黄煌教授经方治疗慢性溃疡性结肠炎的经验
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黄煌教授经方治疗慢性溃疡性结肠炎的经验
作者单位: 510120 广州市,广东省中医院名医工作室
通信作者: 老膺荣,Email: laoyingrong@ qq. com
黄煌教授经方治疗慢性溃疡性结肠炎的经验
古求知 老膺荣 范宇鹏
【关键词】 黄煌; 经方; 溃疡性结肠炎
中图分类号: R 574. 62 R 289 文献标识码: B 文章编号: 1674 -8182( 2012) 07 -0712 -02
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC) 是慢性非特异性溃
疡性结肠炎的简称,为一种原因未明的直肠和结肠慢性非特
异性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里
急后重。病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过。
本病可发生于任何年龄,以20 ~ 40 岁多见,男女发病率无明
显差别。病因不明,但一般认为可能与环境、遗传、感染和免
疫等因素有关
[1]
。
南京中医药大学黄煌教授临床擅用经方治疗各种内科常
见病及疑难杂症,对溃疡性结肠炎的治疗有着丰富的临床经
验和鲜明的辨证特色,常用方有甘草泻心汤、黄芩汤、乌梅丸
等。此外黄教授还认为,临床经方治病,不仅要明确疾病的发
病特点,还要熟悉患者的体质特征,如此处方才能心有定见,
方证相应自然效如桴鼓。现总结黄教授治疗慢性结肠炎经验
如下。
1 方证辨证诊疗思路
根据溃疡性结肠炎的临床表现和患者体质特征分析,黄
煌教授总结了治疗溃疡性结肠炎常用的经方有甘草泻心汤、
黄芩汤和乌梅汤。甘草泻心汤: 该方出自《伤寒论》和《金匮
要略》,黄教授认为此方是古代的止利剂,同时也是治疗狐惑
病的专方
[2]
。《伤寒论》第158 条“伤寒中风,医反下之,其人
下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕心烦不
得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,
但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。”
[3]
《金
匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》“狐惑之为病,状
如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴
为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部
则声喝,甘草泻心汤主之。”
[4]
原方经典剂量: 甘草四两、黄连
一两、黄芩三两、干姜三两、人参三两、半夏半升、大枣十二枚。
黄教授常用剂量: 生甘草6 ~ 20 g、黄连3 ~ 6 g、黄芩6 ~ 20 g、
干姜6 ~ 12 g、党参10 ~ 20 g、姜制半夏6 ~ 12 g、红枣15 ~ 30
g。水煎,每日分2 ~ 3 次服用。黄教授认为此方适用于溃疡
性结肠炎,甘草泻心汤还是消化道黏膜的修复剂,口腔溃疡的
专方,即从口腔到肛门的消化道黏膜的糜烂、溃疡等,均可使
用此方。而溃疡性结肠炎的肠外表现就是有口腔黏膜溃疡。
适用此方的患者表现多为唇红、舌红、烦躁、失眠、脉滑等。关
于临床加减,黄教授认为如有发热、结节性红斑、关节炎、虹膜
炎者,要加黄柏、柴胡,而柴胡剂量应在20 g 以上。
黄芩汤: 该方出自《伤寒论》,黄教授认为此方是古代止
痢专方
[2]
。《伤寒论》第172 条“太阳与少阳合病,自下利者,
与黄芩汤。”
[3]
原方经典剂量: 黄芩三两、芍药二两、甘草二
两、大枣十二枚。黄教授常用剂量: 黄芩10 ~ 20 g、白芍10 ~
20 g、生甘草3 ~ 10 g、大枣15 ~ 30 g。黄教授多将此方用于溃
疡性结肠炎见腹痛出血者,其证多见腹痛如绞,或阵作,或里
急后重。腹泻或便下脓血或鲜血。患者多有发热,或自觉肛
门灼热,或烦躁身热等。此方适用的患者,黄教授将其命名为
黄芩体质,即患者唇色多深红如朱,舌质多暗红,脉象滑数,女
性月经多黏稠有血块。此方药量可根据病情轻重而调整,如
出血黏稠,量多有血块,重用黄芩,可达30 g; 若腹绞痛甚者,
重用芍药,可达30 g。另外,此方多加味,如腹痛,加制大黄3
~ 10 g,腹泻、烦热,加黄连3 ~ 10 g; 出血多者,加阿胶10 ~
20 g。
乌梅丸: 该方出自《伤寒论》,黄教授认为此方是古代治
疗胆道蛔虫专方,也主治久利。《伤寒论》第338 条“得食而
呕又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利。”
[3]
原方经典剂量: 乌梅三百枚 、细辛六两 、干姜
十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、蜀椒四两、桂枝六两、
人参六两、黄柏六两。上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅
一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,
与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。黄教授常用剂量: 乌梅10 ~
20 g、细辛3 ~ 6 g、干姜6 ~ 10 g、黄连6 ~ 10 g、当归10 ~ 15 g、
制附子6 ~ 12 g、川椒6 ~ 10 g、桂枝6 ~ 12 g 或肉桂5 ~ 10 g、
人参5 ~ 10 g 或党参10 ~ 20 g、黄柏6 ~ 10 g。黄教授认为此
方适用于重度溃疡性结肠炎,出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛
剧烈,伴有消瘦、营养不良、四肢厥冷者。乌梅丸的解痉止痛
作用明显,但其病情比较复杂,体内状态是“寒热夹杂、虚实
互见”,即在腹泻、体质虚弱、营养不良等的基础上加上绞痛、
继发感染,甚至出现中毒性休克。所以,乌梅丸中有乌梅、川
椒安蛔,附子、细辛、川椒、当归止痛; 黄连、黄柏清热,人参、干
姜、附子、桂枝温中回阳。适用此方者,大多营养不良、体质虚
弱,有其他消化道疾病,或久泻或久痢,或高龄,或年幼,同时
对疼痛的耐受性差等。
2 典型医案
患者1 女,60 岁。2009 年11 月30 日初诊,患溃疡性结
肠炎3 年,伴慢性胃炎、胆囊炎病史,平素四肢冰冷,烦躁、夜
寐不安,大便易干结带血,易口腔溃疡,时有恶心,按之心下
痞。患者体型中等偏瘦,肤白,唇暗红。予甘草泻心汤原方:
生甘草6 g、党参12 g、姜半夏12 g、干姜6 g、黄连3 g、黄芩12
g、红枣15 g,共14 剂。药后睡眠较前明显改善,口唇鼻腔干
燥感、四肢冷减轻,大便日1 行,偏干无血,口腔溃疡减轻,恶
心、心下痞消失。原方加白芍20 g,14 剂,继续调理。后复诊
1 次,前后服药2 个月,随访,无任何不适感,病愈。
患者大便易干结带血,表明溃疡性结肠炎病变已引起直
肠排空功能障碍。虽四肢冰凉,从大便干结、口腔溃疡看此属
热厥,因内热
过盛所致,同时因患者伴有口腔溃疡、心下痞、恶
心症状,符合甘草泻心汤方证。故黄教授予甘草泻心汤原方,
二诊可见方证相应,效果明显,但大便仍偏干,故加用白芍,因
白芍有养阴通便作用,《伤寒论》第280 条“太阴为病,脉弱,
其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,
易动故也”。笔者治疗习惯性便秘,也常用大剂量白芍或赤
2 1 7 中国临床研究2012 年7 月第25 卷第7 期 Chinese Journal of Clinical Research,July 2012,Vo1. 25,No. 7
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