新生儿行为神经测定方法在新生儿疾病中的临床应用_吴淑明 (1)

·5430·中国妇幼保健2014年第29卷

新生儿行为神经测定方法在新生儿疾病中的临床应用

吴淑明

郭淑艳

吉林省四平市妇婴医院儿科136000

文献标识码

A

4411（2014）33-5430-02；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2014.33.30文章编号1001-

中国图书分类号Ｒ722.1

【摘要】目的：探讨新生儿行为神经测定方法（NBNA）评定疾病状态下新生儿的临床意义。方法：对2012年6月～

2013年6月四平市妇婴医院193例出生3～7天、10～14天、24～28天的新生儿进行NBNA评分测定，分析其在不同疾病状态下评分的变化。结果：NBNA评分在新生儿缺氧缺血性脑病中均下降，并与严重程度呈正相关，高胆红素血症、颅内出血评分略降低，而新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症组新生儿NBNA评分均在正常范围。结论：应用NBNA评价疾病新生儿，可以发现疾病造成的轻微脑损伤，从而进行有针对性的早期干预，使后遗症减少到最低程度。

【关键词】新生儿NBNA评定

随着社会经济的发展及人们生活水平、医疗水平的提高，重度感染和营养不良性疾病得到控制的今天，影响儿童智力水平的围产期疾病已成为新生儿临

〔1－2〕

，其预后直接影响存活患儿的床最受关注的疾病

生存质量和千万个家庭的生活质量，影响人口素质。本研究主要探讨新生儿行为神经测定方法（IVBNA）在诊断新生儿疾病中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料2012年6月～2013年6月对在我院新生儿病房中住院治疗的193例新生儿进行了528例次NBNA测查，新生儿日龄3～28天，分组如下：①新生儿缺氧缺血性脑病组：测定76例223例次。其中重度13例，中度30例，轻度窒息33例。②高胆红素血症组：共测定36例144例次，血清胆红素大于205.2μmol/L，且以间接胆红素增高为主。③足月小样儿组：测定7例，测查28例次。④新生儿肺炎组：测定54例136例次。⑤其他：包括低血糖症6例24例次，低钙血症14例56例次，蛛网膜下腔出血7例28例次。以上病例均除外遗传性、内分泌性疾病及先天畸形。对照组为我院出生的正常足月儿60例，测定146例。

1.2研究方法新生儿行为神经测定方法即NBNA

〔3〕

法，采用鲍秀兰等制定的NBNA20项评价方法，

表1

项目

行为能力6项被动肌张力4项主动肌张力4项原始反射3项一般状态3项

3～7天（60例次）

应得分值实得分值得分率（%）

720480480360360

668475430356358

92.898.989.598.999.5

它包括5个方面20项，其中行为能力6项（对光及

声音习惯形成、对“格格”声、对说话人脸、对红

、腘球的反应、安慰），被动肌张力4项（“围巾征”

窝角、上下肢弹回），主动肌张力4项（头竖立、手握持、牵拉反射、直立位），原始反射3项（踏步或放置反射、拥抱和吸吮反射），一般状态3项（觉醒度、哭、活动度）。每项按0、1、2分计算，满分为40分，分别于生后4～7天、12～14天、26～28天进行测定，7天≤35分为异常，12～14天≤35分为严重异常，26～28天≤35分为严重异常并需要早期干预，＞35分属于正常范围，测查均在新生儿吃奶后1h，从睡眠状态开始进行，室温控制在22℃～27℃，室内保持半暗、安静。检查工具有手电筒、长方形红色塑料盒和小红球各一个。检查者参加过NB-NA学习班并考试合格。

2结果

2.1正常新生儿行为评分结果测查正常足月新生儿共194例次，3次全部在35分以上，见表1。3次测查总分随日龄增长而增高（P＜0.05）。单项评定结果显示，正常儿3～7天测查中，以主动肌张力得分最低，得分率88.3%，其次是行为能力，得分率93.9%。总分随日龄增高主要与此两项目得分提高有关。

正常儿NBNA评定结果

10～14天（26例次）

实得分值得分率（%）应得分值

312208208156156

304206194155156

97.599.493.299.3100.0

24～28天（60例次）

实得分值得分率（%）应得分值

720480480360360

717477473357360

99.699.498.699.3100.0

注：应得分值指实测例数×项目数×2分；得分率=实得分值/应得分值×100%。

2.2新生儿缺氧缺血性脑病行为评定结果新生儿

缺氧缺血性脑病组评分普遍低于其他组，且重度明显低于正常值，分值与脑病严重程度成正相关。单项测查结果，新生儿缺氧缺血性脑病轻度主动肌张力和原

吴淑明等新生儿行为神经测定方法在新生儿疾病中的临床应用第33期·5431·

始反射较正常儿差，而重度窒息儿所有项目群得分率均较正常儿差。见表2。

表2

日龄（天）3～710～1424～28

新生儿缺氧缺血性脑病NBNA评定结果（±s，分）

轻度36.9±1.338.5±1.039.0±2.4

中度35.6±2.637.3±2.138.6±2.0

重度31.5±5.835.8±3.137.3±2.0

2.3其他疾病组新生儿行为评定结果见表3。足月小样儿评分结果不佳，可能与宫内大脑发育不良有关，新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症对NBNA评分影响不大。高胆红素血症组、颅内出血某些疾病可不同程度地影响行为测评结果，但评定分值都在正常范围。高胆红素血症、足月小样儿、颅内出血等均可降低行为得分，而临床较为常见的新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症并不影响行为得分。

表3

组别

高胆红素血症足月小样儿肺炎低钙血症低血糖症颅内出血

3～7天

例次307461267

其他疾病组新生儿行为评定结果（±s，分）

10～14天

总分

例次26535645

总分38.2±2.932.5±3.538.6±1.438.9±2.939.0±3.337.5±2.9

例次361736655

24～28天

总分38.9±1.936.6±3.039.5±0.939.3±3.939.2±3.038.9±3.5

35.3±2.329.9±5.438.7±1.338.2±5.238.6±4.636.3±3.6

2.4NBNA综合评价从正常新生儿单项群得分率来看，被动肌张力、原始反射、一般状态新生儿初期和后期改变不大，是较稳定的项目，而行为能力、主动肌张力初期得分率较后期有显著提高，因此是观察神经行为进步的有效指标。疾病导致行为改变，仍以行为能力、主动肌张力受影响最为明显，是造成行为神经测定总分低下的主要原因。此外，原始反射中的拥抱反射也易受疾病影响。而被动肌张力、原始反射一般状态改变相对较小。3

讨论

本研究表明，正常新生儿虽然生后不久已具有较好的行为能力，能够与外界进行交流，并随日龄增长及不断接受环境因素刺激，行为神经水平得到进一步

〔4〕

完善和发展，但并非所有项目群同步进步。被动肌张力、原始反射、一般状态3个项目群于新生儿初期和后期变化不大，而行为能力和主动肌张力两项目群初期得分率远低于其他3个项目群，随着日龄增加，后期有显著提高，故可作为观察行为神经进步的

〔5〕

有效指标。本研究还发现，在所涉及的疾病的情况下，行为神经测定的变化仍以行为能力和主动肌张力两项目群受影响最明显，是造成疾病时行为神经得分低下的主要原因，而这两方面恰是与远期精神运动发育关系最密切的。此外，发现拥抱反射也是较易受影响的项目。因此应用NBNA对高危儿的监测和预后估计中更应强调行为能力和主动肌张力的动态的评价，而不仅单纯是NBNA总分的评价。本研究涉及较多新生儿临床常见疾病，其中如新生儿缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、足月小样儿的预后估计仍是目前

〔6〕

临床急待解决的问题。应用NBNA评价疾病新生

儿，可以发现疾病造成的轻微损伤，从而进行有针对性的早期干预，力争将后遗症减少到最低程度。新生儿行为测评引入我国后，已广泛用于以上高危新生儿的监测和预后评估及早期干预中，但目前国内对新生儿行为的研究都集中于单病种NBNA应用的整体研究上，缺乏对NBNA项目群变化意义和多种疾病共性规律的探讨。在以后的临床工作中注意多种疾病时NBNA的总分变化及单个项目群的变化，以便NBNA更广泛的应用于临床。NBNA的应用确实能反映出新生儿行为神经的发育水平。也证实NBNA测查方法是测查新生儿神经心理发育一种可信度高，准确性可靠的测查方法。4

12

参考文献

何莉，张瑞峰.135例窒息新生儿NBNA评分结果分析〔J〕.中国妇幼保健，2009，24（20）：2803－2804.张伟忠，张维芳.新生儿行为测定在治疗高胆红素血症时的指导意义〔J〕.航空航天医药，2010，21（6）：896－897.

新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后〔J〕.中华儿科杂志，1994，32（4）：210－212.

刘黎，张悦.高危新生儿脑损伤筛查及早期干预的临床观察〔J〕.宁夏医学杂志，2010，32（12）：45－47.李艳娜，李华.新生儿行为神经测定在基础医院的推广及应用〔J〕.中国社区医师，2009，11（24）：58.

吴夏娜.NBNA评分对新生儿缺氧缺血性脑病预后评估的临床意义〔J〕.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（7）：65.

（2014-05-14

收稿）

3

456

〔编校邹庆红〕