重症脓毒症患者肱动脉内皮功能变化及对预后的影响

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．临床研究．

重症脓毒症患者肱动脉内皮功能

变化及对预后的影响

许强宏王小亭李莉陈进胡才宝蔡国龙严静

【摘要】目的探讨ＩＣＵ重症脓毒症患者肱动脉血流介导的血管舒张功能（ＦＭＤ）、血管内皮细胞生长因子（ＶＥＧＦ）及其可溶性受体（ｓＦＬＴ）的变化及对预后的影响。方法２Ｉ）０９年１月至２０１１年１月浙江医院ＩＣＵ连续入选重症脓毒症患者１２８例，采用酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）检测血浆ＶＥＧＦ和ｓＦＬＴ浓度，超声多普勒检测肱动脉ＦＭＤ。结果重症脓毒症患者平均年龄（６９．０±１０．１）岁，２８ｄ病死率４１．４％。脓毒症死亡组与生存组相比，入ＩＣＵ时肱动脉ＦＭＤ显著降低（Ｐ＜０．０１），血浆ｓＦＬＴ浓度升高（Ｐ＝０．００６）；两组之间血浆ＶＥＧＦ差异无统计学意义（Ｐ＝０．３２）。肱动脉ＦＭＤ与血浆ｓＦＬＴ呈显著负相关（ｒ＝一０．３９，Ｐ＜０．０１），但与血浆ＶＥＧＦ未见相关（ｒ：０．０７，Ｐ＝０．１１）。ＲＯＣ曲线分析显示，ｓＦＬＴ以３９８ｐｇ／ｍｌ为临界点，预测２８ｄ病死率的敏感性和特异性分别为８１％、７６％，ＡＵＣ为０．７８；肱动脉ＦＭＤ以４．５％为临界点，预测２８ｄ病死率的敏感性和特异性分别为７７％、７１％，ＡＵＣ为０．７４。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：重症脓毒症患者肱动脉ＦＭＤ（ＯＲ＝０．４８，９５％Ｃ／：０．２２～０．８１，Ｐ＝０．０４）和血浆ｓＦＬＴ（ＯＲ＝１．８６，９５％Ｃ／：１．２１—３．０８，Ｐ＝０．０２）是影响其死亡的独立危险因素。结论严重脓毒症患者肱动脉ＦＭＤ降低，血浆ｓＦＬＴ水平增加，提示内皮细胞激活和功能减退，脓毒症患者死亡的危险性增加。超声作为无创评估ＦＭＤ的方法，在严重脓毒症患者评估内皮功能时具有推广价值。

【关键词】内皮；血管舒张；内皮细胞生长因子；脓毒症；预后

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Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮｒｉｎｇ．Ｅｍａｉｌ：ｚｊｉｃｕ＠ｒｉｐ．１６３．ｃｏｒｎ；ＷＡＮＧ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌ

ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｅｅｓ，ＢｅｑｉｎｇＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＸｉａｏ—ｔｉｎｇ，Ｄｅｏａｒｔｍｅｎｔ《ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ旷１００７３０，吼ｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｉｃｕｔｉｎｇ＠１６３．Ｃｏｒｎ

Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｂｒａｃｈｉａｌｆｌｏｗ—ｍｅｄｉａｔｅｄｖａｓｏｄｉｌａｔｉｏｎ（ＦＭＤ），【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

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Ａｔｏｔａｌｏｆ１２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓｗｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｒｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙｒｅｃｒｕｉｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６。２４９１．２０１３．１３．０１３

基金项目：浙江省医药卫生平台骨干人才计划项目（２０１２ＲＣＡ００１）；浙江省自然科学研究基金（Ｚ２１００２３７，Ｙ２１１０８０１）

作者单位：３１００３１杭州，浙江医院重症监护室（许强宏、李莉、陈进、胡才宝、蔡国龙、严静）；中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科（王小亭）

通信作者：王小亭，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科，Ｅｒａａｉｌ：ｉｃｕｔｉｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ：严静，３１００３１杭州，浙江医院重症监护室，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｉｃｕ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｎｌ万方数据

主堡匡堂苤壶！Ｑ！！生！旦！旦筮！ｉ鲞箜！！塑盟塑丛鲤』ｇ！ｉ塑：垒Ｐ巫！！：！Ｑ！！：！！！：塑：盟！：！！

ｐｇ／ｍｌｆｏｒ２８一ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｂｒａｃｈｉａｌＦＭＤ

（ＯＲ＝０．４８，９５％Ｃ／：０．２２—０．８１，Ｐ＝０．０４）ａｎｄｐｌａｓｍａｓＦＬＴ（ＯＲ＝１．８６。９５％Ｃ，：１．２１—３．０８，Ｐ＝

ＬｏｗｅｒｂｒａｃｈｉａｌＦＭＤａｎｄｈｉｇｈｅｒ

Ｏ．０２）ｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆ２８．ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｐｌａｓｍａｓＦＬＴｍａｙｒｅｆｌｅｃｔｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｃａｒｒｙ

ｓｅｖｅｒｅ

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ｓｅｐｓｉｓａｎｄｈａｖｅ．Ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｆｌｏｗ－ｍｅｄｉａｔｅｄｄｉｌａｔｉｏｎｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ．

Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ；

Ｖａｓｏｄｉｌａｔｉｏｎ；

Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ；

Ｓｅｐｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

近年来研究显示，内皮细胞功能紊乱在脓毒血症病理生理机制中起着关键性作用¨引。血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）是一个由内皮细胞合成和释放的有效内皮渗透性刺激因子，内皮细胞中ＶＥＧＦ信号参与诱导细胞黏附分子和促凝分子表达，促进细胞

因子和趋化因子释放ｐＪ。ＶＥＧＦ可溶性受体（ｓＦＬＴ）

作为一个可诱导分子与ＶＥＧＦ细胞膜受体竞争连接ＶＥＧＦ，参与内源性负性调节内皮细胞ＶＥＧＦ信

号‘４Ｊ。脓毒症患者血浆ＶＥＧＦ和ｓＦＬＴ水平显著增

加，且与疾病严重性密切相关，但其对脓毒症患者预后评价作用尚不明确∞引。血流介导的血管舒张功

能（ｆｌｏｗ

ｍｅｄｉａｔｅｄ

ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＦＭＤ）是采用超声多普勒

法检测血管内皮一氧化氮（ＮＯ）生物利用度，可间接评价血管内皮功能。在有心血管危险因素的患者中，ＦＭＤ可较好预测其心血管事件发生一Ｊ。然而，迄今为止，基于ＦＭＤ检测评价脓毒症患者预后的研究报道甚少，并尚未见与内皮功能紊乱相关的血浆ＶＥＧＦ和ｓＦＬＴ的相关性研究¨…。本研究旨在探讨重症脓毒症患者肱动脉ＦＭＤ、循环ＶＥＧＦ及其可溶性受体的变化及对预后的影响。

对象与方法

一、对象

２００９年１月至２０１１年１月浙江医院重症医学

科收住的１２８例重症脓毒症患者，其中男６７例，女６１例，年龄（６８．０±１０．１）（５４—９３）岁。重症脓毒血症诊断参照２００８年《重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南》Ｈ刈推荐的诊断标准。感染证据是指存在感染灶或有明确的细菌学检查结果。排除标准：（１）入ＩＣＵ前使用任何血管活性药物；（２）肿瘤、自身免

疫性疾病、器官移植患者或长期使用免疫抑制剂者；

（３）诊断后重症脓毒症４８ｈ内死亡者。所有患者家属均知晓病情并签署针对临床诊疗的知情同意书。

二、方法

１．临床观察指标：制定统一的临床观察表，收集

患者人ＩＣＵ时的年龄、性别、基础疾病、感染部位、病原学特点、是否需要机械通气和连续性肾脏替代

治疗（ＣＲＲＴ）以及２８ｄ病死率等临床资料，记录万方数据

ＡＰＡＣＨＥ

１Ｉ和ＳＯＦＡ评分，并检测患者人ＩＣＵ时血

乳酸。

２．血浆ＶＥＧＦ和ｓＦＬＴ一１检测：患者人ＩＣＵ后抽取肘静脉血２ｍｌ置于ＥＤＴＡ抗凝管摇匀，室温静置

３

ｈ后，４

ｏＣ２５００

ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，分离血浆，吸取

上清置于一２０℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附双

抗夹心法（ＥＬＩＳＡ）测定血浆中ＶＥＧＦ和ｓＦＬＴ一１浓

度，试剂盒购自美国Ｒ＆Ｄ公司，操作过程按试剂盒

说明进行。

３．肱动脉内皮依赖血管舒张（ＦＭＤ）测定：受试者取仰卧位，右上肢外展１５度，采用ＨＰ－５５００彩色多普勒超声显像仪（美国惠普公司），探头频率５～

１０

ｍＨｚ，以右侧内外上髁连线处肱动脉血管段为靶

血管，心室舒张末期（同步心电图Ｒ波）测量肱动脉内径（ｄＯ）、肱动脉平均流速积分和血流量。然后将血压计袖带置于肱动脉远端，给袖带充气至

２００ｍｍＨｇ（１

ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或高于收缩压

５０ｍｍＨｇ，完全阻断血流５ｍｉｎ后迅速放气，放气后

１

ｍｉｎ内测肱动脉内径（ｄ１），平均流速积分和血流

量。肱动脉ＦＭＤ以（ｄ１一ｄＯ）／ｄＯＸ

１００％表示。

４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，进行数据管理和统计分析。计量资料以面±ｓ表示，非正态分布的数据经自然对数转化为正态分布后进行统计，组问比较采用ｔ检验或方差分析；分类变量以率表示，采用Ｘ２检验进行比较；单因素相关采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析；对预后危险因素预测采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，受试者工作曲线（ＲＯＣ）曲线评价危险因素对生存预后的预测灵敏性和特异性。以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

结

果

１．一般临床资料特征：１２８例严重脓毒血症患

者，平均ＡＰＡＣＨＥｌＩ评分（２３．３±３．９）分；基础疾病

为慢性阻塞性肺病６６例，慢性心衰４０例，冠心病４６例，Ⅱ型糖尿病３１例和慢性肾功能衰竭１８例；

其中５３例患者死亡。根据患者人ＩＣＵ后２８ｄ内是

否死亡分为死亡组和生存组，其中，死亡组基础疾病

（５６．２％

比４３．８％）、血乳酸水平（９．６±

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３．３）ｍｍｏＬ／Ｌ比（４．５±１．９）ｍｍｏｌ／Ｌ和ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ

评分（２６．９－４－４．２）比（２０．３±３．４）显著高于生存组

（Ｐ＜０．０５），两组问年龄、性别、平均血压、血肌酐、机械通气治疗、连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）、感染部位以及病原菌特点差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）（表１）。

表１严重脓毒症患者生存组和死亡组

临床资料特征（互±ｓ）

２．内皮功能变化及相关性分析：存校正性别、年龄和平均动脉压后，死亡组患者入ＩＣＵ时肱动脉ＦＭＤ显著低于生存组，（６。４％±１．７％）比（３．１％±１．２％），Ｐ＜０．０１；血浆ｓＦＬＴ水平（６８３．３

ｍｍｏｌ／Ｌ

比２４９．８ｍｍｏＬ／Ｌ，Ｐ＝０．００６）显著高于生存组。两

组之间肱动脉内径、血流速率及血浆ＶＥＧＦ未见明显差异（Ｐ＞０．０５）（表２）。重症脓毒症患者肱动脉ＦＭＤ与血乳酸（ｒ＝一０．３５，Ｐ＜０．０１）、ＡＰＡＣＨＥ

１１

评分（ｒ＝一０．４２，Ｐ＜０．０１）及血浆ｓＦＬＴ（ｒ＝一０．３９，Ｐ＜０．０１）分别呈显著负相关，而与血浆

万方数据

表２严重脓毒症患者生存组和死亡组

内皮标志物变化（ｉ±ｓ）

ＶＥＧＦ无显著相关（ｒ＝０．０７，Ｐ＝０．１１）。

３．血管内皮标志物对严重脓毒症患者死亡的

预测价值：ＲＯＣ分析结果显示，血浆ｓＦＬＴ和肱动脉ＦＭＶ对严重脓毒症患者死亡具有较高预测价值。

血浆ｓＦＬＴ以３９８ｎｇ／Ｌ为临界点，预测重症脓毒症患者死亡的敏感性和特异性为８１％、７６％，ＡＵＣ面积为０．７８：而肱动脉ＦＭＤ以４．５％为临界值，预测重症脓毒症患者死亡的敏感性和特异性为７７％、７１％，ＡＵＣ为０．７４（表３）。

表３

『缸管内皮标志物对重症脓毒症患者死亡的预测

４．重症脓毒血症死亡的多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析模型中变量包括：年龄、性别、机械通气治疗、ＣＲＲＴ治疗、基础疾病、感染部位、病原微生物、血乳酸、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分和内皮标

志物，结果显示基础疾病、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分、血乳酸、ｓＦＩＴ（ＯＲ＝１．８６，９５％ＣＩ：１．２１～３．０８，Ｐ＝０．０２）和肱动脉ＦＭＤ（ＯＲ＝０．４８，９５％ＣＩ：０．２２～

０．８１，Ｐ＝０．０４）是影响严重脓毒症患者预后的独立危险因素（表４）。

表４多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归评价重症脓毒症

患者死亡危险因素

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讨论

目前评价动脉内皮功能主要通过两种方法：非侵人性方法是采用超声多普勒法检测肱动脉ＦＭＤ，通过刺激肱动脉内皮细胞释放一氧化氮（ＮＯ），诱发肱动脉舒张反应，从而间接评价内皮功能状态。另

一种方法是直接检测血液中血管内皮细胞释放的各

种生物活性介质的水平以评价内皮功能。１２１。本研究采用肱动脉ＦＭＤ和循环中ＶＥＧＦ和ｓＦＬＴ评价严

重脓毒症患者内皮功能，结果发现，与重症脓毒症患

者生存组相比，死亡组肱动脉ＦＭＤ显著降低（Ｐ＜０．０１），血浆ｓＦＬＴ水平显著升高（Ｐ＜０．０１）。肱动脉ＦＭＤ下降和血浆ｓＦＬＴ升高提示重症脓毒症患者死亡风险显著增加。

肱动脉ＦＭＤ作为内皮功能标志物，既能评估动脉舒张功能，又能反映内皮ＮＯ生物利用度。在临床研究中，肱动脉ＦＭＤ可用于评价因动脉粥样硬化

引起的血管损伤和预测心血管事件发生¨３‘１４。。然

而，目前关于肱动脉ＦＭＤ在评价脓毒血症患者内皮

功能及预后的研究报道较少¨５。。在一组包括４５例

革兰阴性菌所致的脓毒症患者中，Ｖａｕｄｏ等‘１６’发现脓毒症早期肱动脉ＦＭＤ下降能预测脓毒症相关的

脏器功能衰竭发生。同样，Ｂｅｃｋｅｒ等¨列在对４２例

主要因腹腔和呼吸道感染引起的脓毒症患者研究表明，与正常健康人群相比，脓毒症患者肱动脉ＦＭＤ

显著降低，且肱动脉ＦＭＤ下降可能是脓毒症患者不

良预后的早期标志物。本研究在一组样本相对大且严重脓毒症患者中发现，在调整其他相关危险因素后，肱动脉ＦＭＤ下降同样是严重脓毒症患者死亡增加的独立危险因素。本组重症脓毒症患者排除了人ＩＣＵ时使用了血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）患者，减少药物对ＦＭＤ结果。

ＶＥＧＦ是内皮细胞的特异性丝裂原，也是一种

有效的血管形成和血管通透性诱导因子。ＶＥＧＦ可与两个跨膜受体（ＶＥＧＦＲｌ和ＶＥＧＦＲ２）连接，其中

ＶＥＧＦＲｌ主要存在于内皮细胞和单核细胞。

ＶＥＧＦＲｌ可通过不同前体剪切生成可溶性受体（ｓＦＬＴ），其功能作为一个可诱导分子与细胞膜

ＶＥＧＦＲｌ竞争连接ＶＥＧＦ。在脓毒症发病中，ＶＥＧＦ能增加血管通透性引起血流动力学不稳定，也能促

进内皮细胞增殖和生存。动物实验和人体内研究表明，在脓毒血症状态下，机体存在内皮细胞激活，循

环中ＶＥＧＦ和ｓＦＬＴ水平显著升高∞。ｏ。Ｓｈａｐｉｒｏ

等旧１研究报道，血浆ｓＦＬＴ升高与脓毒症严重程度、万方数据

脏器功能不全以及生存预后密切相关。Ｙａｎｇ等１８

ｏ

新近在对８１例肺炎相关的脓毒症休克患者研究发现，在肺炎相关的脓毒血症早期阶段，循环ｓＦＬＴ升

高，能独立地预测患者２８ｄ死亡率和多器官功能不全发生，而循环ＶＥＧＦ对其生存预后无预测价值。

本研究在校正基础疾病、血乳酸和ＡＰＡＣＨＥ１／评分

等危险因素后，也观察到仅仅血浆ｓＦＬＴ是影响严重

脓毒症患者死亡的独立危险因素。我们也发现ｓＦＬＴ与血乳酸和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分存在显著相关。

目前关于循环中ｓＦＬＴ与ＶＥＧＦ对脓毒症患者预后评价结果不一致的原因尚不清楚。ｓＦＬＴ对内

皮ＶＥＧＦ信号系统具有负性调节作用，在脓毒血症中，ｓＦＬＴ具有双重调节作用，既有损害内皮细胞功能，又有抗炎效应。在脓毒症内皮损伤后，细胞表面ＶＥＧＦ及其受体表达显著上调作为一个保护性机

制，能增加血管重塑和促进再内皮化¨船１９Ｊ。ｓＦＬＴ对ＶＥＧＦ信号的抑制效应可能阻碍内皮损伤修复，因

此，脓毒症患者循环ｓＦＬＴ水平升高可能导致疾病加重和器官功能不全。同样，ＶＥＧＦ也被报道具有促炎效应，体外研究显示ＶＥＧＦＲｌ参与单核细胞和巨噬细胞迁移。作为ＶＥＧＦ信号负性调节体，ｓＦＬＴ升

高在发挥抗炎效应时，也可因其过度增加引起免疫功能抑制，导致脓毒症休克患者预后不良。因此，

ｓＦＬＴ对ＶＥＧＦ的负性作用可能是导致ＶＥＧＦ对脓

毒症预后评价不一致结果。另外，非常重要的是本研究发现了重症脓毒症患者肱动脉ＦＭＤ与血浆

ｓＦＬＴ呈显著负相关，似乎提示了ｓＦＬＴ的改变会影响内皮细胞功能，释放一氧化氮（ＮＯ）异常，影响血管功能，尚需进一步的研究明确直接的内在关系；肱动脉ＦＭＤ与代表组织灌注不良细胞缺氧的血乳酸呈显著负相关，提示了内皮功能不全可能是重症脓

毒症患者组织灌注不良细胞缺氧的血乳酸重要原因之一。

综上所述，严重脓毒症患者肱动脉ＦＭＤ降低和血浆ｓＦＬＴ水平升高，提示内皮细胞激活和功能减

退，脓毒症患者死亡的危险性增加；另外，超声作为

无创评估ＦＭＤ的方法，在严重脓毒症患者评估内皮

功能时具有推广价值。

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Ｋ，Ｓｔａｕｂ

Ｊ，ＥｒｎｓｔＥ，ｅｔａ１．ＶＥＧＦ

ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｍｏｎｃａｒｏｔｉｄ

１０１１．１０１８．

ｉｍｐｒｏｖＥ‘ｓｍｉｃｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｉｅｓａｆｔｅｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌ

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Ｏ，Ｍ

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ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．

（收稿日期：２０１２－０７－３１）

ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，１６：３８．

［１Ｉ］Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ

ＲＰ，Ｌｅｖｙ

ＭＭ，Ｃａｒｌｅｔ

ＪＭ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇｓｅｐｓｉｓ

（本文编辑：秦学军）

第八届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治

Ｉ临床论坛征文通知

由中华医学会北京分会主办、《中华医学杂志》协办的第八届全国幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染及消化疾病诊治临床论坛，定于２０１３年８月在西安市召开。论坛由胡伏莲教授担任主席，吴开春、吕农华、袁耀宗教授为大会共同主席。

本届论坛将以“专题学术报告”、“争鸣与讨论”、“有奖征文”三种形式进行。“专题学术报告”将邀请国内外知名专家就Ｈｐ研究新进展及消化疾病前沿的热点问题作专题学术报告，对Ｈｐ感染处理有争议的热点问题进行“争鸣与讨论”；其中“有奖征文”和优秀论文评选是本届论坛的重点。征文内容主要为Ｈｐ诊治新进展、Ｈｐ与临床疾病、Ｈｐ治疗新路径，包括中西医结合治疗的研究成果等。对获奖的优秀论文除颁发证书及奖金外，还将推荐给《中华医学杂志》或《北京医学》。本次会议授予国家级继续医学教育学分Ｉ类８分。

征文内容：Ｈｐ诊断进展；Ｈｐ治疗进展；Ｈｐ耐药研究；Ｈｐ与临床疾病（包括胃肠道外疾病）；Ｈｐ与胃黏膜屏障；Ｈｐ与消化不良；Ｈｐ治疗新路径探讨（包括中医中药、益生菌及胃黏膜保护剂在Ｈｐ治疗中的作用及口腔Ｈｐ对Ｈｐ根除的影响；Ｈｐ致病性研究（包括基础与临床）。征文要求：（１）未在杂志上公开发表过的论文；（２）格式按中华医学会

系列杂志论文规范格式（要求全文包括中英文摘要）；（３）纸制和电子版各一份，分别发往投稿地址两名联系人。投稿截止时间：２０１３年６月３０日。

优秀论文将由《中华医学杂志》编委、《北京医学》编委以及国内知名消化专家组成论文评委会，并会评出一、二、三等奖及优秀论文奖。其中一等奖２名，二等奖３名，三等奖５名，优秀论文奖３０名。

投稿地址：邮寄投稿：北京市东城区东单三条甲七号，邮政编码：１００００５，联系人：石锡军，手机：１３９１１３８６９２８；电子信箱投稿：联系人：成虹，手机１３５０１３４５３９４，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｈｏｎｇ

＠ｍｅｄｍａｉｌ．１２０１１１．ａｎ。

会议注册：会议注册费８００形人（２０１３年７月１０日前注册并缴费的代表７００形入）。请登录ｗｗｗ．ｅｔｌ２０．ｃｏｎｌ进

入“会议培训”报名（可下载资料），由会议服务公司确认会议注册费汇款到账后完成注册。汇款方式：①通过邮局汇款，地址：北京市东城区东单三条甲７号，邮政编码：１００００５，中华医学会北京分会，石锡军收。②通过账户汇款，户名；中华医学会北京分会，开户行；北京银行长城支行，账号：０１０９０３６５０００１２０１１２００５１３２。③汇款单备注栏中请附言：Ｈｐ论坛。④会议注册费不退。

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