高能能全力用于危重症患者肠内营养疗效观察

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［５］林瑞霞，杨青．陈敏广．／ｂＪＬ过敏性紫癜性肾炎中西医治疗疗

效及转归分析［Ｊ］．中西医结合肾病杂志，２００５，４（６）：

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９７

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高能能全力用于危重症患者肠内营养疗效观察

福建省立医院重症外科（福州３５０００１）

陈

晗

于荣国

【摘要】目的

比较能全力和高能能全力肠内营养的临床疗效及并发症发生情况，探讨高能能全力的有效性及安全

性。方法４５例患者随机分为高能能全力组（２８例）和能全力组（１７例），分别给予高能能全力和能全力进行肠内营养治疗，比较营养学指标（ＡＬＢ、转铁蛋白、前清蛋白、Ｈｂ），免疫指标（１９Ｇ、ＩｇＭ，ＩｇＡ、补体Ｃ３、ｃ４及ＣＤ３、ＣＤ４水平）以及不良反应发生情况（吸人性肺炎、腹泻、便秘、肝功能异常）。结果

两组营养学指标、免疫学指标及腹泻、便秘、肝

功能异常等不良反应的发生率差异无统计学意义，高能能全力组肺炎的发生率更低（Ｐ＜Ｏ．０５）。高能能全力肠内营养具有良好的有效性及安全性。结论高能能全力应用于危重症患者与能全力同样安全实用，特别适合于心肺功能不全需要液体限

制的重症患者。

【关键词】能全力；高能能全力；肠内营养；有效性；安全性【中图分类号】Ｒ４５９．３

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１００２—２６００（２０１２）０１—００９７—０２

肠外营养与肠内营养在临床上的广泛应用，使人们认识到应用全肠外营养时，肠黏膜将废用、萎缩，屏障功能发生障碍，营养不全面，营养因子不经过肝脏，还有无法克服的腔静脉导管感染和肝功能损害、淤胆等并发症。而肠内营养则可避免这些并发症的发生。因此，在没有肠内营养禁忌证的危重症患者，均应采用肠内营养。高能能全力是一种新型的肠内营养制剂，提供高能量，高蛋白，能满足高能量需求，并有效解决液体量受限的问题。笔者通过比较我科应用能全力和高能能全力肠内营养的临床疗效、并发症发生情况，探讨高能能全力的有效性及安全性。１资料与方法

１．１一般资料：２００９年６月至２０１０年９月我科收治的４５例患者（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换、颅脑外伤等），排除消化道出血、胃肠道衰竭、消化道梗阻、顽固性腹泻者，随机分为高能能全力组２８例和能全力组１７例。高能能全力组男２２例，女６例；年龄３３～７０岁，平均（４９．９士１８．７）岁。能全力组男１４例，女３例；年龄３５～６９岁，平均（５０．４５＝１０．６）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

１．２方法：高能能全力组采用高能能全力（５００

ｍＬ／瓶，１．５ｋｃａｌ／１

０００

ｍＬ，纽迪希亚公司生产的），第１个２４ｈ经鼻肠管给予每日正常生理需要量的ｔ／３，总热量１０ｋｃａｌ／（ｋｇ?ｄ），第２个２４ｈ给予每日正常生理需要量的

２／３，总热量１５～２０ｋｃａｌ／（ｋｇ?ｄ），第３～７个２４

ｈ给予每天正常生理需要量，每日总热量２５～３０ｋｃａｌ／（ｋｇ?ｄ），经鼻胃管由肠内营养泵控制输注速度，温度在４０℃左右。

１．３观察指标：（１）营养学指标：包括血清ＡＩ。Ｂ、转铁蛋白、前清蛋白、Ｈｂ。（２）免疫指标：包括ＩｇＧ、ＩｇＭ，ＩｇＡ、补体Ｃ３、Ｃ４及ＣＤ３、ＣＤ４水平。（３）不良反应发生情况：包括肝功能异常、腹泻、便秘、肺炎情况。

１．４

统计学分析：采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行分

析。计数资料比较采用Ｙ２检验，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。

２

结果

高能能全力组与能全力组在肠内营养开始前，各营养指标、免疫指标组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。给予肠内营养以后，与给予肠内营养本组前各指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组间各指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１，２。腹泻、便秘、肝功能异常等不良反应的发生率，两组间差异无统计学意义，而在肺炎的发生率方面，高能能全力组略低于能全力组

（Ｐ＜Ｏ．０５，表３）。

ｍＬ，纽迪希亚公司生产），

０００

能全力组采用能全力（５００ｍＬ／瓶，１．０ｋｃａｌ／１

?

９８?

表ｌ各组用药前后营养指标比较（ｉ士ｓ）

ＡＬＢ／

转铁蛋白／前清蛋白／组别例数

…．Ｈｂ／

。…一一’

（ｇ／Ｌ）‘（ｇ／Ｌ）（ｇ／Ｌ）（ｇ／Ｌ）

能全力组１７

．

用药前１０６．８６±１４．８８３０．１３±３．１８１．３４土０．２８０．２９士０．２３用药后１０２．３６士１５．２７Ｚ７．８８士２．４７

１．１９士０．５５０．３０±０．２６

高能能全力组２８

用药前１０７．８６士１９．００３０．７ｌ土４．３８１．４８５：０．３３０．２２士Ｏ．２０用药后

１０３．１４±１４．７１３０．５７士６．８７

１．５１±０．４４０．１８±０．０６

表２各组用药前后免疫指标比较Ｉｉ士ｓｌ

组别例敷ＩｇＧ／（ｇ／Ｌ）ＩｇＡ／（ｇ／Ｌ）ＩｇＭ／（ｇ／Ｌ）Ｃ３／（ｇ／Ｌ）

能全力组ｌ７

用药前１２．４１士４．３８２．８８±０．８３０．９７士０．５０１．２０±２．６７用药后１４．０４±３．Ｉｌ

５．６２土７．０２

１．８７士２．４０

１．３９±０．５１

高能能全力组２８

用药前１２．２６士３．０８２．４２士１．５ｌ１．４ｌ士１．４９１．１６士０．３７用药后１３．２２土４．３２

２．４ｌ土１．２５

１．２６士０．９ｌ

１．３０±０．３６组别

ＣＡ／（ｇ／Ｌ）ＣＲＰ／（ｍｇ，７Ｌ）

ＣＤ３／％

ＣＤ４／％

表３不良反应的比较（例）

３讨论

重症患者营养支持方式目前选择的原则是：只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施才考虑肠外营养。早期给予肠内营养，除了营养供给外，在保护肠黏膜完整

性，防止肠道细菌易位，降低肠源性感染，支持肠道免疫系统及维护肠道正常菌群方面具有独特作用，这是肠外营养所无法替代的。各项营养支持的循证指南中，强烈推荐重症患者营养支持的方式首先考虑肠内营养。

能全力作为临床上广泛使用的肠内营养剂型，临床疗效已经得到充分的验证。高能能全力与能全力的区别在于更高的能量密度（１．５ｋｃａｌ／１

０００

ｍＬ），在需要限制液体的重症患者以及对于能量需求增加的患者，可以起到限制液体入量，减少胃残

余量的目的。胃残余量是目前临床广泛采用的肠内营养耐受性的客观指标。它的意义在于预测反流与误吸，评估患者对肠道喂养的耐受程度。临床观察显示，高能能全力与能全力比较，二者的营养学、免疫学指标变化情况相似，说明高能能全力有良好的有效性。腹泻、便秘、肝功能异常的不良反应的发生率没有统计学差异，说明高能能全力具有良好的安全性，而肺炎的发生率，高能能全力组低于能全力组，考虑可能与高能能全力减少了喂养的总量和单位时间喂养的速度，减少了胃残余量及反流和误吸的机会有关，可待进一步的临床试验证实。

参考文献

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