高温钢筋贯穿烧伤38例报告

曼！！！竺！坚塑！塑！』！！：塑！生丛！！！！垫望生！！！！ｉ！ｉ！：∑：呈！！！唑型型！！：生！！！型！：！

的有机质含量比成人高，重吸收的过程快，持续时间备贮存的多个胎儿骨骼，这样大大增加了供骨量。本

组５２例患者中大多数是同时应用多个胎儿的骨骼植

入，无一例发生不良反应，均能如期达到骨愈合，随访

效果良好。长，故其骨诱导能力优于成人骨及脱钙骨。因此，胎儿骨因其爬行替代过程快及有较强的骨诱导作用，故而有较快的骨愈合能力。本组５２例平均愈合时间

３，１个月。术后复查证实胎儿骨具有同自体骨同样

的愈台速度。胎儿骨的制备及保存方法简单Ｃ４］，不需要复杂的设备及技术，可以建立骨库，以备随时应用，便于普

及推广，为骨科临床植骨应用的一个新方向。

参考文献胎儿骨与自体骨移植比较，具有来源丰富，适用于我国国情，取材容易，保存简单，不增加患者的痛苦

等优点。虽然自体松骨是一种理想的植骨材料，容易

与受骨融合，不存在排斥反应，但需牺牲健康的骨组１候希敏同种异体胎儿骨临床应用的研究．中华骨科杂志，１９９０；

１０（６）：３２１

织，使骨部的稳定性减弱。需另加切口，增加了手术部２张学文，陈国瑞．酒精保存异体骨的动物实验和临床应用．中华位，加大了感染的机会。同时人体供骨量有限，而应外科杂志，１９８１；１０（３）：１４７

用脱钙骨移植制备较复杂，而且脱钙后骨质变软，失３陈雄德，雷昭荣．脱钙骨穆植的研究中华骨科杂志．１９８７；７（３）：去机械性支撑作用。应用胎儿骨作为移植供体则没１２３

有以上的缺点。临床常遇小儿或需多次植骨的病人，４潘惠珙．骨庳制备及其对骨特性的影响．国外医学创伤与外科基

本问题分册，１９８６；６（２）：３１

白体骨的来源往往有限，而胎儿骨可以同时应用已制（收稿２０００—０８—１６修回２０００—１１－－３０）

高温钢筋贯穿烧伤３８例报告

林裕韬

三明钢铁厂职工医院外科（福建三明３６５０００）

高温钢筋贯穿烧伤系指直径为６～８ｍ的钢筋术治疗１８例，其中创面直接缝合１２例，皮瓣转移６在轧制过程中窜离轧轨时给人体造成的损伤。、钢筋例；保守治疗２０例，清创后隧道以凡士林纱条填塞或的温度高达１０００℃以上，加上运动的加速力，造成对口引流，以后改抗生素纱条换药，待肉芽生长后再的损伤是一种机械暴力与高温烧伤的严重复合性损以皮片移植封闭创面。神经损伤３例，２例坐骨神经伤，常可累及重要脏器、血管和神经等，如处理不当会损伤清创后直接吻台，１例右桡神经损伤在伤口愈合造成死亡或功能障碍。我科于１９８９年１０月～１９９９后３个月行隐神经移植修复。

年１０月共收治３８例，均予治愈，现报告如下。１．３结果本组３８例全部治愈。１例右股动脉损１临床资料伤人造血管已保留１０余年未更换，１例左髂外静脉１．１一般资料本组３８例，男３４例，女４例。年龄损伤人造血管曾有部分照塞再次清除血栓后已保留１９～４９岁，其中１９～２９岁２１例，３０～３９岁１４例，４０６年有余，１例桡神经损伤以隐神经移植修复患肢功岁以上３例。工种为轧钢工或调整工。受伤部位在能已基本恢复。

颈部１例，腹部１例，会阴部１例，上肢８例，下肢２７２讨论

例。合并血管损伤３例，其中右腋动脉损伤１例，右高温钢筋贯穿烧伤是一种热力损伤和机械暴力股动脉损伤１例。左髂外静脉损伤１例；神经损伤３损伤的复合伤，是一种特定环境下的损伤，损伤以下例，其中坐骨神经损伤２例，右桡神经损伤１例。肢多见，一般有出人口及隧道，隧道往往完全碳化，除１．２治疗方法大血管损伤患者人院时均合并严重伤及大动脉外，隧道很少有活动性出血。合并大血管的失血性休克，即刻给予快速输液、输血、抗休克治损伤者，应首先挽救生命。本组３例人院时血压均为疗，探查损伤血管。结扎动脉近心端和损伤静脉止血。…０’，迅速给予输液、输血、抗休克，即刻探查血管结扎除ｌ例右腋动脉损伤行右上肢截肢术外，其余２例均止血是至关重要的步骤。笔者强调现场抢救的重要以人造血管修复，保存了肢体。对创口和隧道予以充性。本组１例右腋动脉损伤，现场医生立即用大急救分显露，彻底清除坏死组织，一期封闭创面。本组手包填塞腋窝再加人工按压后运来医院。１例股动脉

损伤近端上以止血带止血。由于及时有效的抢救，本组全部治愈。高温钢筋贯穿烧伤处理比较困难。笔者认为，应在保证生命的前提下立即进行清剖，完全

敞开隧道，彻底清除坏死组织，一期闭合创面。合并

苦。近几年已很少采用。延期封闭创面的方法早巳废

弃［“。笔者认为，应尽量采用积极的手术治疗，尽早

彻底清除坏死组织，一期闭合创面，缩短病程，减轻病

人痛苦。参考文献

ｌ方之扬．吴中立．高学书，等烧伤理论与实＿瞎沈羽：豇宁科学技

术出版社，１９８９：３５２

血管损伤可以自体血管（大隐静脉）或人造血管加以修复，合并神经损伤可以直接吻合或以隐神经移植二

期修复。皮肤缺损较明显者可以皮瓣或肌皮瓣修复。

本组保守治疗２０例，即清创后以凡士林纱条填塞，以

后改抗生索纱条换药。该方法疗程长，增加病人痛

（收藕２０００—０１—２４）

氯胺酮配合妇科手术２００例体会

胡静马继彬

鞍钢铁西医院麻醉科（辽宁鞍山１１４０１２）

氯胺酮配台硬膜外阻滞用于腹部手术时有报道，

且众说不一。我们对２００例妇科手术病人采用小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞，取得较好效果，现报告如下。

１临床资料

行苏醒或能被唤醒。醒后对术中不良刺激无记忆。

无１例发生麻醉意外。２讨论

以上资料显示。在静注哌替啶、安定的基础上辅助用氯胺酮（０．５ｍｇ／ｋｇ），能消除病人紧张焦虑情绪，增加睡眠深度，使病人意识消失，增强镇痛效果。虽然小剂量氯胺酮对内脏不能产生足够的镇痛作用，

１．Ｉ～般资料妇科手术病人２００例，年龄１５～７０岁，ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级。包括子宫肌瘤１２８例，卵巢

囊肿４８例，宫外孕１６例，子宫脱垂８例。

１．２麻醉方法术前常规苯巴比妥０．１ｇ、阿托品

０．５

但与哌替啶台用，能增加哌替啶阻断内脏牵拉反应的

效果，且效果确切，同时全麻作用也抑制了牵拉反应

ｍｇ肌注，取ｋ～，或Ｌ１～２间隙穿刺，向上置管，用的表达。因此，基本能消除妇科手术的牵拉反应，补偿了硬膜外阻滞的不足。氯胺酮与安定伍用，苏醒期

平稳，无呕吐、躁动、谵妄等精神症状。

１．６％利多卡因与０．１５％布比卡因混合液做硬膜外阻滞。当平面上界达Ｔ６～Ｔ８且麻醉效果确切时，静

脉滴注哌替啶１ｍｇ／ｋｇ及安定０．１～０．１５

ｍｇ／ｋｇ。

一过性呼吸抑制是氯胺酮静脉麻醉时显著的副

作用，因此氯胺酮应缓慢静脉注入，忌快速静注及大

血压下降时静注麻黄碱，心率减慢时用阿托品纠正。

进腹探查前５分钟，氯胺酮０．５ｍｇ／ｋｇ缓慢静注，必要时追加首次剂量的１／２～２／３。术中连续监测血

压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度。

剂量使用，应避开其它辅助用药的吸收高峰，准备好支持呼吸的设备，积极处理氯胺酮引起的呼吸抑制，对于苏醒后继续入睡的患者应严密观察。氯胺酮能

升高血压，可防止术中低血压的发生；能增快心率，可

１．３结果静脉滴注小剂量氯胺酮，３分钟内病人意识消失，血压增高，心率增快。部分病人呼吸频率变慢，幅度变浅，ｓｐ０２有不同程度的下降，经面罩吸氧，２分钟后大部分病人呼吸均能恢复正常。ｓｐ０２维持在９５％以上。仅有３例因滴注氯胺酮过快，且和

哌替啶、安定的间隔时间较短，出现严重呼吸抑制，经

防止盆腔操作时心率下降。但高血压患者慎用或禁用，对年老体弱或血压偏低的患者要致力于维持循环的稳定。当阻滞平面不够手术要求，甚至还有切口疼痛时，则不应完全依赖或加大氯胺酮用量强行手术。

氯胺酮无肌松作用，满足不了手术操作需要，因此必

托下颌，面罩加压给氧，辅助呼吸，１０分钟内均恢复正常。全部病人进腹探查时牵拉症状基本消失，且无屏气、鼓肠、肢动等不良反应，手术结束时病人能够自

须在硬膜外阻滞效果确切情况下使用，否则应改全麻

完成手术。

（收稿２０００一０４—１６）