显微外科手术治疗骨间背侧神经损伤25例临床体会

上传者：田国刚
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上传时间：2015-05-05
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显微外科手术治疗骨间背侧神经损伤25例临床体会

匹堕匿麴２Ｑ１２生旦旦箜垒２鲞篁旦塑』ｉ塑臣ｉ丛皇鱼堡！！旦丛堕！！，墨！Ｐ！！里ｂ堕２Ｑ１２：ｙ！！垒２：盟！里．７７７? １８例；术前均为新鲜骨折．其中ＧａｒｄｅｎｌＩＩ型１０例，ＧａｒｄｅｎｌＶ型２０例。合并冠心病５例．高血压病９例，糖尿病６例，泌尿系疾病３例。术前均对内科疾病进行针对性治疗．１．２术前准备人院后对患者进行常规脚部皮肤牵引、制动来缓解其疼痛，尽快检查患者健康状况及合并病等．评估患者全身情况。经内科治疗病情平稳后．确定无基础疾病，及重要器官严重功能不全等手术禁忌证。１．３治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉．取髋关节外侧手术人路，健侧卧位，切口长８—１２ｏｎ．依次切开。将股骨上端、大粗隆和臀中肌显露，分离臀中肌前缘，显露髋关节囊；将关节囊Ｔ字形切开，屈曲内旋髋关节，使髋关节脱位，将股骨头取出：在保留股骨小粗隆上方约１—１．５ｏｎ股骨矩处截骨．切除股骨颈残端．使得截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交４５０．选择与患者匹配的人工股骨头假体．试装假体合适后，用骨水泥枪注入骨水泥后植入假体．调整前倾角复位，被动活动髋关节，观察各方向活动是否满意，满意后冲洗术野。放置胶管负压引流．逐层缝合，关闭创口。术后对患者要加强心电监护和护理．要仔细认真观察患者心、脑、肺、肝、。肾等各重要器官的功能，避免引起其他系统并发症。术后２４—４８ｈ拔除引流管，摄Ｘ线片观察假体情况：术后患肢向外展３０。，中立位，着丁字鞋．避免髋关节内旋和外旋的动作。２结果手术中未发生死亡情况．平均围手术期输血４００ｍｌ。手术后切口都一期愈合。无感染和脱位发生．下肢深静脉血栓形成４例。所有病例均获随访，随访时间６个月一５年，平均３．５年。按Ｈａｒｒｉｓ评分标准评分：优：行走正常，无跛行，无疼痛，２２例：良：长途行走中会出现稍疼痛的症状，７例；可：行走时会伴有轻微疼痛，１例；差：患者不活动也会出现疼痛，生活不能自理，０例。优良率达９６．６７％。３讨论股骨颈骨折是临床常见的一种髋关节骨折，多发于老年人。随着我国人１２Ｉ老龄化的到来，老年股骨颈骨折的发生率呈逐年上升趋势【１】老年股骨颈骨折治疗存在骨折不愈合率高ｆ１５％）和继发股骨头缺血坏死率高ｆ２％一３０％）ｍ两大难题，特别是Ｇａｒ．ｄｅｎＩＩＩ型和ＧａｒｄｅｎＩＶ型２股骨颈骨折。由于移位明显。血运破坏严重。骨折不愈合、股骨头缺血坏死率更高。目前多主张积极手术治疗［３１。治疗老年股骨颈骨折的主要目的在于减少该病症的并发症．降低死亡率．提高患者生活质量。所以，减少手术次数及合并症．提高患者生存质量，一次性施以人工关节置换术．不失为一种良好的有效选择。目前人工股骨头置换术的手术技术成熟．人工股骨头置换术后患者能够减少手术时间和术中出血，尽早地下地行功能锻炼．从而有效地减少深静脉血栓、压疮、感染等并发症的发生。本研究尚存在观察时间较短、样本量较少等不足，亦未对术后假体翻修情况作出系统分析，人工股骨头置换术疗效有待进一步观察。参考文献【１】朱怡．全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较．中外医疗，２００８，２７（２９）：４４．【２】陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学．第１版．－ＩｔＹ．：人民军医Ｈ｛版社．１９９３．６３６．［３】王立琴，曹秋来．人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折８１例．中国骨与关节损伤杂志．２００５，２０（６）：４１６．ｆ收稿１３期２０１２—０８—０７）显微外科手术治疗骨间背侧神经损伤２５例临床体会郑竞舟谢振军赵国红白辉凯邓小兵孙华伟邓名山臧元升付志勇陈伯权【摘要】目的观察骨间背侧神经损伤的显微外科治疗方法，以期提高该病治疗水平。方法我院自２００９年６月至２０１１年６月应用显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤患者２５例，术后随访１－２年。结果２５例主动伸指和伸拇功能均恢复良好．根据ＢＭＲＣ肌力评定…，术前功能障碍治疗后其伸指肌力在Ｍ３以上２０例，Ｍ。以上５例。结论显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤患者效果较好，功能恢复满意，值得临床推广应用。前臂背侧的外伤要注意手术详细探查骨间背侧神经，防止肌支损伤漏诊。『关键词】骨间背侧神经；神经损伤；显微外科；手术治疗『中图分类号］Ｒ６２２．３
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