鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的体会

上传者：孙卫华
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上传时间：2015-05-05
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鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的体会

４７０例报告）．现代泌尿外科杂志。２００６，１１（３）：２５３－２５４．［２］易东生，宋平。汤文鑫．等．输尿管镜气压弹道碎石３２８例报告．中国内镜杂志。２００６，１２（４）：４３２－４３３。［３］ＰａｖａｔｓｏｍＡＧ。ＶａｒｋａｒａｋｉｓＩ，ＤｅｌｌｉｓＡ，ｅｔａ１．Ｂｌａｄｄｅｒｌｉｔｈｉ∞ｉｓ：ｆｒｏｍｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｔｏｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．ＵｒｏｌＲｅｓ。２００６．３４（３）：１６３一１６７．［４］卢剑，肖春雷。马潞林，等．经电切镜外鞘气压弹道治疗膀胱结石加例报告冲国微创外科杂志。２００５。１Ｉ（３）：７５３．７５４．［５］ＤｅｖａｒａｊａｎＲ．Ａａｈ．ａｆＭ，ＢｅｃｋＲＯ，ｅｔａＬＨｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧＩＭｅｒｔｒｉｐｓｙｆｏｒｕ陀ｔ廿ｉｃｅｌｄｃｕｌｉ．蛐∞ｐ鲥№０ｆ３００ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＢｒＪＵｒｏｌ，１９９８．８２（３）：３４２．３４７．陆］裴峰。王燕，蔡建峰，等．超声观察钬激光碎石术后肾周水肿的临床意义．犒床泌尿外科杂志，２００４，１９（１）：１５．１６．（收稿日期：２００８．１０－１６）（本文编辑：李贞玫）鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的体会贾明辉郭志强汪静波陈建福【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效及注意事项。方法对７９例经鼻内镜手术治疗的儿童慢性鼻窦炎患者的手术方式及效果进行回顾性分析，总结手术经验。结果７９例患者共治愈５８例占７３．４％，好转１３例占１６．５％，无效８例占１０．１％，总有效率８９．９％。结论鼻内镜手术是治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法，根据病变情况采取正确的手术方式是疗效的保证。【关键词ｌ内窥镜检查；儿童；鼻窦炎慢性鼻窦炎是儿童常见疾病之一，患儿约占健康儿童人群的２０％【ｌ】，其发病机制、临床表现和治疗手段等都与成年人有较大区别。我科２００３年７月至２００６年５月共收治儿童慢性鼻窦炎患者７９例，均行鼻内镜手术治疗，现对其手术方式及疗效进行总结。资料与方法１．一般资料：经系统药物治疗效果不佳的儿童慢性鼻窦炎患者７９例，其中男４７例，女３２例，年龄９～１４岁，平均１２．５岁。病程１—６年，平均３年。临床症状：鼻塞７３例（９２．４％），脓涕６９例（８７．３％），头痛４８例（６０．８％），注意力下降３０例（３８．Ｏ％），鼻臭２ｌ例（２６．６％）。其中６８例（８６．１％）伴双下鼻甲肥大，３８例（４８．１％）伴鼻息肉，２４例（３０．４％）伴鼻中隔偏曲，１４例（１７．７％）伴腺样体肥大，６例（７．６％）伴中鼻甲反张。临床分型分期按中华医学会耳鼻咽喉科学会标准田：Ｉ型１期８例，Ｉ型２期２ｌ例，Ｉ型３期ｌＯ例；ｎ型ｌ期４例。Ⅱ型２期２１例，Ⅱ型３ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍ＆ｊ．ｉ魁ｎ．１６７３．４９０４嬲瞒．０２７作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科通信作者：贾明辉。Ｅ咖ｌｉｌ：朗石ｄＩ＠，值ｈ∞．∞Ⅱ啪期８例；１１型７例。２．治疗方法：（１）手术方法：全部患者均采用全身麻醉和鼻腔黏膜表面麻醉。采用德国Ｋａｒｌ．Ｓｔｏｒｔｚ鼻内镜及动力系统，在Ｓｏｎｙ监视器下进行手术。按Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ法行鼻内镜手术，根据病变情况切除钩突、开放前组筛窦，使手术范围尽量限定于前筛和窦口鼻道复合体（ＯＭｃ）区域，病变组织的切除尽量使用吸切器以最大限度地保留鼻腔鼻窦正常的黏膜、骨膜和骨质。伴腺样体肥大的１４例患者均同期行鼻内镜下腺样体切除术，尽量完整保留中鼻甲；对中鼻甲反张影响引流的６例患者做适当处理以暴露中鼻道，其中２例行中鼻甲内向骨折、４例切除中鼻甲前端１／４—１／３；２４例鼻中隔偏曲患者中，对形成鼻中隔骨嵴的２例年龄在１２岁以上的患儿进行了局限性的鼻中隔矫正。（２）术后处理：术后鼻腔填塞高膨胀止血海绵，４８ｈ后取出；口服抗生素ｌ周，应用黏膜纤毛促排剂、鼻喷激素３个月。鼻腔换药在鼻内镜下进行，根据患者配合程度选用不同的麻醉和镇静处理，术后第ｌ、２、４、８周常规换药，之后根据鼻腔黏膜恢复情况，适当增减换药次数和间隔时间。早期（４周内）换药不求彻底清理；换药２—４个月，随访６个月至２年。
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