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护肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝50例

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护肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝50例

非酒精性脂肪肝

第20卷第20期

2014年10月中国实验方剂学杂志ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulaeVol.20,No.20Oct.,2014

护肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝50例

刘浩*

(川北医学院附属医院,四川南充637000)

[瘦素和超氧化物歧化酶摘要]目的:观察护肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效及对血清脂联素、

(SOD)水平的影响。方法:98例NAFLD患者采用随机数字法分为对照组和观察组各49例。对照组口服盐酸二甲双胍片,0.25g/次,3次/d;洛伐他汀片,20mg/次,1次/d,2粒/次,3次/d,口服;多烯磷脂酰胆碱胶囊,口服。观察组在对照组治疗的

1剂/d。两组疗程均为12周。进行治疗前后肝脏CT值和肝脾CT比值评价;检测治疗前基础上采用护肝降脂方加减治疗,

C)后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-

C)水平;检测治疗前后血清脂联素、及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-瘦素和血清超氧化物歧化酶(SOD)水平;测量治疗前后体重

IR)。结果:观察组总有效率为95.92%,指数(BMI)、腰臀围比和胰岛素抵抗指数(HOMA-对照组为81.63%,观察组优于对照

AST,TC,TG和LDL-C低于对组(P<0.05);治疗后观察组肝/脾CT比值的改善优于对照组(P<0.05);观察组治疗后ALT,

HDL-C高于对照组(P<0.01);治疗后观察组SOD和脂联素高于对照组,瘦素低于对照组(P<0.01);治疗后两组BMI照组,

和腰臀围均较治疗前改善,但组间差异无统计学意义;治疗后观察组IR低于对照组(P<0.01)。结论:护肝降脂方具有护肝、降脂作用,能显著改善NAFLD,提高临床疗效,其作用机制可能是通过调节炎性因子,提高机体抗氧化能力,改善IR来实现的。

[关键词]非酒精性脂肪肝;护肝降脂方;胰岛素抵抗;超氧化物歧化酶;脂联素;瘦素

[中图分类号]R287[文献标识码]A[9903(2014)20-0214-04文章编号]1005-

doi]10.13422/j.cnki.syfjx.2014200214[

ClinicalResearchofHuganJiangzhiDecoctionintheTreatmentof

50PatientswithNon-alcoholicFattyLiverDisease

LIUHao*

(AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China)

[Abstract]Objective:ToobservetheclinicalcurativeefficacyofHuganJiangzhidecoctionandtheinfluenceonlevelsofserousadiponectin,leptinandsuperoxidedismutase(SOD)inpatientswithnon-alcoholicfattyliverdisease(NAFLD).Method:Ninety-eightpatientswithNAFLDwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroupof49patientseachbyrandomnumbertable.Patientsincontrolgroupreceivedmetforminhydrochloridetablets(0.25gorally3timesdaily),lovastatintablets(20mgorallyoncedaily),andpolyenephosphatidylcholinecapsules(2capsulesorally3timesdaily).Basedonthetreatmentofcontrolgroup,patientsinobservationgroupaddedmodifiedHuganJiangzhidecoction1dosedaily.Thepatientsinbothgroupsreceivedtwo12weeksperiodsoftreatment.Patientunderwentabdominalcomputedtomography(CT)beforeandaftertreatment,andliver/spleenCTratiowascalculated.Levelsofalanineaminotransferase(ALT),aspertateaminotransferase(AST),triglyceride(TG),totalcholesterol(TC),highdensitylipoprotein-cholesterol(HDL-C)andlowdensitylipoprotein-cholesterol(LDL-C)weredetected.Levelsofserumadiponectin,leptinandsuperoxidedismutase(SOD)weredetected.Bodymassindex(BMI),waisthiprateandhomeostasismodelassessmentofinsulinresistance(HOMA-IR)weremeasuredbeforeandaftertreatment.Result:Thetotal

[收稿日期]201440616(177)

[通讯作者]*Tel:13890898545,E-mail:978209648@qq.com硕士,主治医师,从事消化系统疾病的临床教学研究作,刘浩,

·214·

非酒精性脂肪肝

刘浩:护肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝50例

effectiverateinobservationgroupwas95.92%,whichissuperiortothatincontrolgroup(81.63%,P<0.05).Theliver/spleenCTratiowashigherinobservationgroupthanthatincontrolgroupaftertreatment(P<0.05).ThelevelsofALT,AST,TC,TGandLDL-Cwerelower,andthelevelofHDL-Cwashigherinobservationgroupthanthoseincontrolgroup(P<0.01).TheSODandadiponectinlevelwerehigher,leptinlevelwaslowerinobservationgroupthanthoseincontrolgroupaftertreatment(P<0.01).TheBMIandwaist,hipcircumferenceinbothtwogroupsaftertreatmentincreasedascomparedwiththosebefore,buttherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentwogroups.IRlevelinobservationgroupwaslowerthanthatincontrolgroupaftertreatment(P<0.01).Conclusion:HuganJiangzhidecoctionhaseffectsonliverprotectionandlipid-loweringinpatientswithNAFLD.BesideithasobviouseffectinimprovingNAFLDandincreasingclinicalcurativeeffect.Themechanismmaybeachievedbyregulatinginflammatorycytokines,increasingantioxidantcapacityandimprovingIRofpatients.

[Keywords]

non-alcoholicfattyliverdisease;HuganJiangzhidecoction;insulinresistance;superoxide

dismutase;adiponectin;leptin

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除外乙醇和其他明确的损肝因素所致的,一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。随着

NAFLD现已成为我国肥胖和糖尿病的发病率增加,

常见的慢性肝病之一。我国“非酒精性脂肪性肝病

NAFLD的诊疗指南”指出正确对病情进行评估后,首要目标为改善IR、防治代谢综合征及其相关终末

期脏器损伤,从而改善患者的生活质量和延长存活时间

[1]

男30例,女19例;年龄31~65岁,平均(42.4±

8.8)岁;病程2~13年,平均(5.7±2.5)年;合并肥

2型糖尿病26例,胖32例,高脂血症37例;NASH36例。两组患者性别、年龄、病程、合并疾病及肝损

害等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2

西医诊断标准参照《非酒精性脂

[1]

肪性肝病诊疗指南》制定。中医脾虚肝郁证参照

诊断标准

。NAFLD均有向肝纤维化、甚至肝硬化方向

发展的可能,因此必须采取积极有效的措施进行防

治。目前现代医学无根治本病特效药物,只能采取

[2]对症处理,疗效较为单一。近年来中医学者进行了广泛的研究,大量药理和临床研究显示很多单味

《中药新药临床研究指导原则》制定。

1.3纳入标准①符合NAFLD西医诊断;②符合中医脾虚肝郁证辨证者;③年龄30~70岁;④取得患者知情同意。

1.4排除标准①乙醇、糖皮质激素、药物、营养不良、妊娠等因素导致的脂肪肝;②合并病毒性肝炎或其他类型肝炎者;③合并肝硬化、肝脏肿瘤及遗传代谢性肝病者;④妊娠及哺乳期妇女;⑤合并心、脑、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。1.5治疗方法对照组口服盐酸二甲双胍片(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020541),0.25g/次,3次/d;洛伐他汀片(山东鲁抗医药股份有20mg/次,1次/d,限公司,国药准字H37020089),口服;多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺(北京)菲制药有限公,2粒/次,3次/d,司,国药准字H20059010]口服。观察组在对照组治疗的基础上加用护肝降脂方,药物组成:柴胡10g,白术15g,茯苓15g,焦山楂30g,

)(

姜黄10g,香附10g,泽泻10g,荷叶20g后下,陈皮15g,党参15g。随证加减:脾虚痰湿困阻者加苍术、姜半夏、佩兰、茵陈各15g,黄芪20g;久病痰瘀

)(

互结者加三七粉6g冲服,昆布10g,海藻丹参15g,10g;脾虚湿邪化热者加虎杖15g,大黄6g,何首乌

中药及中药复方治疗NAFLD疗效确切,且作用机制

逐渐清晰,表现出独特的优势,展现出广阔的研究前景

[3-4]

。积极探索有效的中药单方、验方有望成为

我国NAFLD防治的突破口。

护肝降脂方是我科临床治疗NAFLD经验方,在临床使用多年,疗效显著。本研究观察了护肝降脂方对NAFLD患者肝脾CT比值、肝功能、血脂的影响,并从抗氧化能力,减轻炎症反应、改善IR方面探讨了其作用机制。1资料与方法1.1

一般资料选择川北医学院中医肝病门诊2012年3月-2013年3月的98例患者作为研究对象,随机按数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组男32例,女17例;年龄34~67岁,平均(41.6±9.2)岁;病程2~11年,平均(5.5±2.6)

2型糖尿病24例,年;合并肥胖症30例,高脂血症40例;非酒精性脂肪性肝炎(NASH)34例。观察组

10g,茵陈15g。1剂/d,常规水煎,分2次服用,两

·215·

非酒精性脂肪肝

第20卷第20期2014年10月中国实验方剂学杂志

ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulaeVol.20,No.20Oct.,2014

组疗程均为12周。

1.6观察指标1.6.1

[1]

肝脏CT值和肝脾CT比值肝/脾CT比

0.5~0.7者为中度,值0.7~1.0者为轻度,≤0.5

±s表示,分析软件,计量资料采用x珋比较采用t检

2

验,计数资料比较采用χ检验,以P<0.05为差异有统计学意义。22.1

结果

两组治疗后综合疗效比较观察组总有效率为95.92%,对照组为81.63%,观察组优于对照组,

表1

组别对照观察

治愈/例1319

两组治疗后综合疗效比较

有效/例1110

无效/例92

总有效率/%

81.6395.921)

者为重度。治疗前后各评价1次。

1.6.2肝功能检测治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平。1.6.3血脂甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高

C)及低密度脂蛋白胆固密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),醇(LDL-治疗前后各评价1次。

1.6.4血清脂联素、瘦素和血清超氧化物歧化酶(SOD)水平

采用分光光度法测定SOD,采用酶联免疫吸附剂测定脂联素和瘦素,试剂盒由南京建成

差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

显效/例1618

注:与对照组比较1)P<0.05。

2.2

生物科技公司提供,批号分别为:20130175,201211463和201212304,治疗前后检测1次。1.6.5体重指数(BMI)、腰臀围比和胰岛素抵抗指IR)=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5,数(HOMA-治疗前后各评价1次。1.7

疗效标准疾病综合疗效痊愈:症状消失,肝/脾CT比值>1,血清生化指标恢复正常;显效:主要症状消失或明显减轻,肝/脾CT比值较治

[4]

两组治疗前后肝/脾CT比值情况比较两组

治疗后肝/脾CT比值较治疗前显著改善(P<0.01),

表2

组别对照观察

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

两组治疗前后肝/脾CT比值情况比较正常/例014021

轻度/例15171218

中度/例2210249

重度/例1281)13

2)11,

观察组的改善优于对照组(P<0.05),见表2。

疗前改善75%以上,有关血清生化指标恢复正常或

接近正常;有效:重要症状减轻,肝/脾CT比值较治疗前改善50%以上,有关血清生化指标较治疗前下降,无效:临床症状无明显变化,肝/脾CT比值较前治疗改善25%以下,有关血清生化指标检查无改变。1.8

统计学处理

数据分析采用SPSS17.0统计

表3

组别对照观察

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

ALT/U·L-176.5±14.251.3±7.51)78.1±15.6

2)43.3±6.11,

注:与治疗前比较1)P<0.01;与对照组治疗后比较2)P<0.05。

2.3

AST,TC,TG,两组治疗前后肝功能及血脂ALT,

AST,LDL-C和HDL-C水平比较治疗后两组ALT,

TC,TG和LDL-C均比治疗前下降,HDL-C水平上升

(P<0.01),AST,TC,TG和观察组治疗后ALT,LDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组(P<0.01),见表3。

±s,n=49)两组治疗前后肝功能及血脂水平比较(x珋AST/U·L-174.9±13.850.4±6.51)71.8±14.4

2)

42.1±7.21,

TC/mmol·L-16.21±0.715.42±0.551)6.18±0.73

2)4.85±0.621,

TG/mmol·L-12.61±0.521.95±0.431)2.64±0.55

2)1.67±0.411,

HDL-C/mmol·L-1

1.05±0.351.35±0.371)1.02±0.31

2)1.61±0.301,

LDL-C/mmol·L-1

4.59±0.773.81±0.721)4.65±0.74

2)3.14±0.681,

5同)。注:与治疗前比较1)P<0.01;与对照组治疗后比较2)P<0.01(表4,

2.4较两组治疗前后血清SOD、脂联素和瘦素水平比

治疗后两组SOD和脂联素水平比治疗前上升,

组别对照观察

时间

表4两组治疗前后血清SOD、脂联素±s,n=49)和瘦素水平比较(x珋

SOD/U·mL-171.4±6.1577.9±7.841)70.7±6.28

2)85.3±8.191,

瘦素水平比治疗前下降(P<0.01);治疗后观察组SOD和脂联素高于对照组,瘦素低于对照组(P<0.01),见表4。

2.5两组治疗前后BMI、腰臀围比和IR比较治疗后两组BMI、腰臀围和IR均比治疗前下降(P<0.01),治疗后两组BMI和腰臀围组间差异无统计·216·

脂联素/μg·L-13.54±0.755.71±0.931)3.39±0.75

2)

6.62±0.861,

瘦素/μg·L-122.7±4.2419.4±3.831)23.2±4.65

2)16.4±3.781,

治疗前治疗后治疗前治疗后

非酒精性脂肪肝

刘浩:护肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝50例

学意义,观察组IR低于对照组(P<0.01),见表5。

表5组别治疗

±s,n=49)两组治疗前后BMI、腰臀围比和IR比较(x珋时间治疗前治疗后

观察

治疗前治疗后

BMI26.75±2.2624.76±1.821)26.81±2.2224.17±1.741)

腰臀围比1.16±0.140.92±0.131)1.19±0.150.87±0.141)

IR4.79±0.633.14±0.691)4.75±0.72

2)

2.27±0.651,

脾虚明显则加黄芪配党参以强脾胃;痰湿盛则加苍术、姜半夏、佩兰、茵陈以化湿浊;湿邪热化则加虎杖、大黄、何首乌等以清利湿热;久痰瘀相结则加三七、丹参以活血化瘀,昆布、海藻以消痰散结。本组资料显示,治疗后观察组综合疗效为95.92%,优于对照组的81.63%;观察组治疗后肝/脾CT比值的改善优于对照组;治疗后观察组ALT,AST,TC,TG和LDL-C水平低于对照组,HDL-C高于对照组,均提示了在西医常规治疗的基础上,护肝降脂方具有调脂、护肝、改善脂肪肝作用,能明显提高临床疗效。

进一步的研究显示,治疗观察组SOD和脂联素

IR和瘦素低于对照,高于对照组,提示了护肝降脂方能调节脂联素和瘦素等炎性因子,提高机体抗氧

化能力,改善IR,从而保护肝细胞,减轻肝损伤,起到减轻NAFLD的作用。[参考文献]

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学

.胃肠病学,组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J]2010,15(11):676.

[2]杨钦河,凌家生,平换换,等.非酒精性脂肪肝的中医

J].中医杂志,2007,48(8):746.药防治思路与对策[

[3]乐琦琦,刘晏.非酒精性脂肪肝的临床和药理研究进

J].中成药,2014,36(2):371.展[

[4]隋晓丹,邓厚波,刘铁军.中医药防治非酒精性脂肪

.世界华人消化杂志,2013,21肝病的研究进展[J](18):1708.

J].人[5]陈晓路.非酒精性脂肪肝发病机制研究进展[

2010,53(2):147.民军医,

[6]常珊珊,徐济良.非酒精性脂肪肝发病相关因子的机

.南通大学学报:医学版,2013,33制研究新进展[J](1):56.

[7]CanbakanB,TahanV,BalciH,etal.Leptinin

nonalcoholicfattyliverdisease[J].AnnHepatol,2008,7(3):249.

[8]AntalM,Regoly-MereiA.Newapproachinthe

interpretationofadiposetissue[J].OrvHetil,2010,151(31):1252.

[9]王唯坚,胡峻.155例非酒精性脂肪肝患者的中医证

J].首都医科大学学报,2014,35(1):129.候学研究[

[10]赵文霞,段荣章,刘君颖.1163例非酒精性脂肪肝患

.辽宁中医杂志,者与气虚质痰湿质相关性研究[J]2010,37(8):1543.

3

讨论

IR通过增加脂肪的降解和产生高胰岛素血症,

使脂肪在肝细胞内蓄积。IR导致的胰岛素分泌增多影响了脂质代谢,减少肝糖原的生成,促进脂肪合成,继而高胰岛素血症导致肝脏合成游离脂肪酸(FFA)增多,脂蛋白B100合成减少,从而导致TG在肝脏中蓄积;增多的FFA会加重IR,形成恶性循[5]

环。TG在肝细胞内积聚,大量的FFA在线粒体ROS的大量内被氧化,产生活性氧自由基(ROS),蓄积超过了机体的清除能力,激活炎症通路,产生一系列的损伤,从而引起肝细胞膜损伤,导致脂肪性肝

[6]

炎、肝纤维化及肝硬化的发生。瘦素参与肝脏糖类及脂肪的代谢调节,其水平升高可加重IR,引起高胰岛素血症,使外周脂肪分解,血中FFA增加,促使肝细胞内FFA堆积,导致NAFLD的发生[6]。瘦素还会对肝星状细胞有诱导其活化和增殖的作用,高瘦素水平的持续存在与肝

[7]

糖代纤维化密切相关。脂联素参与脂肪代谢、谢,发挥预防炎症、改善IR、抗动脉粥样硬化等作

用。其降低会引起IR,导致外周脂肪细胞对胰岛素的反应敏感性下降,导致肝脏FFA氧化且利用减少,血清FFA增加,引起肝细胞脂肪变性、脂肪细胞蓄积而导致NAFLD的发生

[8]

中医证候学研究显示脾虚肝郁是NAFLD最常见的证候,占39.4%,其次是痰湿内阻和痰瘀互结,分别占24.5%和18.7%;其中痰湿是形成NAFLD

[11]

的重要病理因素。学者对1163例NAFLD与气虚体质和痰湿体质相关性研究显示,气虚体质和痰湿体质是NAFLD主要病理体质,且痰湿体质较气虚体质更易出现体重指数异常、血脂异常及血清酶学

[10]

异常。这提示临床采用舒肝健脾,化痰利湿的方法,以更好地防治NAFLD,保护好肝脏功能。护肝降

脂方正是基于此核心病机和致病因素进行立方,方中柴胡、香附疏解肝郁,党参、白术、茯苓健脾益气,焦山楂健脾开胃、消食化滞、活血化瘀,陈皮、泽泻配白术、茯苓以燥湿化痰,荷叶醒脾利湿,姜黄行气活血。若

[责任编辑何希荣]

·217·

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