肝副叶误诊肺肿瘤一例_周思源

上传者：侯恕萍
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上传时间：2015-05-07
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肝副叶误诊肺肿瘤一例_周思源

临床放射学杂志1997年第16卷第3期

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CT表现,但也因病程不同而异,可分为3期:①炎性浸润期:CT平扫为等低密度肿块伴水肿,边缘模糊,可单发或多发,增扫有不均匀性斑片状或结节状强化(图1、2),此期易误诊为肿瘤(例1);②囊肿形成期:病变中央坏死液化形成囊腔,CT表现为单个或多个大小不等类圆形囊腔,囊壁较厚,呈环形强化,其周围可有水肿带和强化结节,此时易与脑脓肿或转移瘤相混淆[4,5];③纤维化钙化期:病变已基本吸收消散而遗留纤维疤痕和斑点钙化,受累脑组织萎缩。CT表现为脑内多发斑点状或环状钙化,邻近脑组织低密度疤痕软化灶及局部脑萎缩、脑室扩大、脑沟增宽(图6),而以脑内多发环状钙化具有特征性[8]。此期诊断多不难,但仍需与其他感染性病变相鉴别。由此可见,肺吸虫脑病CT表现较复杂,特征性不强,其诊断必须结合临床病史、体征及有关化验检查。如延误诊断或治疗不当,病变可在脑内移行迁延或多次感染而在CT检查中同时出现不同时期病变。本文例2病程较长,首次CT检查即见炎性浸润改变及钙化和脑萎缩改变;例1病程虽不长,在治疗过程中也出现了新病灶,提示治疗不当。因此,熟悉本病不同时期的CT表现及其演变规律有助于及时诊断和正确治疗。

参考文献

1　季凤阁,王青青,邓卫康.脑型肺吸虫病28例临床分析.贵州医药,

1985,9(2):14

2　张承诰,尚德信.肺吸虫病神经系统损害的临床及脑电图.西安医科大学学报,1993,14(3):250

3　朱达斌,彭仁罗.脑型肺吸虫病的CT诊断.临床放射学杂志,1991,

19(4):203

4　赵云龙,张继伟.脑型肺吸虫病一例报告.临床放射学杂志,1991,10

(5):274

5　朱新生,刘文亚.脑型肺吸虫病一例.临床放射学杂志创刊15周年纪念大会暨第二届全国临床放射学学术会议论文汇编.宜昌,1996,126　严建春.硬脑膜下肺吸虫病一例.中华放射学杂志,1996,30(3):1927　沈天真,陈星荣主编.中枢神经系统CT和MRI.第一版上海:上海医科大学出版社,1991,271

8　UdakaF.CTfindingsofcerebralparagonimiasisinthechronic

state.Neuroradiology,1988,30(1):31

(收稿:1996-08-21　修回:1997-03-16)

肝副叶误诊肺肿瘤一例

周思源①　李方利②

　　患者　女,41岁。20年前,体检时发现右下肺有一肿块,当时无症状,未加以注意和治疗。嗣后20年来,经常体检,右肺肿块均存在,也无明显增大改变。然近5、6年来,常感胸部疼痛,疼痛不剧,呈针刺样,时好时发,无一定规律。查体:两侧甲状腺肿大。

胸片正位示:右下肺野中内带见一大小为3.5cm×2.5cm半圆形密度增高影,密度均匀,上缘轮廓光整,略有分叶状改变,其下缘与膈面相贴,相交处为锐角。另见右肋膈角变钝(附图)。右侧位片示:块影大小约2.5cm×3cm,上下径较长,肿块前缘与膈面交界为钝角。X线诊断:右下肺良性肿瘤。

手术所见:右胸膜腔闭锁,为疏松粘连。右膈顶部有一5cm×4cm×4cm肿块,为自腹腔内凸入胸腔。暴露肿块后,见肿块形态与肝脏无异。平右肝表面切除肿块,送冰冻活检。病理诊断:正常肝组织(肝副叶)。

讨论　肝副叶是指有血管蒂与肝脏主体相连的异位肝组织,为先天性异常所致。本畸形比较少见,一般不引起临床症状。体积一般较小,如果体积较大,且位于肝脏的上方时,在常规胸片上可见右膈呈局限性隆起或右下胸腔内包块的影像。尤其是凸入胸腔内者,易误为肺内肿块。分析本例误诊原因,主要是定位错误。由于肿块上下径较长,正侧位片上,强调了肿块最大半径位于肺内,肿块边缘与膈面相交为锐角。虽然,侧位病灶前缘与膈面相交角较大,也未能引起足够重视,就定位于肺内肿块,忽视了肿块与膈肌间的密切关系。当时如能结合胸透观

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起上下,人工作者单位:①324400浙江省龙游县人民医院放射科②310009浙医大附属二院放射科

(收稿:1995-12-06)

人工气胸及肝放射性同位素扫描,CT增强扫描,磁共振冠状扫描,有助于定位及定性诊断。通过本病例分析体会到,肺部肿块定位对确定病变性质的重要性。但定位仅以肿块所在部位的半径与邻近部位相交角的大小为依据是不可取的,还应注意肿块与周围组织的关系等改变,多作全面分析、检查,才能作出可靠诊断。此外,本例发现右下肺块影20余年,复查中无增大,这与任何肿瘤有别。