不同液体对脓毒症患者血流动力学的影响

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强#减少了呛咳*体动等发生率#而丙泊酚在麻醉深度不足时呛

*)咳*体动等表现更为明显(&正因为丙泊酚麻醉的患儿在麻醉

重庆医学&)’&年’月第*’卷第&期

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$收稿日期!%&)’’$)G$&*!修回日期!&)’’$’)$)C

深度不足时的以上表现而增加药物用量#进一步增加了-U&J

()

下降和呼吸停止的发生例数’-呼吸535=等(的研究也发现#

抑制在丙泊酚组比七氟烷组常见#这说明丙泊酚的呼吸抑制强于七氟烷’同时七氟烷可松弛支气管平滑肌#抑制支气管收缩#从而防止支气管痉挛’因此#小儿气道异物取出术中使用七氟烷吸入麻醉较丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉更安全’$

对小儿气管*支气管异物术中或术后引起呼吸道梗阻应警惕负压性肺水肿$#6I578HIJ=IEEM=IJMO/B65=AI/5.,,T%1PI

2$F)

的发生(’.是严重上呼吸道梗阻,,T又称梗阻后肺水肿#

过程中或梗阻解除后发生的急性肺水肿#它是一种由于患者因急性上呼吸道梗阻*试图用力吸气所产生的胸腔内和$或%跨肺负压的绝对值增大导致肺泡b毛细血管损伤而引发的非心源

G$C)性肺水肿(’治疗.保持,,T首要的方法是尽快解除梗阻#呼吸道通畅并充分供氧#通常需要行气管内插管并予以机械通

气支持#同时辅以强心*利尿*纠正酸碱平衡等治疗’本研究对心率增快超过基础值的4肺部听诊有细湿啰音的患儿#使)[#用’""以预防和治疗.应高(%’*剂量的西地兰#,,T’因此#度重视.若对其认识不足#将会有诊断上的错误#导致处,,T#

’)$’’)理延误#引起呼吸*循环衰竭(’

参考文献"

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!经验交流!

不同液体对脓毒症患者血流动力学的影响"

潘!永!马明远!江皓波

"广东省佛山市中医院X#%<!(&G)))

目的!使用脉搏指示连续心输出量"系统观察并比较晶体液与胶体液对脓毒症患者血流动力学的影响$方,8%%U#!!摘!要"法!*晶体组予(胶体组予(G例脓毒症患者随机分为两组!))/+乳酸钠林格氏液!))/+羟乙基淀粉进行复苏$以,8%%U系统

显著减少"#!中心静脉压力"’平均动脉监测复苏前与复苏后’3的数据并进行比较$结果!两组患者的心率"\V#A$):)(%^,#压"’心输出量’胸腔内血容量指数"#显著增加"#$晶体组的血管外肺水指数有明显增加"!而胶体#",#X?;^XA$):)(A$):)(#组变化不大"#$胶体组#"#!!血管外肺水指数A%):)(,’X?;^X的增加比晶体组更大"A$):)(\V减少比晶体组大"A$):)(#

"#的变化比晶体组小$结论!&种液体均可以改善血流动力学状态!胶体液能够更好地维持循环容量’血压(对血管外肺T^+]X水影响更小$

关键词"脓毒症(液体复苏(血流动力学!"AB8’):4C2C:8EE6:’2F’$G4*G:&)’&:)&:)&GD

文献标识码";

文章编号""#’2F’$G4*G&)’&)&$)’F&$)4

不同程度地存在循环容量!!脓毒症患者全身血流分布异常#相对或绝对不足’严重时出现休克#属分布性休克的一种’因

此#液体复苏是脓毒症患者的重要血流动力学支持手段’拯救脓毒症运动提出早期目标指导治疗#目的是保证有效循环血容

"

基金项目"广东省佛山市科技局立项课题基金资助项目$%’&)’’)G)((

万方数据

重庆医学&)’&年’月第*’卷第&期

量#维持重要器官血液灌注#防止多器官功能障碍的发生#从而降低病死率#改善预后’脓毒症患者通常伴有毛细血管通透性存在不同程度的组织水肿#尤其是肺水肿’液体复苏的增加#

’$4)策略不当可能会导致水肿加重#影响脏器功能(#如肺水肿导*)致呼吸功能恶化可能加重氧代谢障碍(’在液体复苏的同时

’F4

及处理后’3$的由@:B!监测指标!记录处理前$"*;%";’*’%

心电监护模块监测的心率$##经右侧颈内静脉3I5=7=57I\V%

##经导管持续监测中心静脉压$KI67=5OHI6BMEJ=IEEM=I%^,%股动脉置,8%%U导管监测有创平均动脉压$/I565=7I=85O

#*心指数$#%*胸腔内血容量指=IEEM=I#",%K5=A85K86AIR%XJ

数$#%*血管外肺水指数867=573B=5K8K9OBBAHBOM/I86AIRX?;^X$#%’IR7=5H5EKMO5=OM657I=X6AIRT^+]X1Q

表’!!两组患者基本资料

项目

人数$男"女%年龄$岁%","%\T&

晶体组$"组%$"%&&’)’&(&:GS’&:G’2:(&S2:*F

胶体组$;组%$"%&2’CF(’:4S’G:&"’*:2*S*:2G"

监测血流动力学有利于优化治疗策略’长期以来#对使用何种液体为主进行液体复苏一直存在着争论#拯救脓毒症运动中指出目前尚无证据证明何种液体更为合适’脉搏指示连续心输出量$#监测是MOEI86A8K57IAKB6786MBMEK5=A85KBM7M7,8%%U%JJ能够提供胸腔内血容量指一种崭新的血流动力学监测技术#

数*血管外肺水指数等重要指标’研究提示血管外肺水增高与国内外使用该指标比较&种危重患者的不良预后相关’目前#

液体复苏效果的报道较少#本研究分别采用胶体液与晶体液对脓毒症患者进行液体复苏#使用,8%%U进行血流动力学监测#观察不同液体对血流动力学的影响’

@!资料与方法

@:@!一般资料!以本院重症医学科&))G年4月至&))C年其中男&女’’&月收治的脓毒症患者*G例为研究对象#C例#C例&年龄4随机均分为晶体治疗组$和胶体治疗*%G)岁&"组%组$’入选标准!符合&";组%))’年-%%#T-X%#脓毒症诊断

()

&排除标准!急性肺水肿*急性呼吸窘迫综合征*心功能标准(

不全*需要血管活性药物治疗*孕妇*恶性肿瘤患者’两组患者基本资料见表’’

@:A!治疗方法!晶体组患者于’3内输注乳酸钠林格氏液胶体组患者于’3内输注羟乙基淀粉(其余治())/+#))/+#疗按常规处理’

与晶体组比较’A%):)(#!!"!

*@:C!统计学处理!分别计算两组患者\V*%^,*#",*%X

*’应用-X?;^XT^+]X处理前后的差值$"*;%,--’):)33统计软件进行分析’数据用S两组间比较用0检验’3表示#以A$):)(为差异有统计学意义’

A!结!!果

晶体组患者复苏前*后比较#\V显著减少#%^,*#",***%’胶体组患者复苏前*%XX?;^XT^+]X显著增加$A$):)(后比较#*\V有显著性减少#%^,*#",*%XX?;^X也有显著性增加$%#’两组相关指A$):)(T^+]X变化不明显$A%):)(%标复苏前*后差值比较#*,*X?;^XT^+]X有明3\V*3#"33显差异$’胶体组#"A$):)(%,*X?;^X的增加比晶体组更大#见表&’\V减少比晶体组大#T^+]X的变化比晶体组小#

表&!!两组患者复苏前#后比较&S3

项目次"分%\V$

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B!讨!!论

脓毒症患者由于感染*炎症反应导致容量血管扩张#甚至导致有效循环血量不足’毛细血管通透性增毛细血管渗漏#

2)

高#使发生肺水肿及继发感染的概率明显增加(’肺水肿也是

本研究观察&种液体复苏对脓毒症患者血流动力学的影两组患者的\V下降#*响’结果显示复苏后#%^,*#",*%X

提示&种液体均可以改善血流动力学状态’&种X?;^X增加#液体对%X的影响无明显差异’但胶体组的\V*#",*X?;^X

改善比晶体组更明显#提示能够更好地维持循环容量*血压#提示对血管外肺水影响小#可能的机制是T^+]X变化不大#其分子质量大#使细胞内液和组织间液进入血管从而补充血容量#且不易外渗到血管外导致水肿’研究发现羟乙基淀粉还能减少中性粒细胞粘附等作用改善休克时毛细血管通透性来减

C)轻组织水肿的发生(’胶体也可以延长重新分布的液体在血

脓毒症液体复苏的主要并发症’控制血管外肺水$对T^+]%于降低肺水肿的发生率*感染的控制及预防有重要意义’T^$肺泡内液和肺间质液组成’通常情况下#细+]由细胞内液*

胞内液变化较少#而肺泡内液和肺间质液能客观反映肺水肿的

()

状况#所以#T^+]的改变与肺水肿的程度是一致的F’

传统的容量评价指标%^,和肺动脉阻塞压的测定易受心血管顺应性*胸腔内压*瓣膜反流等影响#难以准确代表心脏前为负荷并指导液体管理’近年,8%%U技术逐渐应用于临床#液体管理提供&个重要的血流动力学参数#即T^+]X与X?;$’心内瓣膜功能*毛细血^XX?;^X不受心肌和血管壁顺应性*胸腔内压力*机械通气等因素的影响#比%管通透性*^,和肺

G)动脉阻塞压更为准确和可靠地表示心脏容量负荷(’

管内的滞留时间#从而更好地改善血流动力学状态#可能更适

’))

用于脓毒症患者的早期复苏(’传统上采用等渗晶体溶液复

苏#需求量大#易发生肺水肿#严重的甚至导致急性呼吸窘迫综合征’本研究所收集的病例病情相对较轻#例数较少’有必要进一步扩充病例数#以明确临床实用价值’

万方数据

’F*

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()孙辉明#邱海波:血管外肺水监测及其临床应用()国际G!:

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!经验交流!

可脱性球囊闭塞治疗4例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤

何!军’!何奇元&!姚元章&!张连阳&

"第三军医大学大坪医院野战外科研究所%信息科(野战创伤中心!重庆*#’:&:)))*&

目的!总结4例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤致鼻腔大出血的介入治疗方法$方法!4例创伤性颈内动脉!!摘!要"

海绵窦段假性动脉瘤合并鼻出血!院外采用颈动脉压迫鼻腔填塞止血$4例经股动脉插管选择性全脑血管造影!术前#575eE实验后行血管内治疗!术中采用可脱性球囊闭塞假性动脉瘤开口及颈内动脉的方法$结果!数字剪影血管造影"选择性全脑W-"#血管造影确诊颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤瘤体位于蝶窦内$4例均经球囊闭塞获得成功$结论!创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤破裂所致鼻腔大出血!应紧急处理的同时!尽快明确诊断!尽早行病因治疗$海绵窦段假性动脉瘤的病例球囊闭塞颈内动脉是有效的方法$

关键词"海绵窦(鼻出血(假性动脉瘤(创伤性颈内动脉!"AB8’):4C2C:8EE6:’2F’$G4*G:&)’&:)&:)&CD

文献标识码";

文章编号""#’2F’$G4*G&)’&)&$)’F*$)4

!!创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤在临床上少见’其

’)

破裂可发生致命性鼻腔大出血(’如能得到及时诊治#预后较好’本院近’)年来共收治4例’因创伤性颈内动脉假性动脉瘤破裂致反复鼻腔大出血的患者#经血管内栓塞治愈’现结合文献复习报道如下’

@!病例资料

例’!女#鼻出血#右颅底骨折#右’2岁’车祸致颅面损伤#左下肢小腿横断性骨折’当地医院开颅血肿清额颞脑内血肿#

除及对症治疗’神(A转入本院拟行高压氧治疗’入院检查!志清楚#合作#右眼视力眼前’眼球外展受限#右侧)K/指数#右额颞颅骨缺失#余颅神经正常’入院后经对症治嗅觉丧失#

疗病情稳定#即行高压氧治疗#出仓后右鼻腔大出血约立即压迫右颈总动脉送回病房#鼻腔填塞止血’输全*))/+#

在神经安定镇痛麻醉下#经右股血*))/+及对症治疗’周#

动脉穿刺插管全脑血管造影检查提示!右颈内动脉海绵窦段假瘤体位于蝶窦内#立即采用双共轴法插管#左颈动脉性动脉瘤#

造影压迫患侧颈总动脉提示]动脉瘤未显影#立8OO8E环完整#

控制性降压C#采即插入2@导引管达颈&椎体水平#)//\1用#"投58K4&@微导管顺利插入颈内动脉海绵窦段破口处#1

放#W-弹簧圈’枚暂未解脱’造影提示瘤腔仍有部分显影#

撤除微导管及#W送抵-弹簧圈改用同轴导管安装&号球囊#海绵窦段破口处#充盈):球囊随2/+’G)/1非离子造影剂#完全闭塞了颈内动脉#观察4海绵窦段塑型覆盖破口#)/86无不适#无神经功能缺失#解脱球囊’在球囊下端以同法投放’枚保护球囊’经左颈动脉造影]8OO8E环侧支循环良好’术后扩容*升压等综合治疗’周后#高压氧治疗&)A出院’随访2’个月#右眼视力有改善#鼻腔未再出血#已参加工作’

例&!女#间断反复鼻出血#头颅*&岁’车祸致颅脑损伤#在当地医院对症治疗’%?示颅底骨折#)A因左鼻腔大出血#院外经鼻腔填塞后送来本院’入院检查!神志清楚#面色苍白#左眼视力):右眼视力’:眼球活动受限’神经系统无阳性(#&#体征’经对症治疗’周后#在局部麻醉下经右股动脉插管全脑瘤体完全位于蝶血管造影示左颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤#

窦内#]8OO8E环侧支循环良好’即行#575eE实验4)/86无不

采用双共轴法插管#右股动脉插入G适#@导引管达颈&椎体水平#左股动脉插入2采用;@动脉鞘#?+"公司#58K$;W球囊1导管安装&号球囊送抵左颈内动脉破口处#充盈):G/+’G)观察4无/)/86无不适#1非离子造影直接闭塞左颈内动脉#

万方数据

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不同液体对脓毒症患者血流动力学的影响

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

被引用次数：潘永， 马明远， 江皓波广东省佛山市中医院ICU,528000重庆医学CHONGQING MEDICINE2012,41(2)3次

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本文链接：http://wendang.chazidian.com/Periodical_cqyx201202028.aspx