螺旋CT尿路造影在输尿管囊肿诊断中的价值

输尿管囊肿

2010年11月中第2卷第32期中国中医药咨讯

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螺旋CT尿路造影技术在输尿管囊肿诊断中的价值

李树芸徐春玲

（连云港市第一人民医院放射科，江苏连云港，222002）

探讨CT尿路造影技术在先天性输尿管囊肿诊断中的应用价值。方法：对8例经手术病理证实的先天性输尿管囊肿患者的肾脏、输揖摘要铱目的：

将诊断结果与IVU及B超进行对照。结果：尿管、膀胱行16层螺旋CT多期容积扫描，对薄层图像行二维、三维重建并进行图像分析、8例共10个囊肿，显示准确率分别为IVU占70%（7/10），B超占60%(6/10)，CTU占100%(10/10)。8例中，单纯型7例，异位开口型(并重复畸形)3例，单侧6例，双侧2例，多层螺旋CT尿路造影技术在先天性输尿管囊肿的诊断中具有重要诊断价值，可作为术前诊断的一种可靠的检查手段。囊肿内合并结石1例。结论：

尿路造影揖关键词铱输尿管囊肿；体层摄影术；X线计算机；

输尿管囊肿是指输尿管远端膀胱入口处的囊性膨胀，属于常见于小儿。以往以静先天性发育异常或在先天的基础上发生，

脉尿路造影、B超、CT平扫作为诊断的常用方法，但各自具有一

多定的不足和局限性。近年来，随着医学影像技术的快速发展，层螺旋CT在临床应用越来越广泛，其在尿路造影中的应用具有

明显优势。我院2008年4月至2010年4月手术治疗的8例先

术前均行多层螺旋CT尿路造影（CTU）天性输尿管囊肿患儿，检

查，明显提高了诊断准确率。现报告如下。1资料与方法

男5例，女3例，1.1临床资料本组共8例，年龄1~4岁。主要

临床表现为腹部包块3例，腹痛7例，肉眼血尿5例，排尿障碍4例，尿路感染4例。

1.2检查方法检查前先行碘过敏试验，以10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠，患儿安静后经肘静脉注射非离子型造影剂优维显1.5~2.0ml/kg，采用GEBrightSpeed16排螺旋CT，扫描范围从肾

再分别于注射造上极至耻骨联合，5mm层厚与层距，先行平扫，

影剂后30s、75s行皮质期、实质期扫描，延迟期则视肾功能不同在30min~120min内完成扫描，重建层厚及层间隔均为1.25mm，将容积数据传送至ADW4.3工作站，分别进行二维及三维重建，包括多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）技术等。2结果

2.18例均行B超、IVU及CTU重建检查，8例中共10个囊肿，囊肿位于单侧6例，双侧2例，左侧7例，右侧3例；囊肿最大者

输尿管畸形3例；6cm×5cm,最小3cm×3cm；并发现重复肾盂、

囊肿内伴结石1例。所有病例均术前明确诊断。

静脉注射泛2.2IVU表现患者常规肠道准备，摄取腹部平片，

分别于1分钟、等肾盂肾影葡胺，5分钟、15分钟摄取肾区平片，

盏显影满意后摄取全尿路片。8例患侧肾盂及输尿管均匀轻度到中度扩展，部分显影淡且迟缓，扩张多局限于输尿管中下段，其中6例全程输尿管扩张，3例输尿管下段扩张如“蛇头”样改变；随着膀胱的充盈程度不同，5例表现为圆形光滑低密度的充盈缺损；1例充盈造影剂的致密囊肿影淹没在膀胱内，2例膀胱造影剂过浓掩盖了囊肿，囊肿的轮廓无法显示，本组10个囊肿有7

其准确率为70%。个显示清晰，

2.3B超表现患者待膀胱充盈后行B超检查，在膀胱三角区

壁薄，内外内的单侧或双侧输尿管开口处可探及圆形含液光环，

缘光滑，光环影随输尿管蠕动呈周期性增大及缩小。1例囊肿腔

位置可随体位的改变而移动，由内可见强回声光团伴后方声影，

本组10个囊肿有6个显示清晰，其准于肠气及腹部组织伪影，

确率为60%。

2.4CTU表现8例患侧可见输尿管下端膀胱内圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑锐利，重建技术显示囊肿与膀胱关系明确，囊肿内可见造影剂与尿液分层，相应输尿管与肾盂肾盏不同程

迂曲，度扩张积水，输尿管延长、1例囊肿内合并小结石于平扫发

现，MPR可显示，MIP、VR未能显示。7例通过MPR技术多角度显示并调整窗宽窗位后，囊肿密度与膀胱有显著差异，可清晰显示膀胱内的囊肿及其开口的位置和形态。本组10个囊肿均清晰可见，其准确率达100%。3讨论

、脱垂型（囊肿脱输尿管囊肿可分为单纯型（囊肿在膀胱内）[1]

（合并重复畸形）出于尿道口）和异位开口型。临床表现仅少数

女童于排尿时有囊肿脱出于尿道或阴道外具有诊断价值，其余

尿线中断、血尿等[2]，多为泌尿系感染、排尿困难、梗阻严重时因

因此临肾积水明显可扪及腹部包块，上述症状或征象无特异性，

床诊断多依赖于影像学检查。治疗本病的手术方法多样[2]，术前明确病变的类型、积水的程度、有无继发感染并对囊肿精确定位等对于外科医生选择手术方式和入路非常重要。

输尿管囊肿的影像检查手段多样，本组对比IVU、B超、CTU三种检查结果，其中IVU、B超均显示出一定的局限性。B超检查中因本组患者年龄幼小，膀胱充盈不满意，另外人为操作、肠道

不能准确显示囊肿、扩张输积气、周围组织伪影等因素的影响，

肾功能良好尿管的全程形态。IVU曾经是诊断本病的重要方法，

此为本病的者因膀胱充盈，囊肿内造影剂较少而形成充盈缺损，典型征象。但输尿管囊肿患者多有不同程度梗阻而导致肾功能

输尿管，而且X线的密度分辨不全，对比剂不能有效充盈肾盂、

率较低，因而对本病的诊断准确率不高。

CTU是通过肾脏对阳性造影剂的分泌排泄，在延迟期进行尿路系统的容积扫描，再经过计算机对图像进行后处理获得二维或三维图像。最佳延迟扫描时间是肾盂输尿管内对比剂浓度达峰值，全段输尿管均匀充填对比剂的时间[3]，由于不同输尿管囊肿患者存在不同程度的尿路梗阻，对肾功能的影响程度也存

为减少在差异，因而造影剂在尿路中充盈达到高峰的时间不同，

在患者检查过程中所接受的X线剂量并获得满意的图像质量，

检查过程中根据增强后肾实质强化情况对肾功能进行初步评价，以此判断适当的延迟时间，并在延迟扫描前通过定位片观察

[4]

输尿管显影状况，肾功能正常、轻度积水者延迟30min，肾功能异常、中度积水者延迟60min~80min，重度积水延迟90min~120min，所得图像效果基本满意。与IVU相比，CT的密度分辨率显著提高，平扫可发现增强后易被造影剂掩盖的囊肿内

对囊肿的显小结石（本组1例），但因为无对比剂图像不够清晰，

示无明显优势。断层图像可以同时观察管壁、腔内及周围结构的

（下转第270页）

万方数据

输尿管囊肿

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中国中医药咨讯

2010年11月中第2卷第32期还应该向患者绍手术和麻醉情况，使患者了解手术过程。另外，介绍手术后的注意事项，使其提前做好思想准备。除此之外，还可以请病区相同疾病的患者现身说法，为术后尽快恢复打下扎实的基础[4,5]。

3.2尽管手术后疼痛病程较短，但还是造成了患者的痛苦，并带增加并发症的发生率[6]。我们应该加强来严重的心理生理损害，

改变了护疼痛知识教育，提高了护士术后疼痛管理的认知水平，士传统的“被动的围绕执行医嘱”的护理观念。在缺乏相关知识在疼痛控制中也多扮演着的情况下，护士的疼痛管理意识淡薄，医嘱执行者的角色影响了疼痛管理的实施，认为术后疼痛是正常现象，因担心药物成瘾，平时鼓励患者尽量忍痛，尽量不用镇主要依靠患者的行为痛药；我们护士在进行疼痛程度的判断时，表现和个人主观推断，而缺乏和患者真正的沟通。这种沟通的缺乏导致了疼痛的评估差异，阻碍了疼痛控制。运用沟通技巧和患并准者建立了良好的护患关系，可以及时获得患者的疼痛信息，确地对患者进行疼痛评估，有效地解决了患者的疼痛问题。可见，良好的护患关系的建立不仅能提高患者满意度，还可以提高护士的自我效能感，是促进护士提高护理意识的又一促进因素。3.3护士在常规工作完成以后，应该多巡视病房，到患者身边去、床边去。了解患者的要求和要解决的问题，不能只停留在口叩一次背，这头上。话要说，手也要做，亲手协助患者翻一次身，些简单的举动就能够为患者解决实际问题。多与患者进行语言也可帮助患者沟通，可以及时了解和掌握患者现在所处的状态，解决许多心理问题。

3.4虽然有些患者能理解我们，但仍需苦练基本功，特别是儿科，每日输液工作不比成人，工作很辛苦，在我们医院，给患儿打值班的老不上针时，就抱到新生儿或其他会打小孩静脉的科室，我们对患儿师都很乐意帮忙。有时候在对患儿进行静脉穿刺时，

比如说赞美他们的语言，如“你要注意语言，要耐心和患儿沟通，我们耐心倾听，给予一定的解好勇敢啊。”。患儿家属不满意时，我们释，让家属觉得你还是重视他的。对有静脉留置针的患者，拔除盐水后，要对患者及在输液时更要经常观察，看有无脱落，其家属进行宣教，指导他们如何让保护好留置针。

促进护士3.5加强护士沟通技巧培训，强化了护士的沟通意识，（上接第267页）

情况。本组采用了MPR、MIP、VR等后处理技术。MPR属于二维

操作方法成像，可获得冠状位、矢状位、或任意方向的切面图像，

本组中简便快捷，图像准确可靠，对病变细节的显示较为有利，

结石的显示更为细致。MIP对囊肿的大小、内部情况、开口位置、

可多方位旋转，显示任意角度的泌尿系立体图像，但受密度差影

6]

响大，有组织间掩盖的缺点[5、。VR属于三维显示方法，能显示不

本同密度组织的解剖结构，可根据需要调整不同组织的对比度，

组中异位开口（并输尿管重复畸形）3例以此法显示解剖关系明确、立体感强，图像效果明显优于其它。上述三种后处理技术相

位置、尿路梗阻情况结合，对本组8例10个囊肿的大小、形态、

结合断层图像还可评均能明确显示，显著提高了诊断的准确率，

估肾功能情况、有无炎症及周围结构关系。

如排泄期延迟时间难总之，CTU技术虽然还存在一些不足，

以把握及患者接受射线剂量偏大，这需要检查技师具备丰富的

但其诊经验、选择合适的扫描方案以及成像技术的进一步提高，

建立良好的护患关系。目前我国护理教科书的操作程序及现有的《护理操作规程》中，只有“解释、核对”字样，没有贯穿护患沟不知如通的具体内容，因而一些护士及护生在护理操作过程中，“哑巴式操作”，影响护患关系何开口交流。形成了对事不对人的

和护理效果。以后在开始实施护理操作时，护士面带微笑，根据性别，使用“床号+姓名+尊称”患者不同年龄、职业、的方式亲并说明操作的目的、方法及配切地称呼患者，然后做自我介绍，合要求；操作中，直接尊称患者，及时询问患者的感受，观察患者又尊称患者，向患者说明注意的反应，使树立治疗信心，操作后，事项，并真诚感谢患者的合作[7]。4小结

本研究体现了护士角色转变为患者或者患者家属角色后的结合临床工作，我们总结出了真实体验，切实从患者角度出发，一些问题和解决方法。卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》中明确指出，树立以人为中心的整体护理理念，满足患者身心健康需求已成为临床护理工作发展的方向[8]。为了今后的更好的展开护理工作，我们护士首先要掌握好娴熟的操体谅患者的感受，以诚相作技能，从患者角度出发，理解患者、提供一个舒待，经常换位思考，为患者着想，进行人性化的设计，适和支持的环境，使护患之间形成和谐的治疗护理氛围，创造有效的护患关系。

参考文献

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[4]张黎明.临床心理护理方法探讨（上）.实用护理杂志，2002,19（1）：73-74

[5]张黎明.临床心理护理方法探讨（下）.实用护理杂志，2002,19（2）：75-76

[6]张继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2002:829

徐英等.护理操作与护患沟通一体化程序的编写及临床应用，[7]钟冬秀，2010,26:16-17

（2005-2010年）[8]中国护理事业发展规划纲要，2007-05-10

断准确率高，图像直观、实用，对临床手术方案的制定具有积极

的指导意义，是一种可靠的检查方法。

参考文献

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万方数据

输尿管囊肿

螺旋CT尿路造影技术在输尿管囊肿诊断中的价值

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年，卷(期)：李树芸， 徐春玲连云港市第一人民医院放射科,江苏连云港,222002中国中医药咨讯JOURNAL OF CHINA TRADITIONAL CHINESE MEDICINE INFORMATION2010,02(32)

参考文献(6条)

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4.王东;张挽时;熊明辉 输尿管病变的螺旋CT 评价 2005(01)

5.张追阳;沈袁良;李新 CT 尿路造影对非结石性尿路梗阻疾病的诊断作用[期刊论文]-中华放射学杂志 2004(10)

6.卢延;张雪哲 肾输尿管CT 与MRI 2004

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