(2)DR在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值_王开平

医技与临床

宫颈癌的危险性将增加5~10倍[6]，因此认为初次性生活年龄过小或有多个性伴侣是导致宫颈癌年轻化的主要原因之一。国内有报道性生活紊乱是宫颈癌的主要相关因素，所统计病例中另外婚外性行为、性伴侣患生殖器疣、47.2%有性生活紊乱史[7]。

阴茎癌等可增加人乳头瘤病毒（HPV）感染风险。本组病例中有55.8%的患者有性生活紊乱史。上述资料表明初次性交过早、性生活活跃、或有多个性伴侣、或性伴侣有多个性伴侣等因素均与年轻宫颈癌的发生密切相关。

年轻妇女宫颈癌的主要症状为接触性阴道流血等（可能与年轻妇女处于性活跃期及鳞柱交界处位于宫颈外口有关），部分患者症状不典型，容易被误诊。且年轻妇女对自己疾病不够重视，常对妇科疾病在心理上不愿提及，病情易被延误。故年轻女性接触性阴道流血应为患者及医务工作者重视。本组病例显示年轻妇女宫颈癌以鳞癌为主（86.0%），原位癌28例（65.1%），均未见淋巴结转移，这可能与我院较早并开展了宫颈细胞学及宫颈hc2-HPV-DNA普查有关。

宫颈癌是一种可以预防和治愈的肿瘤，早期诊断和随访，积极处理癌前病变，可以阻断病程。宫颈癌防治主要有以下几个方面：①加强对广大妇女，尤其是中青年妇女的卫生宣教，提高其防癌意识；提高医生对年轻宫颈癌的认识，对不明原因的

743

性接触出血的年轻患者要有足够重视。②宫颈细胞学是防癌的首选方法。笔者所在地区采取了宫颈刮片、TCT作为妇女每年的普查项目，并结合宫颈HPV检测及阴道镜下宫颈组织活检，发现了一批宫颈上皮内高度病变患者，从而有效地阻断了向宫颈癌发展的病程。

参考文献

1乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2005，288

2马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展[J].实用妇产科杂志，

2001，17（1）：61

ElliottPM，TsttersallMH，CopplesonM，etal.Changingcharacterofcervicalcancerinyoungwomen[J].BMJ，1989，298（4）:288~290章文华，白萍.35岁以下妇女宫颈癌[J].中国肿瘤临床与康复，1999，6（6）：39~41

5杨亚磷，欧阳耀灵.宫颈癌分子遗传学研究进展[J].中国优生与遗传

杂志，2006，14（7）：118~1196

VelemaJP，FerreraA，FigueroaM，etal.BumingwoodintheRitchenincreasestheriskofcervicalneoplasiainHPV-infectedwomeninHonduras[J].IntJCancer，2002，97（4）:536~541

张宪.年轻妇女宫颈癌36例临床病理分析[J].中国社区医师，2005，20（2）：26

（收稿日期：2008-11-24）

DR在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值

王开平

樊孝煌

许克文

（汕头市澄海区人民医院，广东汕头515800）

【摘要】目的价值。方法

探讨ＤＲ在早期类风湿性关节炎中的诊断

２０例早期类风湿性关节炎中，

１资料和方法

本组20例为我院风湿科2007年10月-

对２０例早期类风湿性关节炎双手及双腕关节正1.1一般资料

位ＤＲ片进行总结分析。结果间隙狭窄７例。结论

2008年8月门诊患者，其中男8例，女12例，年龄20岁~56岁，平均年龄32岁，均符合1987年美国风湿病协会诊断标全部病例病史较短，临床症状较轻，受累关节轻度疼痛、肿准[3]。

胀或无不适感，无明显功能障碍。临床症状半年者13例，1年者7例，血沉（ESR）超过正常值者15例，类风湿因子（RF）阳性18例。

1.2方法所有病例均行双手及双腕关节正位DR摄影。条件：kV55，mAs2。

２结果2.12.2的周围。

2.3

骨质破坏

本组8例，DR表现病变关节骨皮质有少

量骨吸收及侵蚀，后期可见病变关节骨边缘骨皮质部呈虫蚀状和蜂窝状骨质破坏。

2.4

关节软骨下囊性变

本组6例，DR表现病变关节骨

软组织变化骨质疏松

本组20例患者均见不同程度关节周本组10例，DR表现为患处关节骨骨小

围软组织肿胀，DR表现为关节周围软组织呈梭形肿胀。梁稀疏、减少，骨密度减低，骨皮质菲薄，早期多见于患病关节

骨质疏松１０例，骨质破坏８例，关节软骨下囊性变６例，关节

数字化摄影图像清晰，能利用丰富的软

件功能进行后处理，较普通摄片有明显的优越性，ＤＲ在早期类风湿性关节炎诊断中有重要价值。

【关键词】关节炎

类风湿性

ＤＲ成像

诊断

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是指以累及关节为主的多系统性炎症性自身免疫疾病，其特征性症状为对称肿胀、性、周围性、多关节性病变[1]。临床表现为受累关节疼痛、畸形、功能下降，病变呈持续性、反复发作过程，因失治或误治造成较高的致残率。RA早期诊断对控制病情和防止关节破坏有重要意义。数字化成像技术（ditigalradiography，DR）是一种新的成像方式，是传统放射技术与计算机、网络技术的融合，与传统放射技术比较具有影像对比度高、诊断信息量大、图像分辨率高、辐射剂量小、可以完成实时成像等诸多优点[2]。本文收集本院经治证实20例早期RA患者双手及双腕关节DR表现进行分析，以评价DR在早期RA中的诊断价值。

228

基层医学论坛2009年第13卷3月上旬刊

医技与临床

皮质下单发或多发囊状改变，囊内边缘模糊，囊变直径一般小于5mm。

2.5３

关节间隙狭窄讨论

本组7例，DR表现关节周围软组织

肿胀，关节间隙狭窄，关节面毛糙，关节缘模糊。

近年来，由于对RA发病机制和治疗取得了较大进展，早RA患期诊断和治疗越来越受到重视。Moqueen等[4]研究发现，者骨质破坏可很早出现，甚至在病后4个月内即可发生。早期诊断RA是近年来国内外学者研究重点，仅依靠临床症状、体征和实验室检查，早期诊断RA较为困难，影像学的表现是诊断早期RA不可缺少的依据。DR是将X线与计算机有机结合，经临床应用评价为：图像质量高、时间分辨率高、曝光宽容量大、后处理功能强大、无胶片化及与医学影像存档与通讯系统（PACS）融合等。

早期RA的DR诊断：受侵关节骨端骨质疏松、关节间隙狭窄、关节周围软组织肿胀、骨质侵蚀及关节软骨下囊性变是RA的早期征象。骨质侵蚀及关节软骨下囊性变是早期RA较为特其他征象如骨端骨征性及客观的征象，具有特征性诊断意义[5]，质疏松、关节间隙狭窄、关节周围软组织肿胀虽为RA早期征象，但不是RA特征性改变。骨质侵蚀及关节软骨下囊性变是由于关节炎性反应，滑膜组织充血、水肿，血管增多，继而在关节周围有肉芽组织性血管翳形成，血管翳是RA的突出特征[6]，血管翳具有较强的破坏作用，导致关节软骨及软骨下骨质被破坏。本组病例有8例有骨质侵蚀，6例有关节软骨下囊性变。在未经DR后处理功能处理，DR片显示5例有骨质侵蚀，4例有关节软骨下囊性变。通过DR后处理功能处理，对可疑关节骨

642

萃，2003，18（10）：596~597

ChotasHG，DobbinsJT，RavinCE.Principlesofdigitalradiographywithlarge-area.electronicallyreadabledetectors:areviewofthebasics[J].Radiology，1999，210（3）:595~599

3叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004，888

McQueenFM，BentonN，CrabbeJ，etal.Whatisthefateofrosionsinearlyrheumatoidarthritis?TrackingindividuallesionsusingXraysandmagenticresonanceimagineoverthefirsttwoyearsofisease[J].AnnRheumDis，2001，60（9）：859~868

5张会斌.类风湿性关节炎的早期X线诊断（附60例报告）[J].淮海医

学，2008，26（2）：137~138

姚卓，林佩馨.类风湿性关节炎200例X线表现[J].沈阳部队医药，2007，20（1）：45~46

（收稿日期：2008-10-22）

端骨质进行放大，调节最佳窗位、窗宽观察，反白，又有3例骨质侵蚀区，2例关节软骨下囊性变清晰可见。DR具有良好软组织对比功能，解剖结构清晰，并可通过后处理功能选择病变关节骨，详细观察骨的细微结构，明确显示出骨膜下、皮质内骨吸收，皮质变薄或增厚，髓质吸收破坏、邻近关节端的骨骼轻微变化。

总之，DR作为一种新的X线成像技术，其卓越性和数字化特征已被广泛应用。在早期RA诊断中，DR成像提供了更高的影像质量，提高了诊断的正确率，能更清晰显示病变，为RA早期治疗提供准确依据。因此，在RA尤其是早期RA的诊断过程中，病变部位关节DR检查作为一种敏感而又可靠的手段有助于RA的早期诊断。

参考文献

1马方红，王贵娟.影像学检查在类风湿关节炎诊断中应用[J].临床荟

肝纤四项及TBA联检在肝纤维化诊断中的价值

陈根述

（池州市第二人民医院，安徽池州247000）

【摘要】目的了解ＴＢＡ、ＨＡ、ＬＮ、Ⅳ－Ｃ、ＰＣⅢ的水平含

分别采用循环酶速率

肝纤

肝硬化的形成，是保护肝功能的重要一环。以往主要依靠物理诊疗和（或）肝活检作为辅助检查的手段来研究，近年来人们对肝病患者肝纤维化血清标记物的检测有了新的进展，其中血清总胆汁酸（TBA）以及肝纤维化指标的检测较为敏感，已受到临床的广泛重视。为了探讨血清透明质酸（HA），层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和总胆汁酸（TBA）在肝纤维化患者中的变化，我们对54例肝纤维化患者和38例正常人进行了血清HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ和TBA水平含量的检测，现将结果报告如下。

１

资料与方法对象

取2006年10月-2008年10月我院门诊和

1.1

量在肝纤维化患者中的变化情况。方法

法和ＲＩＡ检测ＴＢＡ和对肝纤四项水平进行测定。结果显著性差异（P＜０．０１）。结论值。

【关键词】总胆汁酸胶原

Ⅳ型胶原

透明质酸

层粘连蛋白

维化组与对照组之间ＨＡ、ＬＮ、ＰＣⅢ、Ⅳ－Ｃ及ＴＢＡ水平存在

联合测定血清ＨＡ、ＬＮ、Ⅳ－Ｃ、

ＰＣⅢ及ＴＢＡ对肝纤维化的临床诊断和治疗有重要的临床价

Ⅲ型前

肝纤维化

肝纤维化是各种急慢性肝损伤的常见病理转归，是危害人类健康的疾病之一。主要以细胞外间质（ECM）过度沉积为主要特征性病理改变，从而导致正常肝组织的结构和功能的损伤，是肝硬化的前期改变，具有可逆性。如何及早发现，预防和阻断

基层医学论坛2009年第13卷3月上旬刊

住院肝纤维化患者54例为试验组，其中男39例，女15例，年龄16岁~68岁，平均年龄38.25岁；取同期38例健康成人为对照组。分型和诊断符合2000年第十次全国病毒性肝炎及肝

229