高能超脉冲CO2激光加自体表皮移植治疗白癜风

中国中西医结合皮肤性病学杂志!""#年第!卷第!期?*!)?

?皮肤外科?

高能超脉冲$%!激光加自体表皮移植治疗白癜风

李澄，许彬

（上海市嘉定区中心医院皮肤科，上海

中图分类号：9:)&,+;*文献标识码：1!"*&""）文章编号：（!""#）*’:!4":"7"!4"*!)4"!负压吸疱法自体表皮移植治疗稳定期的白癜风已在国

内广泛开展，但负压吸疱方法费时，白斑发生在鼻周、口周、

眼睑和耳后等不平整的部位时，吸疱往往难以成功。我们应

用高能超脉冲$%!激光对白斑受皮区进行扫描磨皮处理，然

后再行表皮移植，获得了满意效果。

!资料与方法

!"!临床资料

限局性稳定期白癜风患者&例，男’例，女!例。病期!

月()年不等。年龄*#(+&岁，平均#",#&岁。皮损均为完整性

白斑。&例共*’片白斑，",)-.(+,)-.大小不等，分别分布

于额面、颈、躯干部。

!"#手术方法

按无菌原则消毒，!/利多卡因局部浸润麻醉，用四川重

庆京渝激光技术有限公司生产的高能超脉冲$%!激光，能量

为!"".0，光斑!..，光斑内的光束密度为*)，手控掌握扫

描范围，根据皮肤厚薄区，汽化*(!次，深度以汽化后用无菌

纱布擦去表皮上的组织碎屑见出血点为宜。将腹部负压（装

置为浙江绍兴卫生机械厂生产的123451皮肤分离仪）吸引

的直径",&-.水疱用纹氏钳剪下后逐个将疱壁展贴排列到

激光磨好的受皮区，用优拓（法国优格医疗用品分公司生产）

覆盖，再用邦迪创可贴封包，*"6后拆去。以后每月复诊*(!

次，共随访半年以上。

!"$疗效判定标准

痊愈：白斑区移植的皮片全部成活，!个月后白斑区新生

色素基本均匀；显效：白斑区移植的皮片全部成活，!个月后

新生色素的面积超过原白斑的)"/；有效：移植的皮片小部

分成活，!个月后色素逐渐向白斑区移行；无效：移植皮片

未成活，!个月后，白斑区未出现色素或新生色素出现后又

消失［*］。

#结果

术后随访*"6至#个月。痊愈：*)片，皮损位于额面部

*!片，颈部*片，躯干部!片，新生色素分布均匀，未出现色

素减退或脱失。显效：*片，皮损位于面部。白斑治疗痊愈率达

7#,&/（*)8*’）。典型病例见图*，图!，图#。图!治疗前下颏!"%&’(!"%&’色素脱失斑图#用高能超脉冲)*#激光磨皮后

图$治疗!个月后复诊，

移植的表皮已成活

?$!1?

!

讨论

高能超脉冲-.!激光扫描磨去白斑表皮加自体表皮移植治疗限局性稳定期白癜风的方法是近几年开始应用的［!］，因为它比冷冻法、吸疱法和用牙钻机磨削术等方法方便、精确，所以在有条件的医院已逐步开展起来。高能量超脉冲-.!激光能有效控制激光对组织的热弥散，使治疗部位的创面热损伤很小，无焦痂产生。我们治疗的+例患者均得到了满意的结果。

分析治疗的过程，我们认为超脉冲-.!激光加自体表皮移植治疗白癜风有以下优点：超脉冲激光扫描!操作简便，

中国中西医结合皮肤性病学杂志!""#年第!卷第!期

精确度和方向性好，白斑部皮肤需移植的面积和深度较易控更适应于不平整和制；"短时期内可迅速去除白斑部表皮，易活动处皮损（这些部位不易发疱，并且发疱效果也不理想）；美观；#术后白斑处色素生长也较均匀完整、$小范围皮损一次即可治愈，减轻了患者多次到医院求治的负担。

参考文献：

［$］毛玲娥%叶雯%张传钧&加温负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风

〔(〕!’例疗效观察&中华皮肤科杂志%$))*%!+,!*)&

［!］吴余乐%周展超%戎惠珍%等&高能量超脉冲-.!激光加薄刃厚

表皮移植治疗白癜风〔(〕&中华皮肤科杂志%!""!%#*,#"+&

（收稿日期：!""#/"$/$"修回日期：!""#/"#/"!）

?临床经验?

愈癣汤加减治疗银屑病##例

刘汉兴，刘雪萍

（陕西省陇县中医医院，陇县

中图分类号：4’*+&1#

文献标识码：5

’!$!""）

文章编号：（!""#）$1’!/"’")"!/"$!1/"$

"资料与方法

本组##例，其中男!$例，女$!例，年龄$*0#+岁；病程

#结果

治愈$+例，好转+例，无效’例，总有效率为’)3。典型病案

患银屑病!+年，经多方治疗效果男，#+岁，

其中全身散在性皮损$$例，地图状皮损+例，1个月0!+年，

钱币状皮损1例，点状皮损+例；皮损发生部位例，躯干)例，四肢$$例，全身泛发1例。

治疗方药：愈癣汤组成

板蓝根、生地、丹参、地肤子、白

紫草根、生槐米、当归、山萸、赤鲜皮、鸡血藤、制首乌各$*2，芍、荆芥、防风各$"2，白茅根#"2，水煎服。热郁血分血燥者加丹皮、地骨皮、桑皮；耗伤阴血血燥者加麦冬、天冬、石斛；气血凝结血瘀者加桃仁、红花、益母草；风湿热虫瘙痒者加土茯苓、百部、枸杞、蝉蜕、全蝎、刺蒺藜、乌梢蛇；气虚加黄芪、党参；久病累及肝肾阴虚者可与上方增量合六味地黄丸加白日花蛇、蜈蚣、全蝎、露蜂房，共为细末炼蜜为丸，每次服)2，服愈癣汤加减，每日$剂，#次。本组##例，$个月为$疗程，

头面部’

不显，于$)+"年$"月1日来门诊治疗，诊见面色无华，全身呈钱币样皮损，头部、胸背及四肢分布较多，上覆盖银白色鳞屑，剥去鳞屑可见点状出血，瘙痒难忍，脉沉细，舌红苔薄白，诊断为银屑病，证属血虚化燥伤阴，毒邪阻络，肌肤失养。治拟滋阴润燥，活血解毒，祛风止痒。用上方加红花，全蝎各1刺蒺藜$*2，水煎服#个疗程，全身皮损恢复正常，为巩固2，

疗效，将愈癣汤增量合六味地黄丸服!料而愈，至今未复发。

!讨论

银屑病近似祖国医学的“牛皮癣”、“白秓”、“干癣”、“松

皮癣”等。其病因病机为内蕴湿热，外受风寒湿热虫邪，致使表里不和，营卫失调，湿热毒邪内郁，薰蒸肌肤，不得疏泄，发于肌表腠理，肌肤失养，而干燥脱屑瘙痒。治疗以滋阴润燥，养血活血，清热解毒，祛风止痒，杀虫抑菌，随证加减，取得满意的效果。

（收稿日期：!""#/"$/"+

修回日期：!""#/"$/!+）

#个疗程判断疗效。

疗效判断标准：

痒止为好转；服药皮损全部消退为治愈，皮损’"3消退，

#个疗程皮损无改善为无效。