糖尿病足溃疡疼痛的进展

综 述
糖尿病足溃疡疼痛的研究进展
解怡洁，张 媛，周 昕综述，蒋琪霞审校
摘要 糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcers，DFU）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）的一种常见并发症；疼痛是DFU 患者
一种较为少见的临床症状，但对其生存质量及疾病预后均有重要影响。由于发生率相对较低，疼痛的治疗常常被忽视。文中
从DFU 疼痛的发生机制、治疗以及护理在DFU 疼痛中所发挥的作用等方面对DFU 疼痛的研究进展作一综述。
关键词 糖尿病足溃疡；疼痛；治疗；护理
中图分类号 R392． 7 文献标志码 A 文章编号 1008-8199（2012）12-1329-04
作者单位：210002 南京，南京军区南京总医院门诊部［解怡洁（护理
学硕士研究生）、张 媛，周 昕、蒋琪霞］
通讯作者：蒋琪霞，E － mail：liluxia@ vip． sina． com
Diabetic foot ulcer pain：Pathogenesis，management and nursing
XIE Yi-jie，ZHANG Yuan，ZHOU Xin reviewing，JIANG Qi-xia checking
（Outpatient Department，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing 210002，Jiangsu，
China）
［Abstract Diabetic foot ulcer （DFU）is a common complication of diabetes mellitus． DFU pain is a rare clinical symptom，
but significantly influences the patient＇s quality of life as well as the prognosis of DFU． However，because of its relatively low inci-
dence，its management is often overlooked clinically． This article presents an overview on the pathogenesis and management of DFU
pain as well as the role of nursing in its treatment．
Key words Diabetic foot ulcer；Pain；Management；Nursing
0 引 言
作为 DM 的一种重要并发症，DFU 占 DM 各种
并发症的5． 3% ～ 10． 5%
［1］
。研究认为，在平均住
院时间上，罹患 DFU 的 DM 患者要远超过其他 DM
并发症患者；同时，DFU 也是下肢截肢的首要因
素
［1］
。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压
四大生命体征之后的第五大生命体征，相对应的基
础及临床研究也在不断深入。近年来，对于癌性疼
痛、术后疼痛、小儿疼痛等热门领域的研究已取得长
足的进步。而DFU 相关疼痛由于临床发生率不高，
常在DFU 的临床治疗中被忽视，相关的研究报道相
对较少。但研究表明，对伴随有疼痛的 DFU 患者，
其疼痛症状不仅不利于伤口的愈合，也严重影响了
此类DFU 患者的生存质量
［2］
。因此，DFU 的疼痛治
疗在DFU 治疗过程中理应得到足够重视。
1 DFU 疼痛的病理机制
1． 1 DFU 的病理机制及临床特点 DFU 疼痛的发
生与其疾病本身的病理变化密切相关。因此，对
DFU 病理机制的阐明有助于推动疼痛机制的相关
研究。DM 患者持续的高血糖状态可引起下肢神经
的形态改变、有髓鞘神经纤维的减少及神经损伤的
发生，这种以感觉运动及自主神经的损伤为特点的
糖尿病外周神经病变（diabetic peripheral neuropa-
thy，DPN）被认为是 DFU 发病的首要因素
［3］
。同
时，DM 所导致细胞膜形态和功能的异常可诱发下
肢大血管及小血管病变，最终影响下肢氧气及代谢
物质的交换，从而发生下肢组织缺血、缺氧
［4］
。这
种以缺血、缺氧为表现的 DM 下肢血管病变则被认
为与DFU 的复发密切相关
［5］
。此外，DFU 患者足 部
常同时合并有缺血性病变及神经病变，临床上根据
上述病变性质将DFU 分为神经性溃疡、缺血性溃疡
及混合型溃疡。
1． 2 DFU 疼痛的病理机制及发病特点 目前研究
认为，作为 DFU 首要诱发因素的 DPN 也是决定
DFU 患者是否出现疼痛的重要因素
［6］
。Woo 等
［6］
· 9 2 3 1 · 医学研究生学报 2012 年12 月 第25 卷 第12 期 J Med Postgra，Vol． 25，No． 12，December，2012