教育资源为主的文档平台

当前位置: 查字典文档网> 所有文档分类> 医学/心理学> 内科学> 胆源性急性胰腺炎胆道疾病的治疗时机与术式

胆源性急性胰腺炎胆道疾病的治疗时机与术式

上传者:刘昆
|
上传时间:2015-05-05
|
次下载

胆源性急性胰腺炎胆道疾病的治疗时机与术式


江苏省第五次胰腺外科学术会议? 优秀论文 胆源性急性胰腺炎胆道疾病的治疗时机与术式 王京立杨敖霖俞宪民顾元龙刘敏丰 无锡市第三人民医院(214041) 2001年7月-2006年6月,收治胆源性急性胰腺炎(ABP)203例,本文探讨治疗胆道疾病的时机 与术式。 资料与方法 1.一般资料203例ABP,男82例,女121例,年龄1l-78岁,轻型187例,重型16例,诊断符合标 准。B超、胰胆管水成象(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及术中经胆囊管胆道造影诊断:152例 胆囊结石(包括泥沙、胆固醇结晶或息肉),32例胆囊和胆总管结石,lO例胆总管结石,6例十二指肠乳 头部炎性狭窄或憩室,3例先天性胆总管囊状扩张症。入院前ABP发病及复发情况:首次136例,2次 38例,3次及以上29例,复发率33%。 2.方法(1)手术时机:81例同一次住院的30d内,56例l一3个月;35例4-6个月,31例>6个月。 (2)手术方式:腹腔镜组143例,131例腹腔镜胆囊切除术(LC),其中2l例(17例术前、4例术中)内镜 下乳头括约肌切开(EST)、取石,8例同时内镜鼻胆管引流(ENBD);12例腹腔镜胆总管探查,其中6例 胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合,3例T管引流,3例胆道镜经胆囊管取石。开腹组54例:33例胆囊 切除术(oc);15例胆总管探查,其中8例一期缝合、4例T管引流、3例胆道镜经胆囊管取石;3例急诊 手术的重症胰腺炎(SAP)除胆总管引流外,腹腔双套管冲洗引流,胃、空肠造瘘等;3例胆总管囊肿行切 除、肝总管空肠Roux一帆一Y吻合。单纯内镜治疗组6例:行EsT。 结果3个月内治疗胆道疾病137例,待手术其间ABP复发4例(2.92%);3个月后治疗胆道疾病66例, 待手术期间ABP复发12例(18.18%),经卡方检验有显著差异(P<0.05)。ERCP诱发急性胰腺炎5 例,常规疗法治愈。EST术后出血3例,2例保守、l例再次内镜下电凝止血治愈。胆总管阴性探查3 例,其中腹腔镜组2例、开腹组l例。术后漏胆3例为腹腔镜胆总管切开一期缝合者,引流胆汁量10— 100ml/d,引流3—6d漏胆消失。3例死亡为SAP急诊手术病人。183例经过6个月一3年随访,1年内 又发生胰腺炎6例,其中3例为胆总管残余结石所致,EST取石治愈,另3例胰腺炎治疗后间断服用利 胆药物,再随访1年无复发。 讨论胆胰管”共同通道”是ABP发病基础,按病情分轻、重两型,按有无胆道梗阻分梗阻与非梗阻型。典 型症状是:首发右上腹绞痛一胆囊排石,继之剑突下疼痛一结石梗阻胆胰管开口,随之左上腹束带状疼 痛一急性胰腺炎,诊断的关键要看是否由胆石症所引起。但是,约10%一15%胰腺炎病人有上述表现, B超、CT、MRCP甚至ERCP等影像检查做不出胆石症诊断,称非典型ABP或”特发性胰腺炎”,事实上 是小胆石或胆泥瘀积所致,内镜超声有助诊断。可见胆道结石不解除,ABP就有复发性、不可预见性、 发生SAP的可能性,适时治疗胆道疾病是根本。 轻型ABP在同一次住院中治疗胆道疾病已是共识。非胆道梗阻或一过性梗阻性ABP,胆囊条件允 许首选LC+术中经胆囊管胆道造影,时机在胰腺炎症状缓解后一周左右,太早胰腺炎症未控制对术后 观察腹部体征不利,胆总管探查率增高,太晚会复发和延长住院时间及增加费用。以胆道梗阻为主的 ABP应在48h内EST取石,若EST禁忌或取石未成功力争完成ENBD,ENBD在ABP治疗中有特殊性, 早期解除胆道梗阻。为择期处理胆石赢得时间,保留到术后能减少和预防胆总管一期缝合后胆漏。胆道 ? 55?
江苏省第五次胰腺外科学术会议? 优秀论文 梗阻的SAP若内镜下不能解除,急诊手术,但预后凶险。胆总管囊肿切除做胆肠吻合改变共同通道,方 能预防ABP复发。 继发胆总管结石LC术中完成EST取石,同一麻醉下腔镜联合内镜治疗无惧怕心理,有一定优势。 术前MRCP或术中经胆囊管胆道造影明确结石的位置、数目、大小,对评估EST取石能否成功有帮助。 十二指肠乳头炎性狭窄EST是理想疗法,因适应证较严、并发症较多受限,当然,它与术者操作经验有 关。 经胆囊管胆道镜胆总管取石在OC和LC术中都可行,胆囊排石使胆囊管有不同程度扩张,用气囊 导管扩张胆囊管或沿胆囊管下侧弧形剪开至胆管汇合处,胆道镜取石后关闭胆囊管。该术式无T管并 发症,随着操作经验的积累成功率会提高。腹腔镜胆总管手术参考以下标准:①胆总管扩张,无急性炎 症,下端通畅。②胆总管结石直径≤1.0em,以单发或仅数枚,首选继发胆总管结石,原发结石应明确肝 内胆管无结石。胆道术后ABP仍发作,多与残余或再生结石以及乳头狭窄未解除有关,EST加取石是 首选,结石小于0.5era可药物治疗,最终外科手术。术后发生漏胆,保持腹腔引流通畅容易治愈。 不处理胆道疾病的ABP半年内复发率50%,与微小结石、泥沙、胆固醇结晶软块移动引起胆胰管暂 时性梗阻有关。降低复发除尽早治疗胆石外,恢复期合理饮食至关重要,解决胆道结石前坚持低脂、低 蛋白饮食,严禁暴饮暴食、酗酒,要认识到利胆排石药物能促使结石移动诱发ABP,有经验的医生会选 用能松弛oddis括约肌、改变胆汁成份、不形成胆囊明显收缩的药物。 胆道外科进入”微创”时代,腹腔镜联合镜的诊疗技术已是趋势,因病施治、合理应用,会进一步促 进发展。 胰腺良性肿瘤21例临床治疗分析 赵鑫李德春周健张逸张子祥赵华 苏州大学附属第一医院普外科 胰腺的良性肿瘤在临床上并不少见。肿瘤摘除术是最常用的手术方式。对于位置深在或侵犯胰管 的肿瘤,摘除术并不适合,往往采用胰腺切除术,即胰十二指肠切除术、中段胰腺切除术和胰体尾脾切除 术。 1资料与方法 1.1一般资料 1998年1月一2007年12月,我院手术治疗的胰腺良性肿瘤病人2l例。其中,男6例,女15例;年 龄26—79岁,中位年龄45岁。 1.2临床表现 典型的低血糖症表现3例,上腹、腰背部疼痛或 上腹胀lO例,体检发现5例,黄疸l例。 1.3术前诊断 (1)影像学检查:术前均行B超、CT检查。螺旋CT扫描主要用于观察肿瘤形态、大小、来源及其 与周围组织脏器毗邻关系,以判断肿块的可切除性。(2)实验室检查:术前除常规检查外均作血清肿瘤 标记物(CAl9—9、CAl25、CEA)检测。 1.4治疗方法 均在充分的术前准备后,接受外科手术治疗。5例行肿瘤切除术,8例行胰体尾脾切除术,l例行中. 段胰腺切除术,3例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺囊肿空肠R—Y吻合内引流术。18例病人手术后 应用了生长抑素(施他宁皮下注射24小时微泵维持)。胰腺周围术后常规放置引流管,术后1、5和7 d? 56?

版权声明:此文档由查字典文档网用户提供,如用于商业用途请与作者联系,查字典文档网保持最终解释权!

下载文档

热门试卷

2016年四川省内江市中考化学试卷
广西钦州市高新区2017届高三11月月考政治试卷
浙江省湖州市2016-2017学年高一上学期期中考试政治试卷
浙江省湖州市2016-2017学年高二上学期期中考试政治试卷
辽宁省铁岭市协作体2017届高三上学期第三次联考政治试卷
广西钦州市钦州港区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
广西钦州市钦州港区2017届高三11月月考政治试卷
广西钦州市钦州港区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
广西钦州市高新区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
广西钦州市高新区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
山东省滨州市三校2017届第一学期阶段测试初三英语试题
四川省成都七中2017届高三一诊模拟考试文科综合试卷
2017届普通高等学校招生全国统一考试模拟试题(附答案)
重庆市永川中学高2017级上期12月月考语文试题
江西宜春三中2017届高三第一学期第二次月考文科综合试题
内蒙古赤峰二中2017届高三上学期第三次月考英语试题
2017年六年级(上)数学期末考试卷
2017人教版小学英语三年级上期末笔试题
江苏省常州西藏民族中学2016-2017学年九年级思想品德第一学期第二次阶段测试试卷
重庆市九龙坡区七校2016-2017学年上期八年级素质测查(二)语文学科试题卷
江苏省无锡市钱桥中学2016年12月八年级语文阶段性测试卷
江苏省无锡市钱桥中学2016-2017学年七年级英语12月阶段检测试卷
山东省邹城市第八中学2016-2017学年八年级12月物理第4章试题(无答案)
【人教版】河北省2015-2016学年度九年级上期末语文试题卷(附答案)
四川省简阳市阳安中学2016年12月高二月考英语试卷
四川省成都龙泉中学高三上学期2016年12月月考试题文科综合能力测试
安徽省滁州中学2016—2017学年度第一学期12月月考​高三英语试卷
山东省武城县第二中学2016.12高一年级上学期第二次月考历史试题(必修一第四、五单元)
福建省四地六校联考2016-2017学年上学期第三次月考高三化学试卷
甘肃省武威第二十三中学2016—2017学年度八年级第一学期12月月考生物试卷

网友关注

外文报告:Kim Eng-SESA﹣STLT:Near﹣term outlook remains weak-130411
江苏维尔利环保科技股份有限公司现金及发行股份购买资产并募集
华信证券-宏观行业分析
2012年中国城市GDP排名
外文报告:CPYI-HONG KONG DAILY COMMENTARY-130412
外文报告:UOB-Asian Markets-130607
英国内幕交易案例与制度分析
信用卡套现犯罪案件侦防策略
外文报告:UOB+Kay+Hian-Regional+Morning+Notes-140813
深圳日海通讯技术股份有限公司2012年度报告
外文报告:PIMCO-Europe Risk Preparedness-120725
【精品】嘉义县政府手语翻译服务窗口手语翻译服务申请表25
selection of consultants
医疗行业分析和先进模式研究报告
海通证券-国内政策跟踪(第14周):债务置换规范,存款保险出台
中金公司-宏观周报:一季度融资成本仍高
商业健康保险研究
计件操作说明
西安民生:2012年年度报告
外文报告:RJ-Quarterly+Global+Energy+Reportr+2Q14-140714
青岛高校软控股份有限公司2008年度非公开发行股票发行情况报告书及上市公告书摘要
Evidence of Coverage - GuideStone Financial :证据的覆盖guidestone金融
NordFX:欧元上行带动英镑反弹 美兑日受阻
NC_SCM内部交易介绍
平安证券-海外宏观双周报:美国新增就业放缓,欧元区PMI持续走高
外文报告:Maybank-Market Buzz-130603
海通证券股份有限公司关于公司发行股份及支付现金购买资产并募集配套资金暨关联交易之独立财务顾问报告(修订稿)
申万宏源-3月通胀形势点评:通胀暂企稳,货币宽松趋势不变
国泰君安-国际研判之九:打到香江去
A股上市公司及主营业务、行业、经营范围及主要产品

网友关注视频

沪教版牛津小学英语(深圳用) 四年级下册 Unit 8
沪教版牛津小学英语(深圳用) 五年级下册 Unit 7
沪教版牛津小学英语(深圳用) 四年级下册 Unit 7
苏教版二年级下册数学《认识东、南、西、北》
外研版英语七年级下册module3 unit2第二课时
二年级下册数学第三课 搭一搭⚖⚖
冀教版小学数学二年级下册第二单元《余数和除数的关系》
外研版英语七年级下册module1unit3名词性物主代词讲解
冀教版英语三年级下册第二课
苏科版八年级数学下册7.2《统计图的选用》
冀教版小学英语四年级下册Lesson2授课视频
每天日常投篮练习第一天森哥打卡上脚 Nike PG 2 如何调整运球跳投手感?
冀教版小学数学二年级下册第二单元《有余数除法的整理与复习》
3月2日小学二年级数学下册(数一数)
【部编】人教版语文七年级下册《逢入京使》优质课教学视频+PPT课件+教案,辽宁省
第五单元 民族艺术的瑰宝_15. 多姿多彩的民族服饰_第二课时(市一等奖)(岭南版六年级上册)_T129830
沪教版八年级下册数学练习册21.3(3)分式方程P17
外研版英语三起6年级下册(14版)Module3 Unit1
七年级下册外研版英语M8U2reading
冀教版英语五年级下册第二课课程解读
【部编】人教版语文七年级下册《逢入京使》优质课教学视频+PPT课件+教案,安徽省
北师大版数学四年级下册3.4包装
【部编】人教版语文七年级下册《过松源晨炊漆公店(其五)》优质课教学视频+PPT课件+教案,江苏省
【部编】人教版语文七年级下册《逢入京使》优质课教学视频+PPT课件+教案,安徽省
【部编】人教版语文七年级下册《过松源晨炊漆公店(其五)》优质课教学视频+PPT课件+教案,辽宁省
《小学数学二年级下册》第二单元测试题讲解
【获奖】科粤版初三九年级化学下册第七章7.3浓稀的表示
冀教版小学数学二年级下册第二单元《有余数除法的竖式计算》
二年级下册数学第二课
人教版历史八年级下册第一课《中华人民共和国成立》