专业承诺对护理本科生临床实践行为表现的影响

?２１４２??

管理?教育?

专业承诺对护理本科生临床实践行为表现的影响

卓琳　陈玉华　张红

【摘要】　目的　研究专业承诺对护理本科生临床实践行为表现的影响。方法　采用追踪调查方法，便利抽取湖南省３所本科院校４０７名大四护理专业本科学生，即将进入临床实习前测量其专业承诺水平，１０个月实习结束后测量其临床实践行为表现。结果　护生专业承诺总分为（８８．５８±１２．５５）分，总均分为（３．２８±０．４６）分；护生临床实践行为表现总分为（１５６．２７±１７．０６）分，总均分为（３．６３±０．３９）分，两个评价量表的得分在１～５的评分标准中均处于中等偏上水平。不同学院等级、性别的护生临床实践行为表现比较，差异有统计学意义（Ｆ＝５．３７９，ｔ＝５．８２４；Ｐ＜０．０５），而不同实习医院级别的护生临床实践行为表现比较，差异无统计学意义（Ｆ＝１．５４７，Ｐ＞０．０５）。学院等级和专业承诺中的３个维度对护生临床实践行为表现的决定系数达０．３２６，其中专业承诺对临床实践行为表现的决定系数达０．２８０。结论　专业承诺水平能够有效预测护理本科生的临床实践行为表现，对正式入职以后工作结果的影响仍需进一步的追踪研究。

【关键词】　临床实践行为表现；　专业承诺；　护理本科生

Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｔｙｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓ　

倡倡

　ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＺｈｕｏＬｉｎ，ＣｈｅｎＹｕｈｕａ，ＺｈａｎｇＨｏｎｇ．

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００８，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＨｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：９３６２２５５４８＠ｑｑ．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｔｙｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ４０７ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｗｉｔｈＳｐｅｃｉａｌｔｙＣｏｍｍｉｔｍｅｎｔＳｃａｌｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅｙｅｎｔｅｒｅｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄｔｈｅｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｗｉｔｈＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＳｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇＳｃａｌｅｔｅｎｍｏｎｔｈｓｌａｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｔｙｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓｗａｓ（８８．５８±１２．５５），ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｏｆ（３．２８±０．４６）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓｗａｓ（１５６．２７±１７．０６），ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｏｆ（３．６３±０．３９）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｌｌｅｇｅｌｅｖｅｌａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ（Ｆ＝５．３７９，ｔ＝５．８２４；Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｏｓｐｉｔａｌｌｅｖｅｌ（Ｆ＝１．５４７，Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｃｏｌｌｅｇｅｌｅｖｅｌａｎｄｓｐｅｃｉａｌｔｙｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｏｆｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ’ｓｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓ０．３２６．Ｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｔｙｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ’ｓｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓ０．２８０．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｃａｎｂｅｐｒｅｄｉｃｔｅｄｂｙｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｐｅｃｉａｌｔｙｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ．Ｆｕｒｔｈｅｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｆｏｒｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｗｏｒｋ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ；　Ｓｐｅｃｉａｌｔｙｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ；　Ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ　　专业承诺是指大学生认同所学专业并愿意付出相应努力的积极态度和行为

［１］

　　一、对象与方法

１．研究对象：采用便利取样法，选择在湖南省内教学基地实习的中南大学、南华大学、湘南学院２０１２届本科护理专业学生为调查对象。根据各院校学生总数、各级医院实习生分布情况，按比例计算出预调查的在相应等级医院实习的各校学生人数，获得样本。共调查２０１２届学生４６０名，发放问卷４６０份，两次调查填写研究代码一致的问卷才为有效问卷，因此，剔除代码不一致及条目缺失值大于１０％者，最后回收有效问卷为４０７份，有效回收率为８８．５％。４０７名护生年龄１９～２４岁，平均（２１．６３±０．９３）岁，其中男２６名，女３８１名；一本１１３名，二本２１１名，三本８３名。本组学生均在湖南省内二级甲等及以上医院实习，其中三级甲等医院１３所，学生３６７名；三级乙等医院１３所，学生３６名；二级甲

。本科护理教育已经成为我国多层

［２］

次护理教育体系中的核心层次，临床护理教学是护理教育

［３］

中的重要环节。社会心理学中的社会认知论指出，个人对事物的认知和解释对个体的社会行为有重大影响

。那么，护

理本科生（以下简称护生）的专业承诺水平究竟怎样影响其临床实践行为表现，本研究通过追踪调查，探讨护生在校形成的专业承诺水平对其实习期间临床实践行为表现是否有预测作用。

　　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１４．１７．０３９

　　作者单位：４１０００８长沙，中南大学湘雅医院器官移植中心（卓琳、张红），感染控制中心（陈玉华）

　　通信作者：张红，Ｅｍａｉｌ：９３６２２５５４８＠ｑｑ．ｃｏｍ

?２１４３?

等医院３所，学生４名。学生实习时间为５～８个月，平均（７．９７±０．３９）个月。

２．方法：（１）调查方法：采用问卷调查法对２０１１年９月在学生即将进入临床实习前，将基本资料问卷和专业承诺问卷统一由研究者本人在教室发放，使用统一指导语说明调查的目的、意义及问卷填写方法，因还需追踪调查，且为了消除调查对象的顾虑，请调查对象自行确定一个研究代号（简单做法用１个字母加ｑｑ号），并写在调查问卷上，且要求同学牢记自己的研究代号。２０１２年７月学生实习结束返校时，由研究者发放临床实践行为表现问卷，并要求调查对象填写好研究代号。（２）调查工具：①一般情况调查问卷：此部分由研表２　４０７名护生临床实践行为表现得分（分，珋ｘ±ｓ）

项目专业和自我发展沟通交流临床护理管理评判性思维教学指导科研总均分

均分３．９９±０．５２３．７５±０．４８３．６６±０．４８３．６５±０．３９３．６２±０．４５３．５８±０．４８３．０３±０．６３３９３．６３±０．

　　２．护生临床实践行为表现的单因素分析结果：见表３。究者自行设计，内容包括所在院校、性别、年龄及实习医院级别。②大学生专业承诺量表：由连榕等

［１］

编制，主要用于测

评大学生学习心理的专业承诺水平。量表包括感情承诺（９题）、理想承诺（７题）、规范承诺（５题）及继续承诺（６题）４个维度共２７题，采用５级计分，从“完全不符合”到“完全符合”，对应评分为１～５分，总分２７～１３５分，得分越高，表示专业承诺越好。该量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．９３０。本研究中该量表重测信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．８４７。③临床实践行为表现自评量表：采用蒋艳等

［４］

编制的护理本科生毕

业实习临床实践行为表现自评量表，量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．９１，该量表的条目数为４３题，分７个维度，其中临床护理维度６条，评判性思维维度９条，沟通交流维度４条，科研维度４条，管理维度６条，教学指导维度８条，专业和自我发展维度６条。采用５分制评分，条目得分分别是１，２，３，４，５分，对应于非常不好、不好、一般、好和非常好，得分范围４３～２１５分，得分越高，说明学生认为自己的临床实习表现越好。

３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件进行数据的分析，专业承诺及临床实践行为表现得分采用描述性分析，以均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，不同学院等级及不同实习医院级别护生的临床实践行为表现采用方差分析、不同性别护生采用ｔ检验，采用分层回归分析各因素对护生临床实践行为表现的影响。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

二、结果

１．护生专业承诺与临床实践行为表现情况：见表１，２。护生专业承诺总分为（８８．５８±１２．５５）分，总均分为（３．２８±０畅４６）分；护生临床实践行为表现总分为（１５６．２７±１７．０６）分，总均分为（３．６３±０．３９）分，两个评价量表得分在１～５的评分标准中均处于中等偏上水平。

表１　４０７名护生专业承诺得分（分，珋ｘ±ｓ）

项目均分规范承诺３．８７±０．５６感情承诺３．１８±０．５５理想承诺３．１４±０．６３继续承诺３．０７±０．４３总均分　

３．２８±０．４６

不同学院等级、性别的护生临床实践行为表现比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而不同实习医院级别的护生临床实践行为表现比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

表３　护生临床实践行为表现的单因素分析结果（分，珋ｘ±ｓ）

项目人数

临床实践行为表现得分

Ｆ／ｔ值

Ｐ值

学院等级　一本１１３３．７４±０．３７　二本２１１３．６０±０．３８５．３７９

０．００５

　三本８３

３．５９±０．４４

性别　男２６３．４２±０．２９　女

３８１

３．６５±０．３９

５．８２４

０．０１６

实习医院级别　三级甲等３６７３．６２±０．３９　三级乙等３６３．７１±０．４６１．５４７

０．２１４

　二级甲等

４

３．８６±０．００

　　３．护生临床实践行为表现的多因素分析结果：将护生临床实践行为表现得分作为因变量，利用分层回归来考察专业承诺对护生临床实践行为表现的影响。第１步：在进行回归分析之前，将部分无序分类的人口统计学变量转换为取值为０或１的哑变量，赋值方法如下：学院等级以一本为对照组，其余转换为哑变量；性别以男为对照组，女转换为哑变量；实习医院等级以三级甲等为对照组，其余转换为哑变量。同一因素下的哑变量作为一个整体强制引入回归方程。第２步：控制人口统计学变量，引入专业承诺的４个维度进行逐步回归分析。容忍度和方差膨胀因子检验显示，方程中不存在高度多重共线性。除去人口统计学变量对护生临床实践行为表现的影响，专业承诺中进入方程的３个维度的决定系数总体达０．２８０。见表４。

　　讨论　护生专业承诺水平分析：相关研究均发现我国护理本科生专业承诺水平不高，尤其是继续承诺和理想承诺水平低

［５－６］

。本研究结果表明，我国护理本科生在实习前的专

业承诺水平也不高，专业思想不稳定。因此护理教育者应提高本科实习护生专业承诺水平，加强专业思想教育。国际２ｌ世纪教育委员会报告强调：护理教育应重视培养护生价值观以及情商等非智力因素，把技术主义的知识结构变为“管理、

?２１４４?表４　护生临床实践行为表现的分层多元回归分析结果

因素

常数项

第１步　人口统计学变量　学院等级

第２步　专业承诺各维度　规范承诺　继续承诺　感情承诺

０．３０－０．１７０．１５

０．０４０．０４０．０４

８．２０－３．９８３．５３

０．０００．０００．００

０．１０

０．０５

２．１６

０．０３

０．０４６０．３２６

β０．１４

β′

ｔ值

Ｐ值

决定系数

人文、心理”的知识结构，以利于进一步提高护理质量

［７］

。好。

出态度及主观规范在一定程度上能预测行为

［１２］

。因此，护

的专业思想也会获得患者好的心理认同，提高护理效果

［８］

生在实习前所形成的规范承诺、继续承诺和感情承诺能有效护生临床实践行为表现分析：本研究结果显示，护理本科生的临床实践行为表现还有待提高。不满意的方面主要表现为：科研水平和教学指导水平。１９９８年教育部将本科护生的培养目标提升为“能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才”

［９］

。

虽然近年来各高校培养了一批护理研究生，但研究表明我国在校护理硕士研究生理想的职业是从事教学，大部分研究生不愿意从事临床工作

［１０］

。我国临床护理工作中的高等人才

以本科生为主，但由于自身知识储备不足、对科研重视程度和积极性不高等原因导致其科研水平不高

［１１］

。护生的教学

指导水平得分也不高，表明护生的教学能力有待进一步提高，２０１１年的“优质护理服务”活动表明，有效积极的健康教育不仅能促进患者健康，更能加强护患沟通，建立良好护患关系。护理本科生走上临床护理工作岗位后是临床护理教育的中坚力量，因此应加强护理本科生教育能力的培养，在校期间设置小讲课等。

护生临床实践行为表现的影响因素：（１）一般资料对护生临床实践行为表现的影响：回归分析结果显示，学院等级可影响护生的临床实践行为表现，可能一本院校的护理教育比二本、三本院校更注重学生的科研、教学指导等能力的培养，一本院校的学生基础学习能力也相对较高，因而拥有较高的临床实践行为表现。（２）专业承诺对护生临床实践行为表现的影响：①专业承诺水平能够有效预测本科实习护生的临床实践行为表现。本研究结果显示，控制人口统计学变量对临床实践行为表现的影响后，实习前护生专业承诺水平对临床实践行为表现的独立解释量达到２８％，表明实习前护生的专业承诺水平能有效预测其临床实践行为表现水平，是提高护生临床实践行为表现、改善临床实践学习质量的重要途径。②规范承诺、继续承诺和感情承诺对护生临床实践行为表现有较强的影响力。社会认知论指出个人对事物的认知和解释对个体的社会行为有重大影响

［３］

。理性行动理论指

提高其对临床护理专业的认知，从而提高其临床实践行为表现水平。高水平的专业承诺产生更稳定的专业思想和态度，最终产生更好的临床实践行为表现。本次调查结果显示，规范承诺和感情承诺相对较高，而继续承诺得分最低，因此本科护理教育者应辅导学生进行合理的职业生涯规划，医院管理人员应注重护士的职业发展，给高层次护理人员提供较高的职业发展空间，使其愿意继续从事本专业，稳定专业思想。

综上所述，实习前护理本科生的专业承诺水平对其临床实践行为表现具有预测作用，但对正式入职以后的工作结果的影响仍需进一步的追踪研究。

参　考　文　献

［１］　连榕，杨丽娴，吴兰花．大学生的专业承诺、学习倦怠的关系与

量表编制［Ｊ］．心理学报，２００５，３７（５）：６３２－６３６．［２］　李文涛，安力彬，田迎春．与国际接轨的高等护理教育人才培

养目标的探讨［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１２Ａ）：３１０３－３１０４．［３］　ＥｙｓｅｎｃｋＩｎｄｉｖｉｄｕａｌＨＪ．ＧｅｎｅｔｉｃａｎｄＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ［４］　Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ蒋艳，沈宁［ＪＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ，］严燕．ＪＰｅｒｓ，等，：．１９９０，ＴｈｅＴｈｒｅｅＭａｊｏｒＣｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓＤｉｍｅｎｓｉｏｎｓｔｏ

ｏｆ护理本科生毕业实习临床实践行为表

５８（１）：２４５－２６１．现自评量表的研制［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（７）：６３８－６４０．［５］　赵莉，沈军，谭敏．本科护生专业承诺、学习倦怠与学业自我效

能感的关系研究［Ｊ］．中华行为医学与脑科学杂志，２０１１，２０（５）：４５３－４５５．［６］　谢洁，王惠珍．护理本科生专业承诺现状调查［Ｊ］．护理研究，

２００８，２２（５Ａ）：１１５５－１１５７．［７］　程静华．新世纪护理教育培养目标的研究进展［Ｊ］．中华护理

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修杂志，２００７，２２（１６）：１４６５－１４６７．

［１０］　周秀秀，于静蕊，石瑞君．我国部分高等医学院校在校护理研

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［１２］　Ｔａｙｌｏｒａｃｔｉｏｎ－ａｎｄＧｏｏｂｙｓｏｃｉａｌＰＦｇｏａｌｓ．Ｃｈｏｉｃｅ［Ｊ］．ＪａｎｄＳｏｃｖａｌｕｅｓＰｏｌｉｃｙ：ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏｎａｌ

（收稿日期，２００８，３７（２）：２０１３－０７－：１６７－２５）

１８５．

（本文编辑：高丛菊）

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专业承诺对护理本科生临床实践行为表现的影响作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：卓琳， 陈玉华， 张红， Zhuo Lin， Chen Yuhua， Zhang Hong卓琳,张红,Zhuo Lin,Zhang Hong(中南大学湘雅医院器官移植中心, 长沙,410008)， 陈玉华,Chen Yuhua(中南大学湘雅医院感染控制中心, 长沙,410008)中华现代护理杂志Chinese Journal of Modern Nursing2014,49(17)

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