个体化32P敷贴及介入治疗皮肤血管瘤的疗效观察及护理

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个体化32P敷贴及介入治疗皮肤血管瘤的疗效观察及护理

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?科研之窗?

个体化３ｚｐ敷贴及介入治疗皮肤血管瘤的疗效观察及护理

戴春暖孙莉

李德志江志华赵秀娟戴萌

刘亚丽

【摘要】

目的探讨选用个体化放射性核素印敷贴及介入治疗皮肤血管瘤的疗效及其护理在治

疗中的作用。方法选取２００４年１２月至２００９年４月诊治的皮肤血管瘤患者７３４例，应用个体化治疗方案及护理措施：按１

Ｇｙ?ｃｍ－２?ｄ一制备敷贴器，介入治疗按６．８—１０．０邸讹ｍ２决定投药量，根据血管

瘤的生长部位、患者年龄决定投放印放射剂量，治疗间隔１．５以．０个月。护理措施：进行有效沟通，解除顾虑，建立治疗侮Ｄ；应用数码相机在治疗前后对病变处拍照，并行计算机存档后制成单人合并图，客观评价治疗效果；发放健康教育处方，提供书面指导；电话回诡接受咨询，提供指导，了解疗效。结果７３４例

患者治愈率７８．８８％，总有效率９４．１４％，单纯性血管瘤治疗效果最好，年龄与治疗效果星负相关。针对性

的护理使不良反应发生率明显减少。结论应用个体化印敷贴及介入治疗皮肤血管瘤疗效满意，在

临床工作中应严格掌握３２Ｐ的投药量，护理工作对提高治疗效果、减少不良反应发生起到了关键作用。

【关键词】皮肤血管瘤；印敷贴；介入治疗；护理?

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血管瘤治疗方法多样，但疗效各家报道不一。我

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２?７０８８．２０１０．１０．０４２

基金项目：河北省卫生厅２００９年“医学科学研究重点课题计划”项目（２００９０４５５）

作者单位：０５００１１石家庄，河北医科大学第四医院核医学科

院应用自制个体化印敷贴及介入方法治疗皮肤血

管瘤，敷贴以小剂量持续照射，护理工作给予密切配合。我院２００４年１２月至２００９年４月应用自制个体化３２Ｐ敷贴及介入方法治疗皮肤血管瘤７３４例，总有

万方数据

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效率９４．１４％，效果满意，不良反应明显减少，同时也为患者就医提供了方便，现报道如下。

资料与方法

１．一般资料。７３４例皮肤血管瘤患者，均来自本院门诊，诊断明确。男２５９例，女４７５例，年龄４ｄ一６２岁。其中＜１岁患儿５８２例占７９．２９％，１－２岁患儿４９例占６．６８％，＞２岁患者１０３例占１４．０３％。病变类型：单纯性血管瘤４４１例占６０．０８％，混合性血管瘤２０７例占２８．２０％，海绵状血管瘤５９例占８．０４％，鲜红癍痣２７例占３．６８％。其中大多数患者为单发病灶，病灶在２个部位及以上多发者３８例，最多９处。血管瘤生长部位：头、颈、面部及五官、前胸及后背部、四肢、手足部等；敷贴次数最多６次，介入次数最多８次。

２．治疗方法。敷贴用药：磷酸钠口服溶液；介入用药：胶体磷酸铬注射液，均由北京原子高科提供。根据血管瘤的类型选择治疗方法：单纯性血管瘤和鲜红癍痣采用，２Ｐ敷贴治疗；海绵状血管瘤采用３午胶体介入治疗；混合性血管瘤先用３２Ｐ敷贴ｌ～２疗程后再行介入治疗；根据血管瘤的生长部位、患者年龄

决定投放印放射剂量。治疗间隔１．５—２．Ｏ个月。３２Ｐ

敷贴器制备及固定：以透明塑料薄膜描记血管瘤的形状，将其复制在双层滤纸上剪出其形状，外层用双面胶固定于防护铅胶皮，按ｌＧｙ?ｃｍ也ｄ。１计算３２Ｐ的投药量，用生理盐水做必要的稀释后在滤纸上以先周边后中间的方法进行均匀滴布，用烤灯烤干（滴布和烤灯烘烤时均在防护通风橱内进行）后用塑料薄膜包被以活性面向里敷贴在血管瘤表面，选择黏性较好的创可贴固定，持续敷贴时间因人而宜：年龄＜６个月及颜面部、耳、手指及足趾等特殊部位敷贴

５．７

ｄ，其他８。９ｄ，按约定时间去除敷贴器并拍照

存档。介入治疗方法：根据６．８～１０．０／．ＬＣｉ／ｃｍ２计算介入治疗，中胶体的投药量，加地塞米松注射液进行

瘤体内给药，固定患者沿病变长轴进针，自基底部

可分层注射，注毕轻揉局部以使药物均匀分布。

３．护理措施。（１）沟通。治疗前与患者或患儿家长有效沟通，讲解和指导观看图片，让其了解治疗机制和过程，建立治疗信心，提高治疗依从性，避免治疗中断。（２）拍照。治疗前后用数码相机对血管瘤部位拍照，计算机存档并行图片合并，用以客观评价治疗效果。（３）健康教育处方。将治疗反应及注意事项，以书面的形式告知患者及患儿家长。（４）回访。定时电话回访，提供咨询，及时为患者解疑答惑，给予相关指导。

万方数据

４．数据处理。应用ＳＰｓＳ１３．０统计软件对数据进行ｒ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。

结果

。１．评价标准…Ｉ。治愈：瘤体完全消失，肤色基本正常或局部可有少许痕迹；显效：血管瘤体积基本消失，肤色恢复正常，局部有少许痕迹，在病变处有点状网状扩张；有效：瘤体部分消失，或颜色明显减淡；无效：同治疗前血管瘤外观几无区别，且有扩张发展趋势，病变大小及颜色与治疗前无明显变化并进一步发展。总有效例数为治愈、显效及有效例数之和。

２．７３４例不同类型血管瘤治疗效果分布见表ｌ。单纯性血管瘤、混合性血管瘤、海绵状血管瘤和鲜红癍痣治愈率和总有效率分别为：８６．８５％、９６．８３％；

７６．８ｌ％、９６．１４％；５０．８５％、８６．４４％；１８．５２％、５１．８５％。

各类型血管瘤各组间总有效例数行两两相比，单纯

性血管瘤与混合性血管瘤比较脚．２０５，Ｐ＞０．０５，

差异无统计学意义，其他各组间比较，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。提示单纯性血管瘤与混合性血管瘤两者间治疗效果差异无统计学意义，且治疗效果

最好，海绵状血管瘤治疗效果次之，鲜红癍痣治疗效果较差。

表１各型血管瘤患者治疗效果分布

３．７３４例不同年龄的血管瘤患者治疗效果分布见表２。≤６个月、＞６个月一≤１２个月、ｌ一２岁及＞２岁组治愈率和总有效率分别为８６．８６％、９８．２４％；

８７５０％、９７．２２％；７９．５９％、８９．８０％；３１．０７％、７３．７９％。不同

年龄的血管瘤各组间总有效例数行两两相比，≤６个月组与１．２岁组比较，Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计学意义，其他各组间比较，Ｐ＜０．０５，差异均有统计学意义。表２显示，１岁以内的患儿治疗效果最好，各个年龄组相比而言，年龄相对较小，治疗效果相对较好，治疗效果与年龄基本呈负相关。

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主国塞厦垃堡塞盍２Ｑ！Ｑ生！Ｑ月！ｌ旦筮２§鲞筮！Ｑ期生鱼趣ｇｈ垃』旦鲤丛Ｈ垡，Ｑ￡丛塑！！出垫！Ｑ。№！：堑，理Ｑ：！妲

表２不同年龄血管瘤患者治疗效果分布

讨论

１．３２Ｐ是目前应用广泛的医用放射性核素，其半衰期１４．３ｄ，发射纯ＪＢ射线，平均能量６９５ｋｅＶ，组织

内平均射程３—４ｍｍ。印胶体为颗粒极细的磷酸铬，

属惰性物质，注入体内后不溶于体液，因而不被吸收，大部分停留在注射部位。通过３２Ｐ敷贴或介入治

疗，在血管瘤局部产生电离辐射生物效应，血管瘤

内皮细胞肿胀，血管腔缩小并萎缩，毛细血管内血栓形成并阻塞，达到抑制血管瘤生长的目的Ｉ２１。有

研究…证实，使用低剂量率的印近距离连续照射

治疗皮肤血管瘤有较佳的临床疗效，并可减轻皮肤辐射损伤。

２．皮肤血管瘤为来自皮肤血管的良性肿瘤，多见于婴幼儿，发生率为３％～８％ｔ４－５１。有研究【５１报道部分病例在３—５岁可以自愈，但大部分不能自愈，而且婴儿期生长迅速，有的破坏容貌，侵犯眼、鼻、１２腔、肛门，影响器官功能，给治疗增加困难，随着社会经济的发展，人们越来越重视健康及生存质量，早发现早治疗的积极就医态度逐步被患者及患儿家长所接受，选择无痛苦，预后较好的治疗方法已成为人们理智的选择。自制个体化３２Ｐ敷贴及介入治疗皮肤血管瘤以其治疗方法简单，无痛苦，无损伤，预后局部一般不留瘢痕的治疗优势，受到血管瘤患者及患儿家长的认可。本研究结果显示，＞６个月一≤１２个月组治疗效果最好，与其他大部分文献报道有一定偏差，分析其原因可能与在本研究中＞６个月一≤１２个月组病例数和≤６个月组的病例数相差较大有关，但总体比较，年龄越小，治疗效果越好。是因为血管瘤组织的血管内皮细胞对射线的敏感性随年龄的增长而降低，故对儿童血管瘤应及早治疗。

３．治疗时要重点注意的几个问题。（１）准确描记形状。血管瘤形状多不规则，有一定的厚度，在描记其形状时应注意选择恰当的体位，因不同的体位下

血管瘤的形状不同，采取在病变处先用笔画出血管

万方数据

瘤的形状后再用透明塑料膜将其复制的方法，描记较准确，以减少正常皮肤的放射线受量。（２）精确投药量。抽吸ｓ２Ｐ药液时，剂量力求准确。因实际用量和计算用量会存在一定误差，可选用有最小刻度（Ｏ．０１ｍ１）的１ｍｌ蓝心空针操作，如能一次抽吸完成不分次，以减少操作误差。（３）均匀滴布。制备敷贴器时药物在滤纸膜上涂布要遵循自周边向中心的均匀滴布方法，药液的浓度要稀释恰当，以双层滤纸吸液量Ｏ．０３一Ｏ．０５ｍｌ／ｃｍ２为宜，体积过庆过小均影响敷贴器的表面剂量率，因供药方提供的药液体积较小，活度大，给操作带来一些不便，笔者在长期的工作实践中摸索出一套３２Ｐ溶液２步稀释法：第一步，先将原药液用生理盐水稀释至１０倍后，根据ｓ２Ｐ的衰减系数计算出每日的浓度，据此做第二步稀释，抽取一定量（如１ｍ１）药液再稀释１０倍或５倍或２．５倍，这样既方便工作又减少误差而且避免药物的浪费，又节约治疗成本。介入用药的体积要根据血管瘤的大小，稀释时又要考虑保持其胶体性。（４）灵活固定。敷贴器固定时方法要灵活，对特殊部位的血管瘤，如鼻尖、鼻孔内、唇部、眼睑、耳部、指（趾）尖（问）、会阴部、肛周等，操作者要运用自己的聪明才智，进行妥善固定。有的需加小纱布卷加压，有的需使用防水创可贴等，并注意松紧适宜，过松过紧均会影响治疗效果和局部血运。（５）头部备皮。头部的血管瘤要行局部备皮，敷贴器固定后要每日用手指按压数次，以防新生发将敷贴器顶起影响疗效。（６）分区域敷贴。耳部、手指、足趾部的血管瘤要分区域敷贴，颜面部采

取小剂量、多疗程治疗，以略保守为宜，并严密观察，

预防剂量过大起水疱诱发感染形成瘢痕，影响功能

和美观。印治疗皮肤血管瘤。既要考虑到误差的影

响，又要考虑病变组织中散射剂量的影响１６１。对于面积较大的血管瘤要分区敷贴。每部位每次最大敷贴投药量不超过２００／上Ｃｉ。（７）落实护理措施，为治疗“保驾护航”。①沟通。应用个体化３２Ｐ敷贴及介入治疗皮肤血管瘤属放射性治疗，事先要向患者及患儿

虫垦塞嗣控理苤盍２Ｑ！Ｑ生！Ｑ旦！！旦筮堑鲞箜！Ｑ期生包题￡ｈ鎏ｊ陋￡盟ｇ垡，盟！堂竖！！虫２Ｑ！Ｑ，！丛：堑，盥Ｑ：！堂家长讲明，需填写知情同意书并签字。此方法治疗间隔１．５—２．０个月，有的需多次治疗，因此治疗周期相对较长。有效的护患沟通，可使患者或患儿家长树立治疗信心，提高对治疗配合的自觉性以及依从性，避免治疗中断。②拍照。在治疗前后应用数码相机对血管瘤部位进行拍照，计算机存档并制成单人合并图，此措施用于客观评价治疗效果。另一方面请患者或家长观看治疗前后存档照片与病变相比较，对于增加治疗信心很有必要。③健康教育处方。依据每一患者的具体情况填写健康教育处方，考虑因素有：病变类型、患者年龄、生长部位、治疗季节等。处方内容因人而异，包括治疗后的正常反应、不良反应及预防措施、敷贴时间、治疗间隔等，以健康教育处方的形式进行书面指导。④建立电话回访制度。利用现代发达的通讯手段，治疗后定时进行电话回访，了解治疗情况，接受咨询并给予相关指导。以上护理措施，使护理工作得到了有效延伸，对提高疗效，减少不良反应发生起到了关键作用，并方便患者就医，节约有关费用，受到患者及患儿家长的广泛接受和认可，提高了配合治疗的积极性。

本治疗方法的不良反应有：治疗３—５ｄ局部可有瘙痒，轻拍局部可缓解，还应给患儿剪短指甲，避免抓挠损伤局部皮肤诱发感染，食用刺激性的食物如生葱、生蒜、辣椒及海鲜会加重痒感，指导患者或哺母乳患儿母亲减少食用。头部的血管瘤治疗后可有

?７?

暂时脱发，几个月后会有新发生长，局部皮肤出现中间色素脱失周围色素沉着，半年后大部分均恢复正常。

本研究拟在血管瘤治疗与护理实践中探索出一条新路，对提高患者的依从性，培养护士的自律性，规范治疗手段方面均有积极的意义，使患者在得到最佳的治疗方法的同时享受到最切实可行的护理措施，对于改善护患关系减少医患纠纷，提高核医学科的护理工作质量和效率具有重要的意义，同时也是延伸护理工作的一种尝试，有待于今后的血管瘤治疗与护理实践中去进一步探索。

参考文献

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管瘤的近期疗效．新医学，２００２，３３（１１）：６６３．６６５．

（收稿日期：２０１０－０４—２１）

（本文编辑：吕彤）

敬告作者

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《中国实用护理杂志》编辑委员会

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个体化32P敷贴及介入治疗皮肤血管瘤的疗效观察及护理

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：戴春暖，孙莉，李德志，江志华，赵秀娟，戴萌，刘亚丽， DAI Chun-nuan， SUNLi， LI De-zhi， JIANG Zhi-hua， ZHAO Xiu-juan， DAI Meng， LIU Ya-li河北医科大学第四医院核医学科,石家庄,050011中国实用护理杂志CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NURSING2010,26(29)

参考文献(6条)

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6.粱培炎;李群;张伟光放射性核素磷近距离治疗小儿皮肤血管瘤的近期疗效[期刊论文]-新医学 2002(11)

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3. 戴春暖.赵新明.王建方.张敬勉.孙莉.李德志.江志华.王颖晨.张召奇自制32P敷贴器治疗儿童单纯性皮肤血管瘤及护理[期刊论文]-护士进修杂志2008,23(18)

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