腔镜及开腹阑尾切除术对阑尾穿孔腹膜炎脓毒症患儿血清IL-6、TNF-α及IL-10的影响

中华小儿外科杂志２０１４年６月第３５卷第６期ＣｈｉｎＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｔ．３５，Ｎｏ．６４５７

临床研究

腔镜及开腹阑尾切除术对阑尾穿孔腹膜炎脓毒症患儿血清ＩＬ一６、ＴＮＦ一仪及ＩＬ一１０的影响周诗琼蒋鲲梅红叶国刚段栩飞

【摘要】目的探讨腹腔镜（ＬＡ）及开腹（ＯＡ）手术对阑尾穿孔、脓毒症患儿血清白细胞介素６（ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子一ａ（ＴＮＦ－ａ）及白细胞介素１０（ＩＬ，１（））的影响。方法采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法测定腹腔镜手术组（ＬＡ组）３６例及开腹手术组（ＯＡ组）３１例ＯＡ患儿术前及术后不同时间点血清中１Ｌ－６、ＴＮＦ－ａ及ＩＬ－１０的含量，比较血清中ＩＬ一６、ＴＮＦ—Ｑ及ＩＬ一１０水平在ＬＡ组及ＯＡ组的差异。结果ＬＡ组术前血清ＩＬ－６、ＴＮＦ—Ｑ及］Ｌ－１０水平为（１４８．３±１９．（））ｐｇ／ｍｌ、（８１．４±１０．７）ｐｇ／ｍｌ、（１５６．９±３９．５）ｐｇ／ｍｌ，术后第１、３、７天血清１Ｌ－６水平为（１７２．７±２３．２）ｐｇ／ｍｌ、（８（）．１±１１．３）ｐｇ／ｍｌ、（２３．９±４．９）ｐｇ／ｍｌ，ＴＮＦ－ａ水平为（９７．３±１２．７）ｐｇ／ｍｌ、（５２．４±９．３）ｐｇ／ｍｌ、（２３．７±６．８）ｐｇ／ｍｌ，ＩＬ－ＩＯ水平为（２１５，３±５７．９）ｐｇ／ｍｌ、（１４５．３±３２．６）ｐｇ／ｍｌ、（４７．８±８．４）ｐｇ／ｍｌ；ＯＡ组术前血清ＩＬ－６、ＴＮＦ－ａ及ＩＬ一１０水平为（１４４．２±２２．１）ｐｇ／ｍｌ、（８０．５±８．９）ｐｇ／ｍｌ、（１５６．８±４２．３）ｐｇ／ｍｌ，术后第１、３、７天血清ＩＬ６水平为（１８４．５±２６．８）ｐｇ／ｍｌ、（１３５．３±１９．２）ｐｇ／ｍｌ、（６５．２±１６．４）ｐｇ／ｍｌ，ＴＮＦ－ａ水平为（１０２．８±１１．４）ｐｇ／ｍｌ、（８４．５±１１．７）ｐｇ／ｍｌ、（４８．３±９．５）ｐｇ／ｍｌ，ＩＬ－１０水平为（１７９．１±４８．９）ｐｇ／ｍｌ、（１１４．４±２６．７）ｐｇ／ｍｌ、（５２．７±１２．３）ｐｇ／ｍｌ。术前两组患儿血清ＩＤ６、ＴＮＦ－ａ及ＩＬ－１０水平差异无统计学意义（Ｐ＞（）．０５）；ＬＡ组术后第１、３、７天血清ＩＩ。一６、ＴＮ卜ａ水平均较ＯＡ组低且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＬＡ组术后第１、３天血清ＩＬ，１（）水平均较ＯＡ组高且差异有统计学意义（Ｐ＜０．１）５），术后第７天ＬＡ组较ＯＡ组低，但两者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＬＡ组与ＯＡ组比较，血清ＩＬ－６、ＴＮＦ－ａ水平术后升高缓慢，幅度小，下降迅速，血清１Ｌ－１０水平升高迅速，幅度大，下降迅速。结论ＬＡ可减少阑尾穿孑Ｌ腹膜炎、脓毒症患儿血清中炎性因子ＩＬ－６及ＴＮ卜ａ水平，增加血清中抗炎性因子ＩＬ－１０水平，ＬＡ能减轻机体的应激反应、炎性反应，增强机体抗炎反应。

【关键词】阑尾切除术；腹腔镜检查；白细胞介素类；肿瘤坏死因子

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒａｌｐｈａａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１０ｂｅｔｗｅｅｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｏｐｅｎａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓａｎｄｓｅｐｓｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎＺｈｏｕＳｈｉｑｉｏｎｇ，ＪｉａｎｇＫｕｎ，ＭｅｉＨｏｎｇ，ＹｅＧｕｏｇａｎｇ，Ｄ眦行Ｘｕ知ｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，眠ｈａｎＭｅｄｉｃａｌ＆ＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＷｏｍｅｎ＆Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，Ｗ讪ａｎ４３００１６，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉａｎｇＫｕｎ，Ｅｍａｉｆ：１２１６２５４３５７４＠ｇｑ．ｃｏ＊ｒ／

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ（ＬＡ）ａｎｄｏｐｅｎａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ（０Ａ）ｏｎｓｅｒｕｍ１ｅｖｅｌｓｏｆｐｒｏ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６（ＩＤ６），ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒａｌｐｈａ（ＴＮＦ－ａ）ａｎｄａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１０（ＩＬ－１０）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓａｎｄｓｅｐｓｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ６７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｔｏｕｎｄｅｒｇｏｅｉｔｈｅｒＬＡ（ｎ＝３６）ｏｒＯＡ（ｎ＝３１）．ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ一６，ＴＮＦ－ａａｎｄＩＬ－１０ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｅｎｚｙｍｅ－ｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ（ＥＬＩＳＡ）ａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＡｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ，－６，ＴＮＦ－ａａｎｄＩＬ一１０ｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐａｎｄｏｐｅｎｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅＬＡｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅＤａｙ１，３ａｎｄ７ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＤ６，ＴＮＦ－ａａｎｄＩＬｌ（）ｗｅｒｅ（１４８．３±１９．（）），（８１．４±１０．７）＆（１５６．９±３９．５）ｐｇ／ｍｌ，（１７２．７±２３．２），（８（）．１±１１．３）＆（２３．９±４．９）ｐｇ／ｍｌ，（９７．３±１２．７），（５２．４±９．３）＆（２３．７±６．８）ｐｇ／ｍｌａｎｄ（２１５．３±５７．９），（１４５．３±３２．６）８Ｌ（４７．８±８．４）ｐｇ／ｍｌ；ＦｏｒｔｈｅＯＡｇｒｏｕｐ，（１４４．２±２２．１），（８０．５±８．９）＆（１５６．８±４２．３）ｐｇ／ｍｌ，（１８４．５±２６．８），（１３５．３±１９．２）＆（６５．２±１６．４）ｐｇ／ｍｌ，（１０２．８±１１．４），（８４．５±１１．７）＆（４８．３±９．５）ｐｇ／ｍｌａｎｄ（１７９．１±４８．９），

ＤＯＩ：ｌ｛Ｉ．３７６｛｝／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３３｛｝０６．２０１４．（）６．（）１４

作者单位：４３００１６武汉市妇女儿童医疗保健中心消化内科（周诗琼、梅红），呼吸内科（蒋鲲），普外科（叶国刚、段栩飞）

通信作者：蒋鲲，Ｅｍａｉｌ：１２１６２５４３５７４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ万方数据

中华ｄ、ＪＬ＃ｂ科杂志２０１４年６月第３５卷第６期ＣｈｉｎＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖ０１．３５，Ｎｏ．６

（１１４．４±２６．７）＆（５２．７±１２．３）ｐｇ／ｍｌｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｉｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｎｏｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＤ６ａｎｄＴＮＦ＿ａａｔＤａｙ１，３ａｎｄ７ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｐｅｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ－１０ａｔＤａｙ１ａｎｄ３ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｐｅｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＡｔＤａｙ７，ｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ－１０ｉｎｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｐｅｎｇｒｏｕｐ．Ｈｏｗｅｖｅｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｒｉｓｅｓｏｆＩＬ－６ａｎｄＴＮＦ－Ｑｉｎｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐｗｅｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｙｌｅｓｓａｎｄｓｌｏｗｌｙｔｈａｎｔｈａｔｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｐｅｎｇｒｏｕｐ．Ａｎｄｔｈｅｄｅｃｌｉｎｅｗｅｒｅｍｏｒｅｒａｐｉｄｉｎｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｉｓｅｏｆＩＬ－１０ｗａｓｍａｒｋｅｄｗｈｉｌｅｉｔｓｄｅｃｌｉｎｅｗａｓｍｏｒｅｒａｐｉｄｉｎｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｐｅｎｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＬＡｃａｎｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｏ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓＩＬ－６ａｎｄＴＮＦ！ａａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅＩＤｌ０．Ａｎｄｉｔｃａｎｒｅｄｕｃｅｓｔｒｅｓｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓａｎｄｓｅｐｓｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎｓ；Ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ随着腹腔镜技术和器械的不断完善，腹腔镜手书进行操作。术的适应范围也在不断地拓宽，已广泛用于多种感三、统计学处理染性腹部外科疾病的治疗，如急性胆囊炎、急性阑尾应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对结果进行统计学处炎、消化道穿孔等。但目前，腹膜炎时腹腔镜及Ｃ０２理，数据结果以均数±标准差表示；两组间计量资料气腹是否适用尚有争议。穿孔性阑尾炎是儿童急腹比较采用ｔ检验或秩和检验，计数资料采用７２检验，症中常见病之一，常伴有重症腹膜炎、脓毒血症。本Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。研究通过对阑尾穿孔腹膜炎、脓毒症患儿手术前、后

不同时间点血清中促炎性细胞因子白细胞介素６结果（ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子一ａ（ＴＮＦ－ａ）及抗炎性细胞因一、两组患儿手术前、后血清ＩＬ＿６水平的变化子白细胞介素ｌＯ（ＩＬ－１０）的变化来了解腹腔镜和开（表１）腹手术对腹膜炎、脓毒症患儿应激反应及炎性反应术前两组患儿血清ＩＬ－６水平差异无统计学意的差异。义（Ｐ＞（）．０５）。ＬＡ组术后第１、３、７天血清ＩＬ一６水

资料与方法平均较ＯＡ组低且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

两组患儿术后第１天血清ＩＬ－６水平均升高，与术前

一、研究对象比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），随后逐渐下取我院２０１０年１月至２０１２年１２月普通外科降。ＬＡ组ＩＬ－６水平术后第３天与术前比较，差异病房经手术确诊穿孑Ｌ性阑尾炎、腹膜炎伴脓毒症患有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）；ＯＡ组术后第３天与术前儿６７例为研究组，所有患儿均经病理检查证实。腹

腔镜手术组（ＬＡ组）３６例，其中女１５例，男２１例；比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＬＡ组与ＯＡ年龄２．８～１４岁；体重１５～４２组比较，ＩＬ－６水平升高缓慢但下降较快。

ｋｇ。开腹手术组（ＯＡ

组）３１例，其中女１２例，男１９例；年龄２．５～１６岁；表１两组患儿手术前、后ＩＬ－６水平的变化ｂ±５，ｐｇ／ｍ１）体重１３～４８ｋｇ。所有患儿近期均无感染和慢性疾

病病史，且排除免疫相关性疾病，两组患儿性别、年

龄、体重、发病时间、麻醉方式、手术时间、麻醉时间

差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。

二、研究方法注：与术前比较，ａＰ＜０．０５１．标本采集所有研究对象入院后术前２ｈ、术

后第１、３、７天均取静脉血２ｍｌ，以１５００转／ｍｉｎ，离二、两组患儿手术前后血清ＴＮＦ－ａ水平的变化心１０ｍｉｎ（离心半径１３．５ｃｍ），取血清置一２０℃冰（表２）箱内保存待测。术前两组患儿血清ＴＮＦ－ａ水平差异无统计学

２．细胞因子测定采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法意义（Ｐ＞０．０５），ＬＡ组术后第１、３、７天ＴＮＦ－ａ水测定血清中ＩＬ－６、ＴＮＦ＿ａ及ＩＬ＿１０的含量，试剂盒平均较ＯＡ组低且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由深圳达科为生物技术有限公司提供。严格按说明两组患儿术后第１天血清ＴＮ卜ａ水平均升高，与术万方数据

中华４＇ＪＬ夕ｂ科杂志２０１４年６月第３５卷第６期ＣｈｉｎＪ

Ｐｅｄｉａｔｒ

Ｓｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖ０１．３５，Ｎｏ．６

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前比较差异有统计学意义（Ｐ＜（）．０５），随后下降。

ＬＡ组ＴＮＦ＿ａ水平术后第３天与术前比较，差异有

统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）；ＯＡ组术后第３天与术前比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＬＡ组与ＯＡ组

比较，ＴＮＦ．ａ水平升高缓慢但下降较快。

表２两组患儿手术前、后１Ｉ＿．－６水平的变化（于±５，ｐｇ／ｍ１）

注：与术前比较，６Ｐ＜（】．０５

三、两组患儿手术前后血清ＩＩ，１０水平的变化（表３）

术前两组患儿血清ＩＬ－１０水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＬＡ组术后第１、３天血清ＩＬ－１０水平均较ＯＡ组高且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；

术后第７天ＬＡ组较ＯＡ组低，但两者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＬＡ组血清ＩＬ－１０水平在

术后第１、３天升高，术后第７天迅速下降，与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＯＡ组血清ＩＬ－１０水平在术后第１天升高，术后第３天升高，术后第７天缓慢下降。

表３两组患儿手术前、后ＩＬ－６水平的变化（彳±５，ｐｇ／ｍ１）

注：与术前比较，。Ｐ＜（）．【）５

四、两组患儿血清ＩＬ＿１（）／ＴＮＦ—ａ值的变化（表

４）

术前两组患儿血清ＩＬ－１０／ＴＮＦ—ａ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＬＡ组术后第１、３、７天ＩＬ－１（）／ＴＮＦ－ａ值均较ＯＡ组高且差异有统计学意义（Ｐ＜

０．０５）。ＬＡ组术后第１、３天与术前比较，比值有明显上升，且差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５），但第７天时比值下降。ＯＡ组术后ＩＬ＿１０／ＴＮＦ—ａ比值呈下降趋势，且术后第７天时与术前比较，差异已有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

讨

论

ＩＬ－６是组织损伤早期和敏感的标记物，其升高值与手术创伤及伴随的损害成正比，现在已经成为

万方数据

评价创伤应激反应严重程度的主要指标，Ｃｕｓｃｈｉｅｒｉ

等［１］研究显示，血清中ＩＬ－６水平在严重创伤中均有不同程度升高，其可作为创伤后预测预后的生物指

标。本研究中术前两组患儿血清ＩＬ－６水平差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．（）５），ＬＡ组术后第１、３、７天血清ＩＬ一６水平均较ＯＡ组低且差异有统计学意义（Ｐ＜

０．０５），表明ＬＡ组与ＯＡ组比较，患儿术后应激反应小，组织损害小。Ｌｕｋ等［２］用小鼠实验也证实，腹腔镜手术组血清和肠黏膜中ＩＬ－６水平均较开腹组

低，与本组结果类似。张建萍等［３］报道妇科手术后

２４

ｈ和４８ｈ患儿血清ＩＬ－６升高的水平腹腔镜手术

组显著低于开腹组（Ｐ＜０．０１），表明腹腔镜手术引

起的机体应激反应轻，免疫系统得到较好的保护。

Ｃ０２气腹减低血清ＩＬ－６水平的可能机制为降５］：①

Ｃ０２具有抑菌或杀菌作用，可使大肠杆菌和葡萄球菌生长变慢；②Ｃ０２气腹使腹膜细胞酸化，从而抑制巨噬细胞释放多种炎性介质和炎性细胞因子的释放；③Ｃ０２气腹对巨噬细胞超氧阴离子释放及线粒体功能具有短暂可逆性抑制作用，从而减轻炎性反

应。

表４两组患儿血清ＩＬ－１０／ＴＮＦ－ａ值的变化（彳±ｓ）

注：与术前比较，６Ｐ＜（）．【）５

本研究中，ＬＡ组与ＯＡ组比较，术后血清ＩＬ－６水平升高缓慢，但下降较快。ＬＡ组术后第３天ＩＬ－６

水平已下降，与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜

０．０５）；而０Ａ组术后第７天ＩＬ－６水平与术前比较，差异有统计学意义（Ｐｄ０．０５）。表明ＬＡ和ＯＡ都

可引起患儿术后应激反应，但ＬＡ组术后应激反应相对小，术后应激反应消失快。Ｍａｓｏｏｍｉ等［６］回顾

分析比较了ＬＡ组与ＯＡ组阑尾穿孔腹膜炎患儿住院时间及肠功能恢复时间，发现ＬＡ组较ＯＡ组住院时间短、肠功能恢复快（Ｐ＜０．０１）。本实验结果对上述发现从理论上进行了解释。

ＴＮＦ—ａ是机体受到有害刺激后最初分泌并起关键始动作用的促炎性细胞因子，其核心作用是在炎症反应中激活细胞因子级联反应，直接反应了炎症反应的强烈程度［７３；ＴＮＦ＿ａ可激活各种免疫细

胞，增强自然杀伤（ＮＫ）细胞活性，激活、诱导巨噬细胞杀肿瘤的活性，激活多形核白细胞，早期检测体内

中华小儿外科杂志２０１４年６月第３５卷第６期ＣｈｉｎＪ

Ｐｅｄｉａｔｒ

Ｓｕｒｇ，Ｊｕｎｅ

２０１１，！型：！！，塑！：！

血清ＴＮＦ－口有助于判断重症腹腔炎症的严重程

度［８｜。我们的结果显示，术前两组患儿血清ＴＮＦ＿ａ

水平差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；ＬＡ组术后第１、３、７天血清ＴＮＦ＿ａ水平均较ＯＡ组低且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＬＡ组与ＯＡ组比较，术后血清ＴＮＦ－ｕ水平升高缓慢，但下降较快；ＬＡ组术

后第３天ＴＮＦ－ａ水平已下降，与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而ＯＡ组术后第７天ＴＮＦ－仅水平与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜

０．０５）。腹腔镜手术能减轻炎症反应，Ｃ０２气腹被认为是其中的重要原因。Ｍｏｎｔａｌｔｏ等［９］用盲肠结扎穿刺法复制大鼠重症腹腔炎症模型，发现腹腔镜组肝脏和肺组织中ＴＮＦ．Ｑ蛋白较开腹组明显减少，认为ＣＯ：气腹通过促炎细胞因子表达的降低减少炎症级

联反应，阻止败血症的发生。Ｈａｎｌｙ等［１０］将ＬＰＳ注

人大鼠腹腔，建立腹内感染动物模型，比较Ｃ０２气腹

组、Ｈｅ气腹组及开腹手术组，发现Ｃ０２气腹组血清中ＴＮＦ．ａ水平为Ｈｅ气腹组１／３，为开腹手术组

１／６，认为Ｃ０２气腹可通过调高血清中ＩＬ－ＩＯ水平下调ＴＮＦ．ｄ水平，从而降低死亡率。

ＩＬ－１０是Ｔｈ２细胞产生的强效抗炎细胞因子，

可从源头上抑制ＩＬ一６、ＴＮＦ＿口等促炎性细胞因子的释放，从而阻止脓毒症病情持续恶化和远处脏器损伤［１１］。本研究结果显示，ＬＡ组术后第１、３天血清ＩＬ－ＩＯ水平均较ＯＡ组高且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＬＡ组术后第１、３天血清ＩＬ－ＩＯ水平升高幅度和绝对值均较ＯＡ组高。提示Ｃ０２气腹能通过增

加抗炎细胞因子对抗炎性细胞因子，从而减少炎性

反应。Ｈａｎｌｙ等［１２］模拟气腹条件下探讨腹膜酸化

对炎症因子的影响，结果显示，炎症条件下腹膜因气腹酸化，导致１Ｉ．－１０的释放显著增加（Ｐ＜０．０１５），ＩＦＮ一丫的释放明显减少，认为气腹条件下腹膜酸化

能减少炎症条件下的炎症应答，减轻脓毒血症术后

的炎症反应。

在本研究中我们还发现，术后第１、３天，ＬＡ组血清ＩＬ－ＩＯ水平较ＯＡ组高且差异有统计学意义（Ｐ

＜０．０５），但在第７天，ＬＡ组血清ＩＬ－１０水平却较

ＯＡ组低。分析其原因，我们认为可能与ＯＡ组术后腹腔残余炎症有关，由于腹腔残余细菌或毒素不断刺激机体免疫功能，使Ｔｈ２细胞持续分泌ＩＬ－ＩＯ，

致其血清水平升高。

有研究报道，ＩＬ－１０主要参与减轻炎症肝损伤，

延缓肝再生反应，通过减少胶原形成及胶原酶来减

低ＴＮＦ－ａ水平，脓毒症时适量抗炎递质释放能够抑

万方数据

制炎症反应，增强机体抗炎反应［ｔ３｜。ＩＬ－１０作为一

种有效的抗炎物质，一方面能抑制促炎性细胞因子

（ＩＬ一６、ＴＮＦ－ａ等）的过度表达，另一方面能控制由促

炎性细胞因子引发的、过度的炎症瀑布反应对机体的损害，但其水平若持续升高，则可抑制机体免疫功能，可能加重病情。因此，ＩＬ厂１０／ＴＮＦ—ａ值维持在一定升高程度，有利于机体抗炎能力［１４Ｉ，Ｇｏｎｃａｌｖｅｓ

等［１５３的研究显示，正常无感染成人Ｉ卜１ｏ／ＴＮＦ－ａ值维持在１．３～１．９。我们的研究结果显示，Ｉ。Ａ组术

后第１、３、７天ＩＬｌｏ／ＴＮＦ～Ｑ值（１．９９～２．５９）较ＯＡ

组（１．２～１．９９）高且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），

表明ＬＡ组术后第１、３、７天患儿机体均有较强抗炎能力；ＯＡ组术后第３天ＩＬ＿１０／ＴＮＦ＿ｑ值正常，术后

第７天ＩＬ－１０／ＴＮＦ—ａ值较正常值偏低，提示ＯＡ组患儿术后第３天后机体抗炎能力较差。ＬＡ组ＩＬ－１０／ＴＮＦ－ａ值较ＯＡ组升高迅速，下降缓慢，表明腹腔镜手术能抑制阑尾穿孔患儿术后炎症反应，增

强患儿机体抗炎反应，提示Ｃ０２气腹有利于脓毒症患儿机体对细菌及毒素的清除，更好地保护机体的

正常免疫功能。王刚等［１６］的研究显示，在细菌性腹

膜炎疾病中，Ｃ０２气腹不会造成炎症扩散，Ｃ０２气腹

在毒血症腹膜炎时可使炎症趋于局限，减少细菌播

散。Ｇｒａｂｏｗｓｋｉ等［１７］将Ｊ７７４株鼠类巨噬细胞在

ｐＨ

６．ｏ和ｐＨ７．４的环境下培养３ｈ，加入荧光标记

的细菌微粒，用荧光计分析巨噬细胞的吞噬作用，发现酸性条件下培养的巨噬细胞的吞噬能力较对照组

明显增强，认为炎症条件下腹腔镜手术气腹灌注有利于机体对细菌的清除，降低术后感染的发生率。Ｃｈａｔｚｉｍａｖｒｏｕｄｉｓ等¨８］用盲肠结扎穿刺法复制兔重

症腹腔炎症模型，比较白细胞计数、Ｃ反应蛋白及降

钙素等指标，结果显示常规气腹压力组较其他组能明显减轻毒素水平，提高生存率，认为重症腹腔炎症应用Ｃ０：气腹有利于对重症炎症的抑制。

有研究显示，ＣＯ：气腹的压力、流量及手术时间长短等气腹相关因素对炎性因子有一定影响。杜江等［１９］通过研究不同的ＣＯ：气腹压力、气流量以及时间对大鼠腹腔炎性因子的影响，发现腹腔炎性反应与ＣＯ。气流量及时间有关，与ＣＯ。气腹压力无关。但Ｓｃｈｉｅｔｒｏｍａ等［２０Ｊ通过比较６～８ｍｍＨｇ和１２～

１４

ｍｍＨｇ两组不同ｃ０２气腹压力对患儿术后炎性

因子的影响，发现６～８ｍｍＨｇ的ＣＯ：气腹压力能减少患儿术后炎性反应及避免患儿出现免疫抑制。本研究中ＬＡ组患儿术中Ｃ（）２气腹的压力、流量、手术时间及麻醉时间对术后炎性因子的影响，有待于

中华小儿外科杂志２０１４年６月第３５卷第６期ＣｈｉｎＪ

Ｐｅｄｉａｔｒ

Ｓｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖ０１．３５，Ｎｏ．６

４６１

我们更深入的研究。

总之，ＬＡ能减少阑尾穿孔腹膜炎、脓毒症患儿

血清中炎性因子ＩＬ一６及ＴＮＦ—Ｑ水平，增加血清中抗炎性因子ＩＩ，１（）水平，减轻对患儿机体的应激反应、炎性反应，增强机体抗炎反应。

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（收稿日期：２０１４－０１—０４）