张景岳解表法浅探金智生

上传者：顾纯祥
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上传时间：2015-04-15
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张景岳解表法浅探金智生

张景岳解表法浅探金智生

张景岳解表法浅探

金智生

张景岳在治疗上倡导：“凡欲治病者必以形体为主，欲治形体者，必以精血为先。”（《景岳全书》上海科技出版社，1959年版，45页）在其所创的散阵方药中同样体现了这一思想。认为“人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则人必危”，其“所谓根本者，即真阴也”（193页），汗为阴液，“血汗同源，散邪要药”（923页），柴胡、麻黄之类味苦而辛散，一味用其发汗散表邪，会伤及人体的根本，不利于疾病的根除，”盖未有用散而不泄营气者，未有动汗而不伤营血者”，故景岳新方散阵方药在解表散邪的同时，常常配以添补精血的药扶正祛邪以达到治病求本、药到病除的目的，并以此为治疗总则，结合自己丰富的临床经验，相应地创立了独特的解表法——托散法。

所谓托散法就是用调补脏腑气血阴阳的药，使邪从脏腑而散，与扶正解表法相似，但扶正解表法之方中均有解表药为伍，托散方中则不一定。景岳托散法的特点是“散于脏腑”“不散而散”（134页）。”以散而散于肌表经络者谁不知之，惟散于脏腑则知之少矣，以散为散者谁不知之，惟不散而散则玄之义玄矣”。景岳热阵中的理阴煎（熟地、当归、炙甘草、干姜、或加肉桂）就是其代表方。方中没有用一味解表散邪之药，只用当归补血，熟地滋阴，干姜补阳，炙甘草补气，以取“散于脏腑”治其根本“不散而散”的“托散”之意。这一散邪新法与仲景麻桂等汤有明显的区别，景岳认为，“托散”与仲景麻黄汤、桂枝汤同用温法，但区别在于“一从阳分，一从阴分”（1000页），“一逐于外，一托于内”。即从阳分就是用散邪之药使邪从表从外而散，从阴分就是用调补脏腑气血阴阳之药使邪从里从内而解。另外景岳还提到三个托散方（134页），即十全大补汤（八珍汤加黄芪、肉桂）、大温’中饮（9933页）（熟地、冬白术、当归、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜）、六味回阳饮（999页）（人参、制附子、炮干姜、炙甘草、熟地、当归身）。上述三方除大温中饮中有散表邪药柴胡、麻黄外，其余二方均没有明显的解表散邪之药。从而可以看出，景岳托散方的共同用药特点就是用当归补血，熟地滋阴，人参或炙甘草补气，附子、干姜等均补阳。所以景岳虽然从阴分散邪，但都配以相应的补气、补阳之品，使阴阳同补，气血同生，达到邪从脏腑而散的目的。

景岳运用“托散”时犹为重视补血、补阴以治“形体为主”治“精血为先”的思想，在其解表方的新方散阵17方（以下简称17方）中得到集中体现。在17方中，用当归者7方，用芍药者5方，用当归或（和）芍药者共10方。景岳认为芍药“敛降多而升散少”（927页），在散表邪时用其不但能“固腠理”以其收敛作用以防散药发汗过多；而且芍药能“入血分补血热之虚”（927页），治血热伤阴防患于未然。其宗旨是为了固护阴液，治其根本，以取从“脏腑而治”“不散而治”之法。景岳将芍药常用于虚人之外感，并且常常配以相应的药物加强扶正祛邪的作用：血虚者配当归，如三柴胡饮；血热者配熟地，如五柴胡饮；中气虚者

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配白术、陈皮，如正柴胡饮、五柴胡饮等。由于景岳用芍药时不仅配以相应的药物扶助正气，而且都有较强烈的解表药为伍，使祛邪与扶正双管齐下，所以不会有因芍药“固腠理”而致闭门留寇之虞。

当归为“血中之圣药”（926页），“专能补血”，其具体应用上则全赖以佐使。“佐之以补则补”，故“凡有形虚损之病无所不宜”。“佐之以攻则通，”“故能祛痛通便、利筋骨、治拘挛瘫痪燥涩等证”；“营虚而表不解者佐以柴葛麻桂等剂大能散表，卫热而表不敛者，佐以六黄之类又能固表”。由于当归既能补精血强形体以治根本，又能因营卫而散表邪，故又为景岳散表邪时常用的添精血、治形体的要药。这与景岳所创的产托散”法是相符的。

另外，景岳17方中还用熟地、麦冬、石育、甘葛等，从不同角度体现了他固护阴液、添补精血的“托散”思想。

由上所述，景岳虽然倡导“从脏腑而散”“不散而散”的托散法，但具体运用这一法则时则是灵活多变，重在配伍。在临床上，外感初期用熟地恐其过于滋腻，可用芍药补而兼清，用当归补而兼润，感邪较重用“托散”畏其邪不能解，可在托散方中加一、二味解表药表里双解。

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