皮肤病与性病学复习要点

上传者：李肖坚
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上传时间：2015-05-05
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皮肤病与性病学复习要点

外用药使用原则：1、正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等
进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反
应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促
成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 2、正确选用外用药物的剂（1）急性皮炎
仅有红斑、丘疹型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：而无渗液时可选
用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有（2）亚急性皮炎
渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂但渗出不多时则用糊剂；（3）慢性皮炎可
选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；糜烂宜用乳剂或糊剂；（4）单纯瘙痒无
皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项、处方外用药后，
应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应极其
处理方法等。糖皮质激素：具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多
种作用。适应症：常用语药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触
性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。常
用种类：低效，氢化可的松；中效，波尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙；
高效，地塞米松、倍他米松。使用方法：应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激
素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素剂量可分为小剂量、中等
剂量和大剂量。一般成人用量泼尼松 30mg/d 以下为小剂量，用于较轻病症如接触
性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等；泼尼松 30‐60mg/d 为中等剂量，多用于自身
免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗；泼
尼松 60mg/d 以上为大剂量，一般用于较严重患者如严重系统性红斑狼疮、重症天
疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。冲击疗法为一种超大剂量疗法，主
要用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等，方法为甲基泼尼松龙 0.5‐1g/d，
加入 5或 10葡萄糖液中静滴，连用 3‐5 天后用原剂量口服维持治疗。自身免疫性
疾病如系统性红斑狼疮、天疱疮等糖皮质激素的使用往往需要数年甚至更长时间，
由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意激素不良反应，递减到维持量时可采用每
日或隔日早晨顿服，以减轻对下丘脑‐垂体‐肾上腺（HPA）轴的抑制。糖皮质激
素皮损内注射适用于瘢痕疙瘩、斑秃等，常用 1曲安奈德和泼尼松龙混悬液 0.3‐
1ml 加等量 1普鲁卡因注射液进行皮损内注射，可根据病情重复治疗，但不宜长期
反复使用，以免出现不良反应。不良反应：长期大量系统应用糖皮质激素的不良反
应较多，主要有感染（病毒、细菌、结核、真菌等）、消化道溃疡或穿孔、皮质功
能亢进或减退、电解质絮乱、骨质疏松或缺血性骨坏死以及对神经精神的影响等，
还可加重原有的糖尿病、高血压等，不适当的停药或减量过快还可引起病情反跳。
长期外用本组药物可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，故慎用
于面部、外生殖器部位及婴儿、长期大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不
良反应。红斑狼疮：1.盘状红斑狼疮：主要累及皮肤和黏膜紫外线有关，好发于头
面部，两颊和鼻背，与 LP 脂溢性皮炎多形性日光疹鉴别。2.亚急性皮肤型红斑狼
疮：特征性皮损：环形红斑样和丘疹鳞屑样，分别与 sweet 和银屑病鉴别。80ANA
阳性，抗 Ro/SSA 和 La/SSB 抗体阳性。3.系统性红斑狼疮：①皮肤黏膜损害：面
部蝶形红斑、盘状红斑、皮肤血管炎、雷诺现象等②关节肌肉损害：90关节痛③肾
脏损害：蛋白尿血尿④心血管：心包炎⑤呼吸：胸膜炎⑥神经系统⑦消化系统⑧血
液：白细胞血小板降低，溶贫。⑨其他：口干眼干等。ANA 是筛选抗体，抗 dsDNA

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