口外手术与院感的临床分析

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Guide of China Medicine March 2013, Vol.11, No.9
莫仲伟
（广西玉林市第一人民医院，广西?玉林?537000）
【 】 ? 研究分析口腔颌面外科患者的手术感染问题。 ? 收集本院?2000?年?11?月至?2011?年?11?月收治的?2613?例口腔颌面部外科手术
住院患者资料，其中?60?例出现医院感染。本研究对全部病例进行了分析，且所有医院感染病例均符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》。
? 2613?例口腔颌面部外科手术住院患者发生医院感染?60?例，比例为?2.29%。60?例病例中，唇腭裂患者发生感染率最高，占?6.67％；患者
感染部位以手术伤口居首位，占?33.33％；幼儿与老年患者为此类感染易感人群，分别占?5.73％和?4.71％；全麻感染率达?4.20％，局麻感染率
达为?3.66％；患者住院时间和医院感染存在正相关关系。 ? 口腔颌面外科手术患者的感染以呼吸道感染为主，故应当对其加以重点研究。
【 】口腔颌面外科；手术；感染
由于人的口腔颌面部解剖生理结构极为特殊，因而在手术之后十 分容易发生感染。目前，感染已成为口腔颌面外科手术中最为常见的
周上IgG＞6g/L，白蛋白＞30g/L，则8周后改为2mg/kg隔日晨8时顿服，
共4周。再根据尿蛋白阴转情况，每4周减量8mg隔日一次，直至维持量
隔日10～18mg。如8周末，尿蛋白转阴或未转阴，再持续原剂量治疗两
周后，不论尿蛋白转阴与否，则按上法减量。强的松总疗程为6～12个
月。在使用强的松治疗之前，先针对诱因治疗，给予青霉素或氨苄青
霉索控制感染因素。水肿严重者，予速尿1～2mg/（kg?d）加低分子
右旋糖酐注射液5～l0mL/（kg?次）静滴。每日1次，连用3天；以后改
用安体舒通[12mg/（kg?d）Tid]至水肿消退；血浆蛋白很低者，可输
血浆5～l0mL/kg；抵抗力差易感染者，可注射丙种球蛋白，注意纠正
水电解质失衡。
观察组：观察组在对照组治疗基础上对患儿及其家属进行健康宣
教，具体如下：①疾病相关知识：患儿及其家属在对疾病尚未完全了
解清楚的状态下容易出现焦虑、惊慌的情绪，甚至对疾病治疗的结局
失去信心。医务人员针对此种情况，应对患儿及其家属详细讲解疾病
的发生发展及其治疗目的，必要时发放相关的资料，使患儿及其家属
充分了解自身情况、治疗方案、治疗进展，积极配合、促进病情的早
日恢复。同时、医务人员定期对患儿进行心里疏导，讲解治疗成功的
病例，帮助患儿树立抵抗疾病的信心。②服药：小儿肾病综合征的主
要治疗药物是激素，长时间服用激素容易出现肥胖、满月脸、多毛等
副作用，上述副作用现象在合理停药后自行消失。叮嘱患儿及其家属
不可擅自停药，并将自行停药的危害性详细告知患儿及其家属，同时
要求家属监督患儿按时按量服药。③饮食：合理的饮食结构在辅助病
情恢复环节中占重要地位，对于不同疾病阶段的患儿采取不同的饮食
搭配，如处于严重水肿期患儿应采取去盐、高蛋白的饮食结构，多给
予譬如鸡蛋、瘦肉等优质蛋白的食物；处于水肿少尿期患儿，应该严
格控制蛋白质的摄入量，以每日2g为适宜摄入量；处于非水肿、非大
量蛋白尿期患儿，饮食以去盐、低盐为主，由于去盐、低盐的食物可
导致患儿食欲下降，医务人员可指导家属在食物中加糖等其他调料增
加患儿食欲，叮嘱家属多给予患儿水果、蔬菜，以补充机体的维生
素，做好食具的消毒工作，避免引发肠道感染。④个人卫生：叮嘱家
属常为患儿洗澡换衣，保持每日更换内衣裤，做好皮肤的清洁、干燥
工作，避免皮肤感染加重病情；患儿饭前、饭后均要仔细清洗双手，
预防肠道感染。⑤居室环境：保持室内空气新鲜，常通风换气，不宜
在人多拥挤的公共场所，因患儿机体抵抗力差，容易感染。
1.3? 疗效判定
有效：治疗4周，消肿，尿蛋白转阴。显效：治疗8周，消肿，尿
蛋白定性+或转阴。
无效：治疗8周，尿蛋白仍在+++以上。总有效率=有效率+显效率
1.3? 统计学处理
数据采用均数±标准差（χ
—
±s）表示，数据均在SPSS统计软件
支持下进行显著性t 检验，P＜0.05为差异有显著性。
对照组总有效率为72%，观察组总有效率为96%，两组总有效率
比较具有统计学差异（P＜0.05），观察组优于对照组。具体见表1。
表1? 两组临床疗效比较[例（%）]??
组别 例数 有效 显效 无效 总有效率(%)
对照组 25 10(40) 8(32) 7(28) 72
观察组 25 18(72) 6(24) 1(4) 96?
肾病综合征是由各种不同病因引起的一组临床综合征。是小儿科
泌尿系统的常见病，疗程长，易复发，近年来临床上多采用激素疗法
及免疫抑制剂治疗，使本病的疗效大为提高，预后有了改观，但此种
疗法存在严重的不良反应。因此对本病临床症状及药物疗效的观察，
加强患儿及其家属的健康宣教对提高疗效及影响预后均有重要意义。
强的松通过抑制炎症、机体免疫反应、醛固酮、抗利尿激素的分
泌，对肾小球基底膜的通透性产生作用，从而达到消除蛋白尿的目
的。强的松通过抑制机体炎症反应，使炎性渗出减少，溶酶体膜稳定
性增高，纤维蛋白的沉淀减少，尿蛋白漏出的几率降低。强的松通
过抑制机体免疫反应，使白细胞介素-2、白细胞介素-6等合成受到抑
制，降低纤维细胞的成活率，使受损组织得到修复
[2，3]
。
由于本病疗程长，易反复，治疗期间饮食、娱乐等受到限制，对
患儿的生理、心理均造成重大影响，本研究在进行药物治疗的同时加
用健康宣教，从饮食 、用药、居住环境等方面对患儿进行护理教育，
鼓励患儿增强乐观情绪，消除对疾病的恐惧心理，促进病情的恢复。
[1]? 陈灏珠.实用内科学(下册)[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:
2004.
[2]? 黄培.甲基强的松龙冲击疗法治疗儿童肾病综合征的护理[J].护
理实践与研究,2012,9(10)?:66-67.
[3]? 周建坤,刘子姣,黄桂兰.激素冲击疗法与常规疗法治疗儿童肾病
综合征的临床疗效对比分析[J].赣南医学院学报,2012,32(2)?:229-
230.