牙周膜牵引成骨移动牙压力侧的组织学研究

? ３４? 生垦塞用匡垫！堂生！旦筮垒鲞筮丝翅曼ｂｉ坠堕必：纽兰塑，∑生：苎，塑！：丝 牙周膜牵引成骨移动牙压力侧的组织学研究 曾学宁李渠 【摘要】 目的 了解犬牙周膜牵引成骨实验中移动牙压力侧牙周组织的改建。方法 犬六只，每 只犬下颌左右两侧随机设为实验侧和对照侧，对照侧用传统方法以第三前磨牙为支抗牙移动第二尖牙， 实验侧自制牵引装置对移动牙实施牵引。实验结束时取移动牙牙周组织进行ＨＥ染色。结果实验组 压力侧牙周组织主要表现为组织的水肿和细胞的空泡样变性，透明样变区域少见；对照组主要变现为透 明样变。结论实验组较对照组透明样变区域少且消失早。 【关键词】牙周膜；牵引成骨；组织学 Ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｖｅｄ－ｔｏｏｔｈ Ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｉｄｅ ｔｈｏｕｇｈ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ Ｈｇａｍｅｎｔ ＺＥＮＧ Ｘｕｅ—ｎｉｎｇ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｄａｚｈｏｕ ｍｉｄｄｌｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｚｇｏｕ ６３５０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ Ｔｈｅ Ｉｌｉｓｔｏｌｏ画ｃａｌ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｖｅｄ—ｔｏｏｔｈ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｉｄｅ ｔｈｏｕｇｈ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｏｆ ｓｉｘ ｄｏｇｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｉｄｅ ｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｄｅ．Ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｄｅ，ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｃａｎｉｎｅ ｗａｓ ｍｏｖｅｄ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ－ ａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｐｒｅｍｏｒｌａｒ ａｓ ａｒｃｈｏｒ，ｏｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｉｄｅ，ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｃａｎｉｎｅ ＷａＳ ｍｏｖｅｄ ｂｙ ｓｅｌｆ－ ｍｓｄｅ ｄｉｓｔｒａｅｔｏｒ．Ａｆｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ＰＤＬ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈ ＨＥ ｔｒｉｃｈｒｏｍｅ ｓｔａｉｎ．Ｒｅ－ ｍｒｓ ＰＤＬ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｉｄｅ ｎａｒｒｏｗｅｄ，ｌｉｔｔｅｒ ｈｙａｌｉｎｉｚａｔｉｏｎ ｚｏｎｅ ｗａｇ ｓａｗ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｉｄｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎ－ ｔｉｏｎａｌ ｓｉｄｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｈｙａｌｉｎｉｚａｔｉｏｎ ｚｏｎｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｉｄｅ ＷａＳ ｌｉｔｔｌｅ ａｎｄ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｌｌ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｉｄｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ Ｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ Ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ 自１９９８年Ｌｉｏｕ¨１首次提出“牙周膜牵引成骨”的概念以 来，国内外学者睢“１相继对牙周膜牵引成骨进行了临床及基 础研究，证明了此方法的能使牙齿移动速度大幅度提高，且未 出现明显毒副作用。牙周膜牵引成骨中移动牙张力侧牙周组 织改建的报道多见，对于移动牙压力侧牙周组织改建研究少 见。本实验旨在对移动牙压力侧牙周组织改建作初步探讨， 以进一步了解牙周膜牵引成骨的组织反应。 ｌ材料与方法 １．１实验动物选用雄性健康杂种犬６只，犬龄ｌＯ个月一ｌ 岁，体质最１０一１２ ｋｇ。每只犬下颌左右两侧随机设为实验侧 和对照侧。 １．２实验方法 １．２．１动物基牙预备及自制牵引装置麻醉实验动物，将移 动牙和支抗牙进行牙体固位预备，海藻酸钠印模材料制取实 验侧印模，超硬石膏灌注模璎，模瑙送义齿加工中心制铸造金 属全冠。将自制牵引装置焊接于铸造冠，打磨抛光待用。 １．２．２拔牙凿骨减阻再次麻醉动物，拔除第一前磨牙，同 时用裂钻磨除第二尖牙和第一前磨牙之间牙槽间隔的远中二 分之一，再在剩余牙槽间隔的颊侧、舌侧、摹底部用骨凿凿沟 减阻。对照组不进行基牙预备和凿骨减阻，拔牙部位、拔牙方 法同实验组。 １．２．３安装牵引装置和加力实验组拔牙减阻后，立即将牵 引装置粘接于移动牙和支抗牙上。实验侧从术后第一天起每 天加力１次，每次０．２ ｍｍ（１／４圈），牵引一周后固定保持３ ｄ。对照侧用０．２ ｍｉｌｌ的不锈钢』Ｆ畸用结扎丝拉伸拉簧１４ １＇１１／１１ （约１５０ ｇ力值），此后不再调整，加力ｌ周后，固定保持。 １．２．４组织切片和染色在加力一周保持三天后，分别切取 实验侧、对照侧牙周组织，立即放入５倍于组织块体积的４％ 作者单位：６３５０００达州市中心医院ＩＺｌ腔科 多聚甲醛固定液中，进行初步固定２４ ｈ，流水冲洗５ ｈ，９５％的 酒精浸泡标本２４ ｈ进行脱脂处理，ＥＤＴＡ常规脱钙，逐级脱 水，浸蜡包埋，切片，片厚５ ｐｊｎ，常规ＨＥ染色。 ２结果 实验组和对照组压力侧牙周膜间隙均缩窄，实验组压力 侧牙周膜较对照组压力侧牙周膜宽，无细胞的均质状透明样 区域少见，主要表现为组织的水肿和细胞的透明样变，牙槽骨 侧表面町见较多的破骨细胞和骨吸收陷窝；对照组压力侧牙 周膜可见大片的红染均质状透明样变区域，破骨细胞和骨吸 收陷窝较实验组少（图１，图２）。 图１实验组移动才压力侧（ＨＥｘ２０） 图２对照组移动牙压力侧（ＨＥｘ２０） ３讨论 牙周组织本质上说是一种微血管床的ｍ压所维持的流体 静力系统，超过２６ ｇ／ｃｍ２会挤 压牙周组织，使牙齿和牙槽骨 发生物理性接触并导致局部透明样变，正畸牙移动的最初阻 力就来自于对透明样变组织的吸收，透明样变组织的降解会 花费２—３周的时间，这也就是我们所说的迟滞期。传统矫治 方法移动牙齿之所以缓慢，是因为牙移动过程中都存在迟滞 期，迟滞期的产生是最大应力区牙周膜韧带发生透明样变性 所致。透明样变件是指牙周膜受压后所发生的无结构样改 变。在光镜下，核固缩或消失，胶原纤维结构不清，形成嗜伊 红均质状结构物质。通常透明样变区出现的同时”“１，结缔 组织细胞立即聚集并围绕变性区域进行修复；另外，由于压力 侧牙槽骨的潜掘性或直接性吸收，牙周膜变宽，压力降低，细
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