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术中胆道造影诊治价值

上传者:付雄
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上传时间:2015-04-28
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术中胆道造影诊治价值



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的盐酸副品红、盐酸、偏重亚硫酸钾及活性炭用量比例最适
当;也可能偏重亚硫酸钾的稳定性优于偏重亚硫酸钠;两种
雪夫试剂的pH值均为1,5左右,不应是染色效果不同的原
因。具体机制有待阐明。王正义等”o进行了新旧PAs法染
色的比较。但对过碘酸氧化时间、人雪夫试剂染色时间及作
用温度等关键影响因素未作统一,可比性必然较差,故很难
判断新旧雪夫试剂的质量优劣。本研究严格控制了这些关
键影响因紊,故可推涮最新方法效果好,应与雪夫试剂质量
更好密切相关。
总之,新方法雪夫试剂质量更好,染色效果更优,很值得
推广应用,以最大限度减少糖原染色的假阴性,提高该染色
法的诊断价值。
术中胆道造影诊治价值
陈曦耕姚光华
术中胆道造影简便,易行,省时,准确性高,其不但可提
高手术质置,减少胆道残留结石,避免不必要的胆道探查,降
低术后并发症的发生,且能发现胆道解剖变异,预防及早期
发现胆道损伤。我科于1998—2003年对127倒胆道结石舶
患者行术中胆道造影的情况报告如下。
l临床资料
本组共127例,男46倒,女8l例,年龄25—76岁,病史
2~10年。术前经腹部B超检查诊断胆囊结石78例.胆总管
结石16例.胆囊结石并胆总管结石33例。
2方法
术中解剖胆囊管,悬吊丝线标记后再逆行切除胆囊。经
胆囊管插入大小适宜导管,插入深度约2cm,用4田号丝线
捆扎后,排尽空气,注水无渗漏,或胆总管探查取石后安置T
管,静脉推注25%复方泛影葡胺20—60ml,同时在c臂x
机下动态观察,将肝内外胆管显示清楚后拍摄图片。
3结果
127例患者,行单纯胆囊切除76例,其中术前诊断有胆
总管结石或胆囊结石合并胆总管结石.术中造影发现无结石
15例;术前诊断为单纯性胆囊结石.术中探查认为有胆总管
结石而行胆道造影,结果无胆道结石13例。胆囊切除加胆
总管探查5l例,其中术前诊断为单纯性胆囊结石,术中造影
发现有胆总管结石而行眶总管探查术13例,其中阴性探查4
例;术前诊断有胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石,而
术中造影发现有结石,行胆总管探查术38倒,其中阴性探查
2倒。
胆道残余结石2例,均胆囊切除术后发现胆道残余结
石,再次行胆总管切开取石。胆道解剖变异6倒,术中发现
胆道损伤2例。127例术中胆道造影患者,假阳性6例,假阴
性2例,准确率937%。
作者单位:550002贵阳市第四人民医院普外科
参考文献
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(收稿日期:2007-0605)
? 临床研究?
4讨论
术中胆道造影可以清晰地显示胆道系统,如仅借临床表
现来确定胆总管内有无结石常不准确,文献报道术中造影有
结石而无临床表现者并不少见…,10%一20%胆囊结石不伴
胆总管结石,对于单纯性胆囊结石是否行术中常规胆道造
影,目前国内外学者仍有分歧,欧美学者大都主张行术中常
规胆道造影”’.国内学者多主张选择性胆道造影。结合我院
情况,我们认为应常规行术中胆道造影,其优点如下。
4.1术中胆道造影可以显著降低胆道残余结石的发生率
胆道残余结石的发生胆道再次手术的主要原因。据文献报
道,胆道手术后残石率甚高.平均在30%上下。避免胆道残
余结石的方法较多,如术前B超检查,术中触摸胆总管及器
械探查等,但术前B超对肝外胆管结石的显示率仅79%”1,
触摸胆总管不易发现较小的结石,特别是姻总管下端结石,
有时需将十二指肠降部侧后腹膜切开方能触摸到结石,比较
费时,且易残留结石。
术中胆道造影能准确地了解胆道有无结石。结石的部
位、大小、数目。对于已切开胆总管探查,但由于受胆道粗细
差异及器械所不能到达部位的影响而难以保证残留结石的
患者行胆道造影亦能及时作出判断。同时还能避免在胆囊
切除过程中将结石挤压人胆总管而造成的医源性残余结石。
4.2术中胆道造影可以避免不必要的胆总管探查 由于部
分胆总管结石患者,特别是小结石有自行排石的可能,因此
对于在病程中有一过性黄痘.胆源性胰腺炎及术中发现胆总
管稍增粗等相对探查指征的患者,最好是经胆总管查管行术
中胆道造影。本组术前诊断为胆总管结石而术中胆道造影
阴性的患者15例,术前诊断为胆囊结石而术中探查考虑有
胆总管结石,胆道造影阴性的患者13倒。避免了患者行胆
总管操查手术,缩短了患者的住院天数,降低了住院费用。
4.3术中胆道造影有助于发现胆道损伤及胆道变异 本组
2倒胆道损伤均发生在胆道下端取石困难,取石钳或胆道探

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