老年糖尿病患者口腔健康进展

老年糖尿病患者口腔健康研究进展
李艳玲 （河北大学附属医院中西医结合科，河北 保定 071000）
〔关键词〕 老年；糖尿病；口腔健康
〔中图分类号〕 R587. 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）01-0205-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 102
第一作者：李艳玲（1978-），女，主管护师，主要从事内科护理研究。
糖尿病（DM）被广泛认为增加了包括牙周炎在内的几种疾
病的风险，青春期后的 DM 病人，牙周炎的发病率随年龄增长
而增加。因此，牙周疾病与DM 之间相互关联。牙周病是一慢
性炎症性疾病，特点是牙龈出血和发炎。DM 增加了牙龈炎与
牙周炎的风险因素
〔1〕
。有研究报告了1 型 DM 是青少年牙周
炎流行的主要原因。最近一项病例对照研究证实，DM 儿童与
非DM 儿童相比，牙齿及其支持组织与齿槽骨之间附着丧失更
为普遍
〔2〕
。流行病学研究支持成人 DM 附着丧失与骨质丢失
的普遍性和严重性
〔3〕
。此外，也有报道，龋齿发病率与控制不
佳的DM 之间的关系，尤其是老年DM 人群。
1 牙周疾病
老年患者牙周组织显示有形态学改变，该交界上皮基底部
正朝向牙齿顶端在厌氧环境条件下建立一个生理性“口袋”，该
结缔组织随韧带纤维的数量而密度减小。通过复杂的成纤维
细胞的老化过程而产生的基质和结缔组织的胶原蛋白数量也
减少。临床附着水平（CAL）随着时间的推移而下降，CAL 被定
义为从牙骨质交界处到牙周袋底部的距离。硬组织的合成代
谢与分解代谢之间的平衡被打破，炎性细胞因子的分泌增加，
如肿瘤坏死因子（TNF-α），白细胞介素（IL），导致骨质流失，这
就是牙周炎的临床特征。
牙龈炎是一种由细菌引起的牙龈斑块，存在炎症可逆的特
点。注意口腔卫生可防止发生，但在老年人中，菌斑积聚后炎
症发展更快，去除菌斑却很缓慢。而牙周炎是一不可逆转的牙
周疾病，延伸到与牙齿相邻的组织深层，引起支持结缔组织和
齿槽骨丢失。牙周炎导致软组织袋的形成，加深了牙龈与齿根
之间的缝隙。重度牙周炎可致疼痛、不适及咀嚼功能受损，甚
至丢失所有牙齿。最常见的牙周疾病是成人慢性牙周炎
〔4〕
。
牙龈炎和牙周炎是传染性疾病，相关微生物包括革兰阴性
菌
〔5〕
，研究证明牙周炎发病机制与疱疹病毒有关
〔6〕
。对于结合
上皮的入侵，抗体反应限制其发展，但如果抗体反应效应低，细
菌深入产生细胞因子分泌的单细胞活化与破坏软、硬组织的其
他炎症介质。成纤维细胞与巨噬细胞分泌分解胶原蛋白、黏多
糖和骨的基质金属蛋白酶，此过程无痛，但气味异臭。
2 DM 与牙周病
DM 与牙周病的关系已有研究报道，现有的数据有力的证
明了DM 是牙周炎与牙龈炎的风险因素
〔7〕
。据报道，1 型 DM
患者比非DM 患者牙龈炎患病率高
〔8〕
；然而，控制不佳的 DM
患者与控制良好的DM 患者比较，牙龈出血更严重。最近一项
纵向研究显示1 型DM 患者与非 DM 患者相比，牙龈炎发展更
快、更严重。
2. 1 TNF-α 与胰岛素抵抗（IR） 从大型妇女健康研究的数据
显示，血清C-反应蛋白（CRP）水平升高与未来患 DM 的风险4
倍增加有关
〔9〕
；此外，在横断面研究，炎症标志物水平，如 CRP
和促炎细胞因子IL-6 及TNF-α 与胰岛素敏感性及IR 相关
〔10〕
。
有研究证明，TNF-α 与肥胖和 IR
〔11〕
有关，而肥胖是 2 型
DM 的主要危险因素。TNF-α mRNA 表达增加，与肥胖动物模
型和人类的肥胖程度及IR 强烈相关。动物长期接触 TNF-α 诱
导IR，而TNF-α 的中和又增加了胰岛素敏感性。TNF-α 通过
多种直接和间接机制诱导 IR，最近的数据显示，TNF-α 还通过
调控几个已知脂肪细胞的基因表达调节胰岛素敏感性/ IR
〔12〕
。
2. 2 慢性牙周炎和IR 据报道，针对慢性牙周炎和2 型 DM
的牙周细菌的抗菌药物治疗改善了 Pima 印第安 DM 人群的代
谢控制，这是全世界最高的2 型 DM 发病人群
〔13〕
。因此，通过
减少循环TNF-α 调节IR 是可能的。IL-2 抑制核因子-κB 与核
活化蛋白（AP-1）激活胰岛，并防止链脲佐菌素诱导DM
〔14〕
。
事实上，目前还不清楚是否成功的牙周治疗能够显著降低
牙周炎患者的循环炎症标记物水平。此外，已有报道重度牙周
炎患者CRP 和IL-6 水平升高，治疗后下降
〔13〕
。这表明牙周感
染刺激肝细胞分泌这种急性期蛋白。因此，重度牙周炎情况
下，TNF-α 的分泌来自牙周炎周围的牙周组织和肝脏，肝细胞
分泌TNF-α 是针对内毒素和丙型肝炎病毒感染。肝脏是调节
胰岛素葡萄糖的最重要器官，牙周感染可能直接影响肝脏中葡
萄糖的敏感性。
3 DM 与牙周疾病的关系
高血糖影响口腔健康的病理机制
〔15〕
：（1）高血糖导致血糖
水平上升，口腔液体如唾液和龈沟液反映升高的葡萄糖水平。
这种关联可能会影响口腔微生物菌群，无论是牙菌斑还是自由
浮动的菌群，尤其是牙周袋底部的厌氧菌株乐于在此 环境下生
长，这种情况下，高血糖可能诱发和加重口腔炎症进程。（2）高
血糖还增加了糖基化终产物（AGE）的浓度，葡萄糖水平升高导
致糖基化蛋白如胶原蛋白、脂肪和非酶氧化破坏的病理生化过
程，这些糖化产品有可能创造分子降低靶蛋白类胶原蛋白的溶
解度。因此，AGE 诱发的炎症反应会促进 DM 患者结缔组织
（牙周组织）系统退化，这种胶原代谢方面广义的病理变化对矿
化和非矿化组织都有很大影响。研究表明，与对照组比较，DM
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