教育资源为主的文档平台

当前位置: 查字典文档网> 所有文档分类> 高等教育> 医学> 多颅神经损害为表现的巨细胞动脉炎1例并相关文献复习

多颅神经损害为表现的巨细胞动脉炎1例并相关文献复习

多颅神经损害为表现的巨细胞动脉炎1例并相关文献复习

1 病例报告

患者男,72岁,因头痛右眼失明2个月余,言语不清20 d,饮水呛咳吞咽困难10 d,左眼视力下降1周入院。患者于2个月前无明显诱因出现右眼视物模糊,伴有头痛,头痛部位不固定,颞部、枕部疼痛明显,2 d后右眼失明,到当地医院就诊,诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞,住院8 d,病情无好转,仍有右眼失明,持续性头痛,时轻时重,口服止痛药物效果差。患者于20 d前出现言语不清,听力下降,10 d前出现饮水呛咳、吞咽困难,行鼻饲饮食,1周前患者右眼视物模糊,到当地医院就诊,行颅脑MR检查,多发脑梗死,脑软化灶,红细胞沉降率92 mm/h,腰穿压力160 mm H2O,葡萄糖2.75 mmol/L,氯化物112 mmol/L,蛋白363 mg/L,细胞计数4×106/L,给予抗血小板、降纤、抗炎、止痛治疗后,患者仍有剧烈头痛,并出现左眼失明,为进一步治疗,来本院。自发病以来,患者无发热,无肢体活动障碍,无抽搐,大、小便正常。既往史:2004年第1次脑梗死,3个月前第2次脑梗死,均恢复好,无后遗症。查体:血压142/91 mm Hg,意识清,言语不清,瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射消失,鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,双耳听力下降,四肢肌力、肌张力均正常,四肢腱反射略减低,病理反射未引出,掌颌反射、下颌反射均为阴性。入院后辅助检查:颅底CT:未见异常。肿瘤标志物:均在正常范围。红细胞沉降率(血沉):90 mm/h,风湿免疫指标:ANA、ENA、总ANCA正常。入院后排除颅底肿瘤,按脑血管病治疗3 d,患者头痛无好转,经专家会诊后,脑血管病、多发性硬化均不能解释患者的症状,上述症状符合巨细胞动脉炎改变,给与甲泼尼龙玻珀酸钠(甲强龙)500 mg冲击治疗后5 d后,改为口服泼尼松(强的松)治疗,冲击治疗第2天患者头痛明显减轻,第3天头痛症状消失。激素治疗10 d后复查血沉25 mm/h,患者吞咽功能恢复,拔出胃管,能进普通饮食。听力有所恢复。双眼视力无改善,仍然失明。

2 讨论

巨细胞动脉炎(GCA)多发生在50岁以上人群,它是一种原因不明的系统性坏死性肉芽肿性动脉炎,主要侵犯弹力膜发育良好的大、中型动脉,主要是主动脉弓及其分支,尤以颞浅动脉最常见,故又称颞动脉炎。①临床头痛最多见,常为首发症状,见于约90%的患者[1]。表现颞部或枕部疼痛,性质烧灼样或击打样,尖锐而剧烈;也可累及其他部位。患侧颞浅动脉增粗、迂曲、形成硬结、搏动减弱乃至消失;②视力障碍是GCA的首发症状之一,文献报道其发生率大约在14%~70%。表现为一过性黑矇、视物闪光、复视、视幻觉、失明等[2];约20%的患者可出现单侧或双侧永久性失明[3]。视力丧失由睫状后动脉、视网膜中央动脉及眼动脉等受累造成的视觉通路缺血所致;③咀嚼暂停(Jaw claudication):咀嚼肌由于供血动脉缺血出现间歇性运动停顿,见于近一半患者,是GCA特征性症状。患者常在咀嚼时出现咀嚼暂停、张口和吞咽困难、言语停顿等,休息可缓解;④神经系统损害表现:包括中枢神经系统和周围神经缺血症状。据Wiszniewska等统计,GCA患者的卒中发生率大约在1.1%~3%,且多发生在有动脉粥样硬化基础的患者,这说明GCA可能在动脉粥样硬化的基础上增高发生卒中的风险[4]。GCA患者发生卒中通常累及椎基底动脉,超声多普勒提示约13%的GCA患者有椎基底动脉狭窄或闭

版权声明:此文档由查字典文档网用户提供,如用于商业用途请与作者联系,查字典文档网保持最终解释权!

下载文档

热门试卷

2016年四川省内江市中考化学试卷
广西钦州市高新区2017届高三11月月考政治试卷
浙江省湖州市2016-2017学年高一上学期期中考试政治试卷
浙江省湖州市2016-2017学年高二上学期期中考试政治试卷
辽宁省铁岭市协作体2017届高三上学期第三次联考政治试卷
广西钦州市钦州港区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
广西钦州市钦州港区2017届高三11月月考政治试卷
广西钦州市钦州港区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
广西钦州市高新区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
广西钦州市高新区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
山东省滨州市三校2017届第一学期阶段测试初三英语试题
四川省成都七中2017届高三一诊模拟考试文科综合试卷
2017届普通高等学校招生全国统一考试模拟试题(附答案)
重庆市永川中学高2017级上期12月月考语文试题
江西宜春三中2017届高三第一学期第二次月考文科综合试题
内蒙古赤峰二中2017届高三上学期第三次月考英语试题
2017年六年级(上)数学期末考试卷
2017人教版小学英语三年级上期末笔试题
江苏省常州西藏民族中学2016-2017学年九年级思想品德第一学期第二次阶段测试试卷
重庆市九龙坡区七校2016-2017学年上期八年级素质测查(二)语文学科试题卷
江苏省无锡市钱桥中学2016年12月八年级语文阶段性测试卷
江苏省无锡市钱桥中学2016-2017学年七年级英语12月阶段检测试卷
山东省邹城市第八中学2016-2017学年八年级12月物理第4章试题(无答案)
【人教版】河北省2015-2016学年度九年级上期末语文试题卷(附答案)
四川省简阳市阳安中学2016年12月高二月考英语试卷
四川省成都龙泉中学高三上学期2016年12月月考试题文科综合能力测试
安徽省滁州中学2016—2017学年度第一学期12月月考​高三英语试卷
山东省武城县第二中学2016.12高一年级上学期第二次月考历史试题(必修一第四、五单元)
福建省四地六校联考2016-2017学年上学期第三次月考高三化学试卷
甘肃省武威第二十三中学2016—2017学年度八年级第一学期12月月考生物试卷

网友关注视频

苏科版数学 八年级下册 第八章第二节 可能性的大小
人教版历史八年级下册第一课《中华人民共和国成立》
外研版英语七年级下册module3 unit1第二课时
二年级下册数学第二课
沪教版八年级下册数学练习册一次函数复习题B组(P11)
外研版英语三起5年级下册(14版)Module3 Unit2
化学九年级下册全册同步 人教版 第22集 酸和碱的中和反应(一)
冀教版英语五年级下册第二课课程解读
冀教版小学数学二年级下册第二周第2课时《我们的测量》宝丰街小学庞志荣
冀教版英语三年级下册第二课
第五单元 民族艺术的瑰宝_16. 形形色色的民族乐器_第一课时(岭南版六年级上册)_T3751175
飞翔英语—冀教版(三起)英语三年级下册Lesson 2 Cats and Dogs
冀教版小学英语四年级下册Lesson2授课视频
北师大版数学四年级下册3.4包装
第12章 圆锥曲线_12.7 抛物线的标准方程_第一课时(特等奖)(沪教版高二下册)_T274713
沪教版牛津小学英语(深圳用) 五年级下册 Unit 12
【部编】人教版语文七年级下册《老山界》优质课教学视频+PPT课件+教案,安徽省
冀教版小学数学二年级下册第二单元《有余数除法的简单应用》
3月2日小学二年级数学下册(数一数)
《空中课堂》二年级下册 数学第一单元第1课时
【部编】人教版语文七年级下册《泊秦淮》优质课教学视频+PPT课件+教案,广东省
外研版英语三起6年级下册(14版)Module3 Unit1
北师大版小学数学四年级下册第15课小数乘小数一
人教版二年级下册数学
北师大版八年级物理下册 第六章 常见的光学仪器(二)探究凸透镜成像的规律
第19课 我喜欢的鸟_第一课时(二等奖)(人美杨永善版二年级下册)_T644386
【部编】人教版语文七年级下册《泊秦淮》优质课教学视频+PPT课件+教案,天津市
冀教版小学数学二年级下册第二单元《余数和除数的关系》
苏科版八年级数学下册7.2《统计图的选用》
化学九年级下册全册同步 人教版 第25集 生活中常见的盐(二)