证和调研,并对收集的数据进行周密、细致的统计分析的基础上;导向性原则是对医院管理工作起到导向和监控作用，使医院管理工作规范化，以获取最佳绩效为目标,实现医院可持续发展之目的。②可比性和可操作性相结合的原则。所谓可比性,就是评价指标应具有普遍的统计意义,使评价指标能够实现医院之间的横向比较和时间上的纵向比较。而可操作性是指在满足评价目的需要的前提下,评价指标在设计时概念要清晰,表达方式简单易懂,指标体系的设置尽量避免形成庞大的指标群或层次复杂的指标树。指标的数据易采集,计算公式科学合理，评价过程简单,利于掌握和操作，降低成本,提高管理的时效性。③相对性、绝对性与系统性相结合的原则。评价指标有相对性和绝对性之分。如门诊人次、手术台次等是绝对指标,但它不能反映医院的资源使用的真实水平，不能从真正意义上反映医院的质量水平。而结合相对指标即比率指标，则克服了绝对指标的这些缺陷，如采用病床使用率、诊断符合率、急重症抢救成功率等来评价医院的医疗质量，可以说明医院的经济效益水平和医疗质量、服务能 力【5】。④定量与定性相结合的原则。定量指标较为具体、直观，评价时可以计算实际数值，而且可以制定明确的评价标准，通过量化的表述,使评价结果给人以直接、清晰的印象。但不是所有反映医院医疗质量的因素都能够量化，那么就需要设计定性的指标予以反映。 这些定性指标不仅可以弥补定量指标的不足，还可以纠正过于强调定量指标对医院长远利益所带来