1例食管异物穿孔合并心房穿通病例报告

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（收稿日期：２０１２—０６—０５）

１例食管异物穿孔合并心房穿通病例报告

【关键词】食管异物；诊断；治疗

食管穿孔后并发症的严重性及死亡率与得到确诊的时间呈正比，异物不完全穿出食管，其游离端在纵膈内活动可引起严重并发症如主动脉破裂、心脏破裂等。乌鲁木齐总医院接诊一例误食羊骨的患者，因对误食史不详造成患者未能及时诊断而死亡。现就病例报道如下。１临床资料

３０岁男性，既往体健，因“胸闷、气短６天，黑便、晕厥７小时”于２０１０年１０月２９日凌晨急诊入院。急诊人院外６天进食“素抓饭”后感上腹部不适感，数小时后感胸闷、气短，无其他不适，于当地诊所诊断为“上呼吸道感染”，口服药物（具体不详）治疗，效果不佳。次Ｅｔ患者胸闷、气短症状加重，全身乏力、纳差，间断寒战伴发热，自测体温最高３９。Ｃ，可自行降至正常，于就近社区医院就诊，行相关检查，结果不详，诊断为“肺炎”，予门诊输液抗感染治疗（具体药物不详），随后４ｄ患者仍在该院进行前述治疗，但症状无改善。发病第６天患者突感左胸前疼痛，有濒死感，气短明显，双眼凝视，晕厥１０ｍｉｎ，家人急呼１２０送至本院急诊，自发病至送至本院急诊期间患者间断解２次约２５０９黑色糊状便，呕吐１次约２０Ｉｎｌ淡红色血性液体，送本院途中患者烦躁不安，四肢冰凉湿冷，全身毒血症状严重呈感染性休克状态，因呼吸困难插管后转入重症医学科，入科前行胸片，见图１、２；肺部

任屹王晓燕王桂祯李新宇

ＣＴ检查（因患者生命体征欠平稳，未予增强ＣＴ检查，见图

３－６、超声检查见图７～１０。后确诊为“食管异物，异物穿孔，

纵膈感染，感染性休克，肺部感染”，经对症支持治疗生命体

征稳定后，积极术前准备于入院第三日（发病第９日）行手术治疗，因胸主动脉全段被腐蚀，修补术后仍广泛渗血，患者最终死亡。

术中所见，见图１１，剖胸探查可见胸腔内大量脓性分泌物，脓性分泌物包裹胸主动脉，胸主动脉后可见假性动脉瘤，小心分离后发现主动脉已被全层侵蚀，因无法修补死亡。术中发现食管被穿通，尖锐骨头一端位于食管内，穿出部分被假性动脉瘤包绕，另一端位于左房后外侧壁，并穿通左房。２讨论

食管异物致食管破裂的易损因素食管没有浆膜层，颈段后壁粘膜被覆一层很薄的纤维膜，中段仅被右侧胸膜覆盖，下段被左侧胸膜覆盖，周围没有软组织支持，加之正常胸腔内压力低于大气压等都是食管易受损伤的因素【１Ｉ。本病例中食道异物成为食管损伤的重要因素。

食管异物移位与患者的病史特点患者为误食羊骨后出现症状，虽然反复就诊，但并无相关主诉，因骨质与脊柱等骨性部位重叠，早期胸片检查不能发现纵膈窗内骨质，造成患者早期误诊。患者在发病的６ｄ内，有自主进食，因此

图１发病第６天胸片图２发病第７天胸片图３肺部Ｃ甙纵隔窗）图４肺部Ｃ甙肺窗）图５肺ＣＴ（重建）图６肺ＣＴ（重建）

注：图ｌ：右上纵膈占位，性质待定；图２：纵膈增宽，右上纵膈占位，性质待定，肺部感染，双侧胸腔积液；图３４：纵膈血肿并蜂窝织炎，双侧胸

腔积液，纵膈内可见密度较高异物；图５－６：可见异物，降主动脉与周围结构难以分辨，假性动脉瘤形成，重建后可见异物密度与人骨骼密度相同

作者单位：８３００００兰州军区乌鲁木齐总医院重症医学科通讯作者：李新宇，Ｅｍａｉｌ：ｌｘｙ＿ｉｃｕ＠１６３．ｃｏｍ

中图分类号：Ｒ４５９．７，文献标识０Ｉｊ：Ｂ，文章编号：１６７３—６９６６（２０１３）０５—０４７８—０２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—６９６６．２０１３．０５．０３４

万方数据

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图７心脏彩超

图８心脏彩超图９心脏彩超图１０心脏彩超图ｌｌ异物

注：图７～１０：异物、脓肿与纵膈脏器的关系：左房后外侧壁旁可见液性暗区，显示不完全，所显部分大小约６０ｘ５０ｍｍ，边界清楚，壁较厚，液区

透声欠佳，液区前内侧壁与左房壁之间可见一长约２７ｍｍ长条状强回声穿入液区，穿人部分约占ｌ，２，左房受其旁液区挤压变形，胸主动脉于液性暗区后方、主动脉弓下方，降主动脉前方可见形态不规则，边晃不清，透声差的液性暗区，前后径３５ｍｍ；图１１术中取出异物。一留于食管端，另一端为纵膈游离端

促成了异物在体内的三次移位：第一次移位为食管异物穿出食道，游离端进入纵膈。第二次移位为穿出的游离端向

物病例会发生诊断和治疗的延迟，其死亡率则高达４０％。６０％，而在食管破裂、异物穿孔的２４ｈ内进行治疗，其死亡

邻近的主动脉方向移动，穿透主动脉外膜形成了假性动脉

瘤。假性动脉瘤的形成使得食管、心脏的相对位置发生一定变化，纵膈内的异物游离端随之发生了第三次移位，这次移位指向左心房，并且随着纵膈脓肿和主动脉假性动脉瘤体积的增大，左心房发生逐渐受压，而异物逐渐向左心房内穿入。

因患者误服异物后即有胸痛，考虑异物当时就已穿透食道，穿出食道的异物端携带空气、胃内容物、胃液、食物等

率可降低至１０％～２５％。

重视Ｃ巾及超声影像在食管异物诊断中的作用首先，

本例患者在出现明显的纵膈增宽等胸片表现已在病程后期，因此急诊对于类似的食管异物确诊存在一定的难度，与吞钡实验及ＣＴ造影技术相比，早期行ＣＴ检查并做ＣＴ重建对食管异物诊断率高，且对判断异物位置，选择手术入路等有较好的参考价值，尤其在对生命体征不平稳的患者实施吞钡实验或进行ＣＴ造影存在一定难度；其次，重视超声在重症患者中的作用，实时床边的超声对判断医务在胸腔内的位置是ＣＴ重建后的重要补充。另外，对于餐后引起的胸闷、胸痛，不明原因发热，应想到食道异物的可能。

参考文献

【ｌ】

Ｓｕｎｇ

进入纵膈，短时间（２４ｈ）内引起纵膈感染，而出现畏寒发热、

白细胞计数增高等全身毒血症状，随后因纵膈炎症及纵膈内蓄积的大量体液引起患者胸腔疼痛难忍，并向肩胛区放射等症状。由于严重毒血症状的消耗及假性动脉瘤的形成，食管壁的损伤出血等引起血红蛋白的不断降低，因此出现了呕血、黑便等消化道出血表现，失血及胃纳差引起了低血容量休克表现，患者体温增高，心率增快，但心率增快与体温升高不成比例。因纵膈脓肿体积不断增大，引起脓肿压迫气管，进一步加重其呼吸困难，影像学表现为纵膈蜂窝织炎、气管受压征象。３启示

早期诊断的重要性患者虽提供了餐后症状发生的病史，但并未强调系吞入了异物，而医务人员在早期并未重视病史的回顾，造成误诊。据国外文献报道口１，５０％的食管异

ＳＨ，ＪｅｏｎＳＷ，ＳｏｎＨＳ，ＫｉｍＳＫＪｕｎｇＭＫＣｈｏＣＭ，ＴａｋＷＹ，Ｋｗｅｏｎ

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ｊｏｍａｌｏｆ

ｔｈｅＩｔａｌｉａｎ

ａｎｄｔｈｅＩｔａｌｉａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅ

【２】ＭａｈｍｏｄｌｏｕＲ，ＡｂｄｉｒａｄＩ，Ｇｈａｓｅｍｉ－ＲａｄＭ．ＡｇｇｒｅｓｓｉｖｅＳＨｒｇｉｃａｌ

ｌａｔｅ－－ｄｉａｇｎｏｓｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ：ａ２０１

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ｒｅｐｏｒｔ

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（收稿日期：２０１２—０６—１３）

经阴茎海绵体输液抢救大面积烧伤患者１例

【关键词ｌ阴茎海绵体；烧伤

在抢救大面积烧伤患者过程中，由于皮肤广泛受损和休

作者单位：２５００３１山东，济南军区总医院急诊科通讯作者：张吉新，Ｅｍａｉｌ：ｊｚｋｚｊｘ＠１６３．ＣＯＩＴＩ

张吉新李士华

克状态下末梢循环衰竭，周围静脉塌陷，早期迅速建立输液

中图分类号：Ｒ４５９．７文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３—６９６６（２０１３）０５—０４７９—０１ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—６９６６．２０１３．０５．０３５

万方数据

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1例食管异物穿孔合并心房穿通病例报告

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：任屹， 王晓燕， 王桂祯， 李新宇830000,兰州军区乌鲁木齐总医院重症医学科中国急救复苏与灾害医学杂志China Journal of Emergency Resuscitation and Disaster Medicine2013,8(5)

参考文献(3条)

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