高能聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察

?7\?

［］应是!"#术后再狭窄的重要因素$。

［］［］%刘海波、、&’’)等人发现!"#术后"*!#+,-显著(

社区医学杂志年第)卷第Q期

此，直接冠状动脉支架植入术值得临床推广应用。

参

考

文

献

升高，对比研究单纯冠脉造影（"发现"后无变./）./前、化，术后0（"）、肌钙蛋白4不升高，$小时的心肌酶1,23提示"、而*!#+,-的升高不是由于心肌局灶坏死所引起，是支架植入所诱发的冠脉局部炎症的一种表现。直接冠状动脉支架植入可避免预扩张球囊阻塞冠脉造成的心肌缺血并发症、缩短累计缺血时间、减轻预扩张导致冠脉内膜撕裂损伤，特别是血管壁纵形损伤，降低了夹层、痉挛、急性、亚急性血栓形成的发生率，可明显降低触发冠脉炎性反应的

［］-程度。韩雅玲等也证实直接支架植入术较常规支架植入

789::;=!>，?@AB;9C==’B&，DABE9:/F9==9B>，9GACH&9A:FB<I

："’AG9E!AC@AJ,=KLAG==G9BGFBL;@ABK’:’BA::G9:F9=9A:C;GM<A<’［］，，：K’@9’NGL9O9B9=G9BG,!!FC’G=G;EPH"F:K;CAGF’B7QQ-Q)<$70"$00

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，，：LA’KG9=O9N’:9G:9AG@9BGH"F:K;CAGF’B7QQ%Q77)0["7)0%IZ<高润霖，陈纪林，等H冠状动脉支架置入术对冠心病患者%刘海波，

中国介入心脏病学杂志，，"反应蛋白及肌钙蛋白4的影响H0[[7（）：Q06%"6-荆全民，王守力，等H直接冠状动脉支架置入术的前瞻性-韩雅玲，

临床研究H中华心血管病杂志，，（）：0[[0)[%0-%"0-\

直接冠状动脉内支架术与球囊预扩张后支架术的对比研6刘晓垒H

究H中国综合临床，，（）：0[[07\7[\Q["\Q7

（收稿日期：）0[[%,[\,[Q

术患者心肌缺血复发及主要不良心脏事件发生率包括再狭窄率均明显降低。本研究也发现支架术后血清#、+,-"*!

浓度较术前显著升高，直接支架植入术组再狭窄率有明显降低趋势，且与#、两者之间+,-"*!的升高程度正相关，的明确关系还有待增加病例，进一步证实。

由此可见，对选择恰当的冠状动脉病变，直接冠状动脉支架植入术具有较高的即刻成功率、安全性，能明显的减轻局部冠脉炎症发生，降低再狭窄。此外，可以缩短手术和5线暴光时间，提高医护人员的工作效率并减少辐射损伤，造

［］6影剂用量少，不需球囊预扩张，医疗费用明显降低。因

高能聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察

葛忠民陈祥明（泰安市中心医院肿瘤科山东泰安0）67[[[袁雪容（郓城县李集乡卫生院山东郓城0）6$6[[

［摘

要］目的

观察子宫肌瘤经体外高能聚焦超声（&治疗的效果。方法#VX）

采用北京源德医疗设备有限

公司研制的V在3超实时监测下从深部往浅部治疗子宫肌瘤，通过对$?!,3W[7型高能聚焦超声肿瘤治疗机，\例患者的治疗进行疗效观察。结果

子宫肌瘤在一个月内出现新的液化坏死灶，三个月后肌瘤明显缩小，异常出血消

高能聚焦

失，血色素回升至正常，月经周期、月经量恢复正常。除个别患者出现低热外，未出现其它不良反应。结论超声（&是治疗子宫肌瘤的有效治疗手段之一。#VX）

［关键词］高能聚焦超声；子宫肌瘤［中图分类号］*6)6H)

［文献标识码］.

［文章编号］7（）-60,$0[\0[[%[Q,[[7\,[)

源德医疗设备有限公司研制的V?!,3W]#型高能聚焦超

声肿瘤治疗机（国药管械（准）字0[[[第)0)[$$号，"2R"质量认证编号"，设备编号[），由组合治疗头、7$0[[7-$[-定位监视装置、超声功能源、治疗床、脱气水装置、运动控制系统等部分组成，各部分均由计算机控制。该系统采用超

超声频率7输入电功率声定位，3超实时监控，2&J^7[_，

中国科学院声学研究所实测焦点声强为Q[H%"0T>，[["0／有效治疗深度为7治疗介质为脱气自$[[[>K@，"7%K@，

一般在[。占空时间（来水，单元发射时间（GH7"[H0=GG7）0）0

，每点次数（a）‘G7‘7"0‘7)["\[次。治疗前后检查和7!

治疗后的随访检查均采用4]8&#3.,0$[型超声诊断含仪。

临床医生根据患7H)治疗方法治疗方案由超声科医生、

者的一般情及3超检查所确定的病灶位置、大小、形态、与邻近器官的关系等共同制定。治疗计划包括治疗范围、治疗层面数、每个层面面积和治疗点数。最后在计算机自动

子宫肌瘤药物保守治疗，副作用较多，而且效果较差，有些病例最后不得不将子宫部分或全部切除，达到改善临床症状的目的。手术是一个有创的治疗方法，高能聚焦超声（&是一种无创治疗方法。#VX）0[[0年70月至0[[$年

现将治疗的近期)月我们应用该技术治疗$\例子宫肌瘤，效果总结报告如下。7资料与方法

平均7H7临床资料$\例子宫肌瘤患者年龄0\"%$岁，

年龄)QH-岁。$\例患者均未进行药物治疗，3超检查确诊后直接进行&因血色素较低（／不#VX治疗。其中，$"-+）Z能手术者7妇科医师建议手术切除而患者不同意手术-例，者0查体发现肌瘤后自愿行&[例，#VX治疗者70例。$\例中单发者07例，0"$个肌瘤者76例，%个肌瘤以上者7[例。单发者肌瘤直径0多发者肌瘤直径7"-K@，"$K@。7H0仪器设备及主要参数

高能聚焦超声治疗采用北京

社区医学杂志年第卷第期

-讨论

?)3?

控制下，由深到浅治疗靶区内的各个层面，直至覆盖整个定位的治疗靶区。

治疗体位：病人俯卧于治疗床，不需要麻醉，下腹部皮肤浸入脱气水中，对着机载!超定位探头进行超声定位，以确定治疗的范围、大小和层面。

治疗范围：依!超扫描所见病灶的位置、大小、形态及其临近关系，确定"一般分为完全覆盖、部#$%治疗范围，分覆盖和点射三种方式。!完全覆盖适用于病灶最大径在治疗范围包括肿瘤病灶及其周围)&’(以下的患者，’(以内的正常组织；"部分覆盖适用于病灶最大径大于&’(的患者，治疗范围仅覆盖肿瘤病灶的一部分；#点射适用于)高强度聚焦超声（"，567589:8;59=’>;:?%09@A;=>8?/<$又称为超声聚焦刀，是近几年快速发展并在国内广"#$%）

［］)泛应用于临床的非侵入性局部高温治疗的新技术。"#B（即生物学焦域）内$%的原理主要是利用超声聚焦点区域

的高能量产生高热效应、空化效应、机械效应、声化学效应等，使靶区（即治疗区）的组织出现凝固性坏死。

育龄妇女子宫肌瘤的发生率高达*以往的1C$*&C，治疗主要为子宫切除，对妇女的生理和心理影响较大。近来兴起了经动脉栓塞治疗、腹腔镜下激光照射等方法，尽管创伤极大程度的减小，但仍属有创治疗方法，"#$%技术则$*’(的微小病灶，治疗范围仅包括病灶局部。前两者根据肿瘤距皮肤的深浅、大小选用不同的治疗参数，行点线扫描，逐层面治疗，呈低回声的肌瘤经"#$%治疗后，回声明显增强，说明肌瘤组织被破坏，即结束该层面治疗，进行下一个层面治疗。后者为完全覆盖治疗的特殊形式，是固定一个焦域治疗，无需逐层面治疗。

治疗次数：患者每天治疗)次或隔天治疗)次，+,例患者共接受了-)+次"#$%治疗，最少的+次，最多)&次。.+疗效观察所有患者治疗前作血常规、尿常规检查，!超扫描记录肌瘤的位置大小、内部结构回声特点与周围组织的关系。治疗结束后)周、+周、-个月分别复查血常规、尿常规和!超，对照比较肌瘤经"#$%治疗前后的血色素、声像图变化，同时叮嘱病人记录治疗前后月经周期和月经量的变化。血色素回升、肌瘤回声增强、月经周期正常和月经量减少皆视为超声治疗有效。结果

.)"#$%治疗后血色素变化治疗前血色素下降者，治疗后一周复查即开始回升，一个月后皆达到,/／0以上，三个月后，血色素达到)1$)*/

／0。.*"#$%治疗后的声像改变肌瘤治疗后，声像图上声晕变得模糊，肌瘤回声增强，肌瘤后方回声衰减变得明显。较大的肌瘤，在一个月后的!超复查时可见有新的液化坏死图像，三个月后复查，液化坏死面积缩小，并在坏死区内可见到纤维钙化回声，肌瘤开始缩小。较小的肌瘤在一个月后的!超复查时便可见消失，三个月后复查时多数已消失。

.-"#$%治疗后的月经变化+,例患者经"#$%治疗后，月经按期来潮，月经量较治疗前明显减少的有*2例。有3例在"#$%治疗后一月与治疗前月经量无明显改变，而三个月后月经量显著好转。绝经后者"#$%治疗后阴道流血停止。

.+不良反应部分病人由于长时间处于一种体位，而感觉腰、腿部不适，肌瘤大者，机定焦域接近体表层面时，病人感到皮肤刺痛，体型较瘦者治疗完成后自感肌瘤处有烧灼感，耻骨联合上的局部皮肤无超声灼伤。治疗后有个别患者出现体温短时间的轻微升高，未超过-2.&4，未予处理皆恢复正常。尿常规检查+,例患者中有-1例阴性，有),例高倍镜下有-$&个白细胞，1$)个红细胞。与治疗前对照无改变。+,例患者治疗后进食与排便未见有异常改变。此外未发现其它任何不良反应。

具有无创性的优点。"#$%治疗子宫肌瘤不开刀无创伤，保全子宫，只要病人不在月经期，无严重心血管疾病，都可以进行治疗，几乎没有特别禁忌症。本组+,例子宫肌瘤患者在!超实时监控下，通过多次连续治疗，瘤体内出现液化坏死，瘤体逐渐缩小，甚至消失。子宫异常出血症状消失，血色素逐步恢复正常，月经按期来潮，月经量减少至常量，

达到了满意的临床效果。汪伟等报道［*］应用"#$%治疗D

例子宫肌瘤，治疗后彩色多普勒显示肿瘤内血流信号明显减少或消失，体积逐渐缩小，防访+$)*个月平均缩小D-.*C。

"#$%的聚焦准确性极高，

具有定位准确、治疗剂量可控性等优点［-］，治疗效应可使靶区组织完全毁损而不损伤靶区以外的正常组织。治疗过程中超声聚焦经过的部位可能产生损害，但一般都是可逆性的。皮肤损伤是"#$%治

疗最常见的副作用［+］，一般表现为皮肤出现红肿、水泡，经

简单的治疗可以痊愈。$EF7!G1)型高能聚焦超声肿瘤

治疗机采用多声源体内聚焦，病人在无需麻醉下完成治疗过程，因此一般不会出现灼伤皮肤而病人无感觉的现象，提高了治疗过程的安全性。我科应用该设备治疗+,例子宫肌瘤患者，无一例出现皮肤损伤。发热为治疗后坏死组织

吸收引起，可表现为治疗后持续数天的低热［&］，本组+,例

患者个别出现低热，未予特殊处理，皆很快恢复正常。

通过对+,例子宫肌瘤的"#$%治疗，我们体会到，!超治疗前检查，治疗中监控，治疗后随访，是"#$%治疗子宫肌瘤的有效评价手段，由于生物的个体差异，多声头发射的超声波在机体内传播聚焦，是一个极其复杂的过程，要达到有效的焦域声强，不能照搬H光刀、%刀或放疗治疗深部肿瘤的模式，而应该用!超监测"#$%治疗肿瘤的回声改变，调整声强大小、脉冲时间达到临床治疗的有效值。

因此，我们认为使用北京源德医疗设备有限公司研制的$EF7!G1)型高能聚焦超声肿瘤治疗机，治疗子宫肌瘤，近期临床效果明显，可以在一定程度上替代手术治疗，但应注意远期疗效的观察，更进一步总结"#$%治疗子宫肌瘤的临床应用价值。

参

考

文

献

)陈文直，

伍烽，朱辉等.高强度聚焦超声治疗骨肉瘤初步临床观察［I］.中国肿瘤临床，*11)，*,（2）：+,3

*汪伟，

刘文英，周洁敏等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究［I］.中华超声影像学杂志，*11*，))（-）：)D)-"500JKA8?9:@"AA@LK.K:M5:NA@95’0:：65/6589:8;59<

O=’>;:?>09@AB)*****

?:>?

［1］，，：!"#$%&’"()$(*+,-"./+$/).(.)+(0)$(23.14+%*",5667895:68

白晋，伍烽等2高强度聚焦超声对人乳癌组织定位损伤的;刘长安，

初步观察［］中华超声影像学杂志，，（）：125669<;:=6

社区医学杂志年第=卷第6期

徐廷惠，李成琳2高强度聚焦超声在骨肿瘤保留肢体治疗中7邓健，

的应用及护理［］中华护理杂志，，（）：12:>>5=8;:9:

（收稿日期：）:>>7&><&>;

泰安市无偿献血者艾滋病防治知识的调查

林瑞平

［摘

杨晨曦（泰安市红十字会中心血站

要］目的

山东泰安:）<5>>>

通过调查献血人员对艾滋病（?）防治知识的掌握情况，以便对献血人群防治知识的宣传提@AB对泰安地区无偿献血者采取随机问卷调查。结果

调查结果显示人们对?@AB传播途径掌握的

对献血人群及全体公民都应加大艾滋病防治知识的宣传力度，控制传染源，切断

供科学依据。方法传播途径。

比较好，其余知识了解较少。结论

［关键词］艾滋病；献血员；防治知识［中图分类号］475:265

［文献标识码］?

［文章编号］5（）8<:&;:>9:>>7>6&>>:>&>:

:2:正确掌握艾滋病知识人员分布情况

献血者对艾滋病防治知识回答正确程度与献血员文化程度、职业性质、地区分布的关系见表=。

表5接受艾滋病知识的调查人员情况

项目性别

人群特征

男女

年龄（岁）

59&:6=>&=6;>&7>

文化程度

中专以下大专本科以上

人员分类

学生干部工人无固定工作者

居住地区

城市乡村

人数:69:59<9:76=5<:>7;<5::85>9<:7;<:59<68:<;<68;=>5759;7

百分比C852=8=928;7=2=7=72=6552:8:72:=::2=<7:2;5;72>;562<5572;75629=8:2>;=<268

目前中国艾滋病感染者急剧上升，血液是主要的传播途径之一，因此，在献血人群中普及艾滋病的防治知识尤为重要。为此我们对泰安地区无偿献血者就艾滋病防治知识的掌握情况进行了调查。5对象与方法

泰安市街头采血车上参加525对象:>>;年5月至8月，

无偿献血的人员，及来血站参加无偿献血者。52:方法对59!7>周岁无偿献血者进行随机问卷调查，问卷当场收回，数据进行分析处理。52=调查的基本情况本次调查共发放调查问卷7>>>份，其中有效问卷;被调查人员基本情况见表5。接98>份，受调查人员男女之比5：，年龄构成多为青中年，28559!;>岁的占9人员分类情况：学生占;干部占92<;C，72>;C、工人占5无固定职业人员5562<5C、72;7C、629=C。文化程度本科以上占7:2;5C。:无偿献血者对艾滋病防治知识的掌握

:25掌握情况

无偿献血者对艾滋病有关知识的掌握程度与血液质量密切相关，为了了解无偿献血者对艾滋病知识的掌握情况。我们以问卷形式对他们进行调查，所涉及题型以选择为主，加少量的填空，调查结果见表:。

表:献血员对艾滋病知识掌握情况

问

什么是艾滋病

什么是艾滋病的窗口期艾滋病传播的几种主要途径诊断艾滋病的主要依据艾滋病的主要表现

实验室初筛D@E阳性的意义杀灭艾滋病病毒的几种方法如何远离艾滋病

题

完全正确例数577657:8;>5<5>;>:=6;566:57=<:8;6

C=:2>9=52;>9:287:52;>;62:8;>269=528=7;275

例数596;58=:9;=:8:>5687&:<:55659

部分正确

C=926<==2795<2=77=265;>2;=&77266=62;8

例数5;><5<>:&5:>>7>5:9898>::6=

错误

C:9267=72>:&:727>5>2=5762>55:2=682>=