高甘油三酯血症与2型糖尿病关系分析

中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期

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?临床研究?

高甘油三酯血症与 型糖尿病关系分析

刘红珍

（新疆生产建设兵团奎屯医院普内科， ）

［摘要］目的研究高甘油三酯血症与 型糖尿病的关系。方法糖尿病组 例，随机抽取非糖尿病

糖尿病组与非糖尿病组

患者 例，测定其血甘油三酯以分析 型糖尿病与高甘油三酯血症的关系。结果延长，其发病人数及血脂紊乱程度在统计学上无显著意义。结论

［关键词］糖尿病，高甘油三酯血症 型；［中图分类号］ ；

［文献标识码］

高甘油三酯血症的发生在统计学上有显著意义（! ）。 型糖尿病组高甘油三酯症随糖尿病发病时间的

型糖尿病可致血甘油三酯升高。

［文章编号］（ ）

临床中发现许多 型糖尿病伴高甘油三酯血

症，为探讨其间关系，作者抽取了新疆生产建设兵团奎屯医院 至 年住院的 型糖尿患者 例及随机抽取了 例非糖尿病患者住院患者进行

血脂测定对比分析。现报告如下。

对象与方法

冠心病、 对象非糖尿患者组排除了高血压、

脑血管疾病、肝肾疾病及甲状腺疾病的患者共

或部分缺如；中鼻甲垂直部或全部中鼻甲被切除；前筛（筛泡）部分开放；中鼻甲或鼻中隔息肉形成；眶纸板骨质部分缺损等，这往往使手术难度增加。为此，

［ ］

再手术应参考下列标志以辨认参照结构：上颌骨

筛窦一般位于此骨嵴的上方，沿此骨嵴可清除后组筛窦的病变。本组中有 例病变累及蝶窦，蝶窦前壁位于后鼻孔弓上约 ，找到后鼻孔弓和

鼻中隔后缘后，切除蝶窦前壁的黏膜，在近鼻中隔处突破，向下、向内咬除骨壁扩大蝶窦开口。内下方为进入蝶窦最安全的部位，而其外侧为视神经和颈内动脉管，是手术危险区。蝶窦顶与筛窦顶相延续，当进入蝶窦，找到蝶窦顶后，可以从后向前沿蝶筛顶切除筛窦而不会损伤颅底。本组 例均依靠这些解剖标志完成手术，仅有 例出现下睑皮下淤血，无其他严重手术并发症，取得了满意的疗效。

参考文献

王天铎，樊忠 实用耳鼻咽喉科学［ ］山东科技出 济南：版社，

中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［ ］（ ）： 中华耳鼻咽喉科杂志， ，

吴玉珍，孔勇刚 慢性鼻窦炎鼻息肉再次内窥镜 陶泽璋，

鼻窦手术［ ］（ ）： 中华耳鼻咽喉科杂志， ， 罗晶，于博，等 鼻窦内窥镜修正手术的解剖参照 孙树岩，

标志［ ］（ ）： 中华耳鼻咽喉科杂志， ， ［作者简介］冯益进（ ）男，安徽定远人，硕士在读，副主

任医师，研究方向为内窥镜的临床应用。

（收稿日期： ）

额突鼻部后缘；上颌窦口骨嵴；眶纸板；中鼻甲基板；后鼻孔弓。这些解剖标志位置较为恒定且易于识别，一般不会被前次手术破坏。另外，由于病变的范围广泛，息肉组织多，瘢痕组织形成，瘢痕组织中的血管弹性差，肾上腺素的止血作用不佳，术腔往往渗血较多，出血量增多造成术野不清，手术时间延

［ ］

长。本组患者术中出血平均约 ，比第 次接受鼻内镜手术的患者明显增多。

本组 例均存在不同程度的解剖变异，其中 例中鼻甲被全切的患者，作者根据以上解剖标志安全地清除前后组筛房、开放额窦口，确保手术在外侧和纸样板之间进行。在鼻内窥镜下，由于纸样板外侧为眶脂肪，因此显示黄色平板状。特别在 片上已经提示纸样板有破坏，术中应格外谨慎。有 例患者上颌窦窦口被瘢痕、息肉样病变阻塞，为确定自然窦口，术中试以探针或吸引头紧贴下鼻甲上缘上方探查，可探及一活动的软膜（囟门部）后在此处用力压，可突入一气房或发现中鼻道有粘液性或脓性分泌物涌出，此即为隐藏的窦口。正确定位上颌窦窦口，也为寻找骨嵴，确定后组筛窦奠定基础。后

? ?

例。男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄 岁；糖尿病组 例，按 （ ）诊断标准确诊为男 例，女 例，年龄 岁，平均 型糖尿病，年龄 岁。 症。

统计学处理结果

， ，

［ ］

素功能，导致胰岛素抵抗的发生。高甘油三酯血

症是 型糖尿病常见的脂代谢紊乱特征，多伴有高密度脂蛋白胆固醇水平降低，发生机率明显高于非糖尿病人群。胰岛素是体内调控脂肪分解的一种重要激素。 型糖尿病患者胰岛素抵抗不仅体现在糖代谢方面，同时亦表现在对皮下及内脏脂肪组织的脂解抑制作用降低，血浆中游离脂肪酸水平升高，刺激肝脏再酯化生成过多的极低密度酯蛋白 甘油三

［ ］酯。脂质对"细胞分泌胰岛素功能影响较为复

方法所有患者查血脂前 禁高脂饮食、禁

酒；血甘油三酯大于 为高甘油三酯血

数据分析采用! 、!检验。

型糖尿病组与非糖尿病组比较，

高甘油三酯血症的发生率差异有显著意义（" ）。 型糖尿病组中高甘油三酯血症的发生及血脂紊乱程度差异无显著意义。见表 。

表 两组患者高甘油三酯血症比较（例）

组别高甘油甘油三酯三酯正常!

"值

型糖尿病组 非糖尿病组

表 型糖尿病发病时间与高甘油三酯

血症发病例次比较（例）

发病时间高甘油甘油三酯

三酯正常!

"值

年 年 " ! 年

表 型糖尿病发病时间与高甘油三酯血症发病

紊乱程度比较（ $， ）

发病时间总例数

血甘油三酯水平 年

年 ! 年

注： 与 比较， 值为 ， " ； 与 比较， 值为 ，" ； 与 比较， 值为 ， " 。

讨论

近年，在 型糖尿病的发病机制中提出脂毒性

的概念，即指血循环中游离脂肪酸浓度过高损害肌岛素效应以及细胞主要是肌细胞、肝细胞利用胰岛

杂。血糖与游离脂肪酸升高的顺序先后，因 型糖尿病起病隐匿，而常难分辨。 型糖尿病高游离脂肪酸的同时"细胞内三酰甘油堆积明显升高，纵向观察发现三酰甘油在细胞内堆积几乎与高血糖同时发生与进展，长期细胞内三酰甘油堆积，可导致"细胞功能损害，细胞数量减少。"细胞内三酰甘油堆

积对细胞内信号传递及凋亡基因调控的影响目前尚未阐明，它是否是细胞内独立的刺激信号，或通过影响葡萄糖和游离脂肪酸的相互制约而发挥作用均有

待进一步研究和证明［ ］。另一方面胰岛素刺激酯蛋

白酶，加速血液循环中内外源性三酰甘油的清除，而

型糖尿病时，

由于胰岛素的缺乏，致三酰甘油清除减少，导致高甘油三酯血症［ ］

。

本研究显示糖尿病组高甘油三酯血症的发生明显高于非糖尿病组，糖尿病组中高甘油三酯血症并未随着糖尿病发生时间的延长而出现血脂紊乱程度的加重。这是否就说明高甘油三酯血症贯穿于糖尿病的始终，并可能是引起 型糖尿病发生的原因之一。当然 型糖尿病引起高甘油三酯血症也是存在的。临床上仅注意到胰岛素致脂质代谢紊乱，而忽略了高甘油三酯血症造成的胰岛素抵抗及"细胞凋亡可导致血糖控制不好。因此必须把纠正脂代谢紊乱、增加胰岛素敏感性同降糖治疗一样放在同等重要的位置。

参考文献

许曼音 糖尿病学［ ］ 上海：上海科学技术出版社，

任艳，

田浩明 型糖尿病合并高甘油三酯血症发病机制探讨［ ］ 国外医学内科学分册， ， （ ）： 胡仁明 内分泌代谢病临床新技术［ ］ 北京：人民军医出版社，

刘红珍（ ），女，河南扶沟人，本科，副主任

医师，研究方向为糖尿病。

）

［作者简介］（收稿日期：