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高能超声聚焦治疗子宫肌腺瘤临床报告

上传者:庞辉
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上传时间:2015-04-28
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高能超声聚焦治疗子宫肌腺瘤临床报告

中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期

? ?

?论著?

高能超声聚焦治疗子宫肌(腺)瘤临床报告

(安徽合肥市第二人民医院超声聚焦刀肿瘤治疗中心, )

[摘要]目的评价高能超声聚焦( )治疗子宫肌瘤及腺肌症的近期疗效及安全性。方法选择不

愿意手术的已生育的育龄期妇女为治疗对象,在 超定位并实时监视下,应用 型高能超声聚焦肿瘤治疗机治疗 例。定期随访观察患者临床症状、体征及瘤体内超声影像学变化。结果无效率 。发生皮肤烫伤 例。结论 例患者近期患者有效率达 ,

子宫肌瘤安全有效,可作为一种无创伤治疗子宫肌瘤及腺肌症的新方法。

[关键词]子宫肿瘤;超声疗法;治疗结果[中图分类号] ;

[文献标识码]

[文章编号]( )

经 治疗后的

高强度超声体外聚焦热疗治疗

, ’ , )

[ ]

( )

, ,

[ ] ; ;

目前子宫肌瘤患者在我国青壮年妇女中发病率

占 [ ,。治疗方法包括普通外科手术、

超声治疗机(国药管械,准字 第 号),其输出功率 ,有效治疗深度 ,治疗介质为脱气自来水加热至 ,实用焦点( ),用点点成线累积方式治疗阵,治疗较大的肌瘤。常用的治疗数据(热疗量因素)包括以下几个主要参数:( )输出电功率值为 。( )单元发射时间( )指每次发射脉冲串的持续时间,一般在 ( )占空时间( )指二次发射之间的间歇 。

时间 ( )( )每点次数( )指完成一个 。点治疗需要的发射总次数,一般在 次。上述参数视瘤体层次深浅及瘤组织密度和声吸收率适当进行调整。实际治疗中的治疗点的划分和焦点的位移在自控状态下由计算机自动划分进行。

适应证及方法

凡经 次以上 超和妇科检

查诊断子宫肌腺瘤且不需要生育的妇女,机载 超能观察到肌瘤大小范围者。本组患者待膀胱充盈后均采取俯卧位。定位机器为 型

微创手术、自凝刀、介入、中西医药物治疗,高能超声聚焦治疗( ,。我 )院自 年 月至 年 月共收治 例,宫肌瘤及腺肌症患者采用 型热疗机治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下。

资料与方法临床资料

本组患者 人,均为不愿意手术

的育龄期已生育妇女,年龄 岁,平均 岁。均经妇科临床和 超诊断为子宫肌瘤及腺肌瘤者,其中多数临床上有月经量增多伴有血块、痛经、经期延长、或淋漓不尽、尿频等病史。患者治疗前 饮水 充盈膀胱,据其瘤体直径大小( 、数目( 个)多少确定治疗次数为 )

平均治疗次数 次。结束后每 个月定期随 次,访。

仪器及主要参数

采用 型高能聚焦

? ?

超声诊断仪,先用十字交叉定位法体表定位,再用机载探头定位,对大于 肌瘤采用自动控制定位,小于 者则手动控制定位。对治疗床的三维运动单元、发射时间、占空时间、单点发射次数、输入电功率等进行预置和治疗控制。并根据在治疗中的耐受情况做适当的调整,其自动治疗均由计算机完成,并能对每次治疗的靶区范围进行预先设置。

疗效评价标准

作者根据国际肿瘤治疗

标准和 治疗后的病变组织的影像学改变参照

, ,

的内分泌功能,可分泌前列腺素、内皮素、巨噬细胞刺激因子、白血病抑制因子等,加之很多子宫肌瘤患者不愿意接受手术,在寻找新的代替子宫切除术的有效的保守疗法,故近年来子宫平滑肌瘤的非手术

[ ]

治疗成为研究的重点和热点。实验表明, 能[ ]有效地使离体人子宫肌瘤产生凝固性坏死。高能

超声聚焦治疗子宫肌瘤,主要目的不是使肌瘤消失,而是停止其生长。故治疗前最好用大量内分泌药物(如息隐)控制其大小使其明显缩小后,再热疗固化,国内相关文献报道[ , ]制订了 治疗子宫肌瘤

疗效评价标准如下:( )显著有效:治疗后原瘤体体积明显缩小甚至消失;超声显示图像回声明显增强大面积液化或钙化;有症状者临床症状完全消失或基本消失。( )有效:体积有所缩小;瘤体内超声显示部分增强或有小部分液化、钙化;临床症状大部分消失或明显减轻。( )部分有效:体积未见增大或略有缩小;内部回声略有增强或减低改变;临床症状轻微改善或部分消失。( )无效:治疗后瘤体体积增大;内部回声无改变或改变不明显;临床症状无改善。

结果

通过 例患者 治疗后的 个月的疗效观察及随访, 患者临床症状均有不同程度的改善或缓解,其中 例显著有效占 , 例有效占 , 例部分有效占 , 例无效占 。

超声随访显示治疗后瘤体内部回声均有不同程度的增强,彩色多普勒血流显像提示( ):治疗前肌瘤瘤体内血流丰富,治疗后血流明显减少。本组中除 例(占 )患者治疗中发生皮肤浅!度烫伤外,余均未见胃肠道穿孔、子宫附件破裂大出血等并发症发生。

例患者子宫黏膜下肌瘤在 治疗过程中脱落至阴道口,经阴道镜下切除,病理检查。光镜下示:瘤体治疗区与非治疗区边界清晰,治疗区外肿瘤组织结构细胞及血管形态正常,而治疗区内肿瘤细胞浆嗜伊红染色明显增强,高倍镜下见肿瘤间质细胞胶原肿胀断裂,脂肪组织坏死仅见残存脂肪细胞轮廓。瘤细胞变性出现核固缩、碎裂或溶解,部分区域肿瘤组织受损较重,出现血窦内皮细胞核消失,血窦结构塌陷及血窦内有较多红细胞积聚现象。

讨论

由于子宫不仅仅是一个生育器官,还具有复杂

既可使大多数患者避免手术和子宫全切的痛苦,又可克服因停药而复发反弹的弊端,以达到避免子宫

切除的目的[ ]。目前来说高能超声聚焦刀是一种无

创伤治疗子宫肌瘤的最佳方法之一。

作者通过两年多的近 余例子宫肌瘤患者,约 次治疗后的追踪观察和随访, 以上的患者在治疗中或治疗后症状不同程度的改善甚至消失,同时瘤体生长也达到了控制且 治疗中无严重并发症发生。随着其技术不断完善和经验的不断积累, 可望成为能够被广泛接受的无创伤性子宫肌瘤治疗的一项新技术。但 型治疗仪对子宫肌瘤的疗效评价尚有不足之处,有待于进一步研究。

参考文献

曹泽毅 中华妇产科学[ ] 北京:人民卫生出版社,

张惜阴 实用妇产科学[ ] 第 版 北京:人民卫生出版社,

何申戌,熊六林,王国民,等 高强度聚焦超声治疗 例腹腔、盆腔实性肿瘤和组织增生症临床初步报告[ ] 中国超声医学杂志, , ( ): 叶欣,费兴波,何申戌,等 高强度聚焦超声治疗肿瘤[ ] 国外医学肿瘤分册, , ( ):

杨竹,胡丽娜,王志彪,等 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的病理学研究[ ] 中华超声影像学杂志, , ( ):

常淑芳,吴烽,白晋,等 高强度聚焦超声定位损伤离体人子宫肌瘤的研究[ ] 中国超声医学杂志, , ( ):

汪伟,刘文英,周洁敏,等 高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究[ ] 中华超声影像学杂志 , ( ):

[作者简介]杨晓( ),男,安徽长丰人,本科,副主任医

师,研究方向为超声治疗与诊断。

(收稿日期: )

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