斑马导丝在尿道外科的三种特殊应用

上传者：李建平
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上传时间：2015-04-24
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斑马导丝在尿道外科的三种特殊应用

塞筮匿堂圣ＱＱ２生箍垫鲞箜！塑 ? 技术革新? 斑马导丝在尿道外科的三种特殊应用陈弓方勇梁法政陈明斑马导丝是一根柔韧的细钢丝外裹一层亲水的、特殊的塑料薄膜构成，一头较硬，一头柔软可弯曲，在水中具有超滑性，如果用软头进入管道如远端阻挡导丝可自动转弯，因而无损伤。在泌尿外科和胆道外科中有广泛的应用，可以导引经皮肾镜、输尿管镜和胆道镜的检查和治疗，也可导人各类导管进人体内达到引流的目的，笔者在工作摸索出斑马导丝的三种特殊应用汇报如下。一、在复杂型尿道狭窄手术中的应用尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一，尿道狭窄内切开术是治疗尿道狭窄的首选治疗方法。一般认为尿道狭窄段长度大于３ｃｍ称为复杂型尿道狭窄，由于复杂型尿道狭窄段较长有时难以沿正确的尿道走行方向切开，易形成假道、出血和尿外渗，是一种较棘手的疾病。找到并确切地沿尿道走行全程彻底切开狭窄段是治疗成败的关键，一般有输尿管导管、导丝引导法和有近端尿道内置入尿道探杆引导或软式膀胱镜光线引导法、也有膀胱内注入美兰染色示踪法及三线并一线法等，但对于长段尿道狭窄也难以操作。笔者曾遇到１例结核性全尿道狭窄的病例，经膀胱造瘘口膀胱镜下由尿道内口向外置人斑马导丝成功引导完成全尿道狭窄内切开现汇报如下。患者刘某，男，２７岁、农民。因小便不能自解膀胱造瘘术后三年而于２００３年５月收住南京鼓楼医院，患者三年前因尿频、尿急、尿痛、终末血尿反复发作二年点滴排尿半年而转入鼓楼医院后经ＩＶＵ、逆行、顺行尿道造影和尿结核菌培养，明确诊断为泌尿系结核、结核性全尿道狭窄，予以膀胱造瘘和正规的抗痨治疗一年半后再次收入鼓楼医院。因患者年轻未婚，坚决要求行尿道内切开术以期恢复尿道功能，当时经尿道外口切开３ｃｍ左右后，由于出血、外渗严重近端尿道显示不清手术失败。远端尿道腔内置人支架管缝合固定用于压迫止血、引流、支撑尿道。半年后再次收住行尿道内切开，切开３～４ｃｍ后再次因出血、冲洗液外渗而失败，再次置管引流、支撑。现第三次收住准备行第三次手术。人院行逆行结合顺行尿道造影示；尿道内口呈作者单位：２３８０００巢湖市第一人民医院南京市鼓楼医院（陈明）２７ｌ鸟嘴样改变，尿道外口至阴茎中部尿道腔已切开尿道基本正常，而近端尿道呈细线状隐若显现，而且狭窄段很长。１７Ｆ尿道内切开镜进入６ｃｍ受阻，镜下直视输尿管导管插入失败，经膀胱造瘘口插入尿道探杆和软式膀胱镜引导均告失败，经膀胱造瘘管注入美兰挤压膀胱仍然不见尿道狭窄近端蓝染，在尿道盲端１２点、３点、９点处反复试切后，由于出血、冲洗液外渗视野不清，阴囊肿胀如排球，准备宣告手术失败，后经造瘘口插入１７Ｆ膀胱镜进人后尿道插入平头管后经其插入斑马导丝软头反复多次试插将斑马导丝经尿道内口通过狭窄的尿道成功的引出尿道，将斑马导丝妥善固定，两端套入引流袋中，一周后等水肿消退后在斑马导丝的引导下非常顺利地完成全尿道狭窄的内切开。并经斑马导丝顺利引人２０Ｆ三腔气囊导尿管保留４５天后拔除，定期扩张至今排尿通畅。此后有２例长段尿道狭窄病例中应用同样的方法取得成功。我们认为适用条件为：１．＞３ｃｍ长段尿道狭窄。２．尿道内口基本光滑。３．狭窄段并未完全闭锁，一般能够点滴样排尿。４．具有膀胱造口或能够膀胱造瘘可置入膀胱镜或软式膀胱镜进人后尿道。二、在复杂型医源性尿道损伤中的应用；众所周知在复杂型尿道狭窄尿道内切开术中或经尿道前列腺电切术中可能出现医源性假道，有时虽然我们完成了尿道内切开术或经尿道前列腺电切术但由于假道的存在造成置管困难，给手术带来不应有的麻烦或意外。有报道可以经电切镜鞘或内切开镜鞘首先留置输尿管导管后将输管导管穿人ｆｏｌｅｙ导尿管中引导导尿管进膀胱中，但实际上由于输尿管导管很软往往造成置管不顺或失败。我们在实际工作中发现经电切镜鞘或尿道内切开镜鞘置入斑马导丝（软头在膀胱内）退出镜鞘，然后取导尿管经导尿管头端侧孑Ｌ用１２号针头向顶端穿刺，再经针头引入斑马导丝进入输尿管管腔内，用甘油润滑导尿管和斑马导丝后轻松地沿斑马导丝插入导尿管或将导丝先引出管腔后将导尿管连同导丝一同插入先充气囊后后再拔除导丝。由斑马
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