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耳鼻咽喉科学专业优秀论文 改良根治性颈淋巴清扫术中副神经定位及保留的研究



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耳鼻咽喉科学专业优秀论文 改良根治性颈淋巴清扫术中副神经定
位及保留的研究
关键词:耳鼻喉科 改良根治术 颈淋巴清扫术 副神经定位 胸锁乳突肌 保留手


摘要:目的: 对行改良根治性颈清扫术的病例进行回顾性分析,研究头颈部
肿瘤颈淋巴结清扫术中副神经定位及保留方法 对象和方法: 选取2007 年
10 月-2009 年3 月山东大学齐鲁医院耳鼻喉科行改良根治性颈清扫术(既往无颈
部手术史)的病例178 例(201 侧),对其进行回顾性分析,记录副神经与其毗
邻结构的解剖关系,记录我院行改良根治性颈清扫术时术中寻找、定位、解剖、
保留副神经的方法。 结果: 副神经于二腹肌后腹的后下缘穿出。56%
(112/201)越过颈内静脉浅面,44%(89/201)经颈内静脉深面;81%(163/201)
副神经穿过胸锁乳突肌,19%(38/201)在胸锁乳突肌深面行走;副神经入胸锁
乳突肌点距乳突尖距离:(5.03±0.85)cm;副神经穿出胸锁乳突肌点位于耳大
神经出肌点上方,二者出肌点距离为(1.01±0.49)cm,64%(128/201)副神
经在进入斜方肌前与斜方肌前缘平行下行后进入该肌;36%(73/201)与斜方肌
前缘呈一定角度进入该肌;副神经入斜方肌点在斜方肌前缘,入肌点到锁骨中点
距离为(4.77±0.82)cm.各测量值男女及左右侧差异均无统计学意义。 结论:
有三个标志可较恒定的定位副神经:一是胸锁乳突肌前缘距乳突 约5cm 处;二是
耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点上方约2cm 以内;三是在锁骨中点上方4~5cm
斜方肌前缘处。但在行颈清扫术时,手术中完全按照此三点寻找副神经并非完全
实用;我院在行颈清扫术时,通常在胸锁乳突肌前缘中上1/3 处于内侧的结缔组
织中较细小的血管下面寻找副神经,此种方法是最易寻找副神经的方法。在胸锁
乳突肌后缘耳大神经出胸锁乳突肌点上约2cm 处亦可准确寻找副神经。在锁骨中
点上方4~5cm 斜方肌前缘处寻找副神经比较困难,以此定位副神经在手术中并
无实际价值。

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