浅谈规范加强老干部公费医疗管理工作

【摘要】 在确保老干部医疗待遇的前提下，加强公费医疗管理，制定出一个符合实际，保证治疗，又节约药费的管理方法和办法，需要我们在工作实践中进一步探索。本文拟作几点粗浅的探讨——加强领导，建立健全公费医疗规章制度；领导重视，着重解决好老干部医疗保障问题；创新举措，规范公费医疗的服务行为；完善管理，加强享受单位公医管理工作。

【

关键词】 公费医疗 加强管理 工作浅探

1、老干部已进入“双高期”，即高龄期和高发病期。随高龄期的到来是高发病期，而且危、急、重病患者不断增加，如：有不可抗拒的是心脑血管疾病、高血压、糖尿病、置换人工器官等重症病人的治疗，治病住院的日益增多。

2、医疗单位部分医生医德、医风和执行用药规定上存在问题。有的医疗单位的医生，为了自己的经济利益，没有严格按照医疗“急三慢七”的用药规定，存在开大处方、人情方，甚至“搭顺风车”，用药失控，导致费用增大。某些医疗部门在医规、医德、医风方面存在一定问题，单纯注重经济收入，利用医疗设备额外检查、重复检查，乱收费，额外增加医疗成本。

3、存在“小病大养”。有的不需要住院，选择住院；有的长期在医院里“挂床”；有的老同志把医院当成养老院，长年以医院为家。将“公费医疗”当成“公费保健”。“一人看病、全家吃药”，储备大量不需要药品放在家中，导致医药资源浪费。

以上方面，互相影响，互相牵动，但管理体制和机制上的漏洞，是医疗费失控的主要原因，因此采取措施，加强医药费管理势在必行。

如何在确保老干部医疗待遇的前提下，加强公费医疗管理，制定出一个符合实际，保证治疗，又节约药费的管理方法和办法，需要我们在工作实践中进一步探索。作者认为可从以下几个方面着手：

一、加强领导，建立健全公费医疗规章制度

公费医疗涉及享受人员的切身利益，必须十分重视。广泛宣传加强公费医疗管理的重大意义，加强领导，在征求老干部意见的基础上，制定比较适合的公费医疗管理措施，建立健全公费医疗管理规章制度和具体实施管理公费医疗的办法。采取有效措施，加强管理，同时要充分调动医疗单位、享受单位和享受人员共同参加管理的积极性。

根据国家的政策规定，补充完善各项规章制度，制定相应管理措施。如公费医疗用药范围、特殊检查、特殊治疗管理等，并坚持监督检查、发现问题及时堵塞漏洞。对享受人员实行使用医疗费用必须在规定的目录范围内。即执行医疗保险的三个目录。严格执行“自费”范围，凡应由个人负担的挂号费、自费药品、不符合规定的开支，一律不得由公费支付。其主要办法是：

一是对享受公费医疗人员就医门诊，实行门诊处方管理。每月控制使用联单数量，可视病情需要增加联单使用数量。用药必须在公费医疗药品范围内。规定一般门诊及慢性病用药量要有费用开支与用药时间限制（比如控制在200元左右、5——7天以内），对需要长期服药的慢性病患者，最多不超过15天，有效防止开大方、开人情方等现象发生。对经过审查确需实施高额检查、高额治疗、高档药品等特检、特治、特药的应当实行患者自付适当比例（可在5 %之间）医疗费用的管理办法，增强患者节约意识，缓解公费医疗支付压力。

二是实行住院、转院审批制度。对确需住院治疗的，需经两名以上主治医师签字报公费医疗办公室审批同意后方可住院，可有效遏制小病大养的行为。住院用药，须经主管住院医师开处方，护士在处方上签名负责取药，然后，遵照医嘱每次把药送到患者床头。这样也就避免随意开大方，开贵重药及“坐车开药”现象。

三是为享受人员进行了免费体检，并建立健康档案。进一步掌握健康情况、病种、病史、用药等情况，确保因病施治、合理用药，防止“搭车开药”现象发生。

二、领导重视，着重解决好老干部医疗保障

要牢固树立大局观念、财富观念和责任观念，充分认识到老干部的历史功绩和现实贡献，充分认识到照顾老干部、服务老干部是每个在职干部的政治责任，充分认识到老干部工作直接涉及到政治安定和社会稳定，充分认识到离休干部看病就医是落实老干部生活待遇的一个焦点、难点问题。确保离休干部的就医治疗，落实好他们的医疗费待遇不仅是一个经济问题，也是一个政治问题。

要根据老同志看病、用药的特点，着重解决老干部关心的事。制定适用的《药品目录》和相关《管理办法》。将老同志常用的而《目录》中没有的药品收录其中，并对《管理办法》进行修订和完善，特别是对一些自费项目，可以考虑部分取消或降低离休干部自费标准，对离休干部住院期间个人负担的范围外治疗和抢救必需的药品费予以一定比例的报销，对个人负担过重的离休干部予以一定的照顾，切实体现党和政府对离休干部的关怀。

三、创新举措，规范公费医疗的服务行为

一是对定点医院实行“四查”管理。即查药价、查处方、查发票、查帐表。主要检查定点医院在向公费医疗人员开出的药品，是否符合用药范围的处方，药品是否与病种相符。通过定期与不定期检查，规范医院的服务行为和对患者就医开药的管理。做到合理检查、因病施治、合理用药和收费，切实做到症与人、人与病、病与药、药与钱相符。既方便老干部看病治疗，又能对其进行适时、动态地监管。

二是实行“五对照”管理办法。即“人与册对照、人与病对照、病与科对照、病与药对照、药与费对照”。保证住院病人用药与病情相符合，住院病种与费用相协调，防止了冒名顶替，挂床住院等现象的发生。

三是实行公示制

度。每个季度将享受公费医疗人员发生药费的病种、住院时间、地点等情况进行公示，接受监督，确保了公平、公开、公正。

四、完善管理，加强享受单位公医管理工作

公费医疗管理工作中，管理体制和机制上的漏洞，是医疗费失控的主要原因，因此采取措施，加强享受单位公费医疗管理势在必行。

（1）加强制度建设和规范管理。建立健全完善公费医疗享受单位有关公费医疗的规章制度，加强对公费医疗看病门诊联单的管理工作，严格控制联单每月使用数量。在就诊时，除了写清楚病种、药品数量及费用，并要求本人在联单上亲自签名，单位对返回的联单费用情况进行登记并建立台账，每月进行门诊费用的统计分析。这样可以掌握了解所管理人员的病情、用药品种、数量及费用的情况。一方面对乱开药、储备药品的老同志的联单要严格控制，坚持执行每月5张的规定，合情合理，既保证治疗又节约药费。另一方面对确实患“重症疾病”的老同志的联单不控制张数，以鼓励老同志能在门诊看病的尽量不住院。对确患疾病可住院而未住院治疗的老同志要千方百计的给予关怀和奖励。

（2）向老干部支部公布公费医疗人员医疗费用结算费用情况。采取召开支部会或到家里、医院走访等形式，由支部向每个老干部公布医疗费使用情况，便于老同志及时了解和掌握，在支部和老干部中形成关心和节约医疗费的舆论氛围。

（3）采用“温情提示”的办法，向常年住院的老同志公示其结算费用。许多老同志常年住院，以医院为家，认为反正都是公费医疗，国家财政拿钱，与自己没有多大关系，根本不知道也不过问医疗费用使用的多少。所谓“温情提示”的办法是：以慰问的时候，采用递送“温情提示”卡片。其内容为“××同志：由于您的健康需要，您在 期间，发生门诊费用 元，住院费用 元，共计费用 元。望您积极治疗，早日康复”。以“温情提示”的办法进行慰问，希望老同志配合医院积极治疗，引导老同志合理用药，早日康复；同时向住院的老同志及家属，告知其住院结算费用，让他们了解和掌握所使用的医疗费用情况，以便对医院使用的医疗药品费用加强监督。提示老同志加强自我保护，可要求医院打印医疗费用清单，仔细核对费用明细，凡是自查出不符合的费用情况，及时要求医院更正，并可视情况对其给予奖励。

（4）编印《公费医疗手册》，将公费医疗的文件进行汇编，做好宣传和贯彻公费医疗政策工作。使每一位享受人员了解有关政策、熟悉相关制度，促进管理工作的制度化，严格按政策办事的准则。为此需要把贯彻落实各项政策作为管理之本，在这一思想指导下，坚持学习政策、宣传政策，指导掌握好政策。

（5）以会议和讲座的形式交流学习政策和医疗保健知识。不定期召开有关人员会议，加强公费医疗政策、规定的宣传，并邀请市公费医疗的同志宣传公费医疗的政策。在保障老干部有病得到及时治疗，还必须坚持贯彻有病必治，合理用药，节约开支，防止浪费的原则，保证公费医疗落到实处。同时公开老干部医疗费使用情况，互相沟通情况，加强监督，研商工作，征求意见、交流经验、总结工作。将本单位的管理状况与改革的大环境联系起来，将本单位的管理制度与各项方针政策联系起来，不断总结管理经验。

（6）对享受公费医疗的离退休人员使用费用在规定的范围内的给予奖励。如：制定一些无门诊或无住院、低门诊费或低住院费奖励制度，凡本年度结算费用未超过定额的人员，按人员分类（离休、退休）、年龄段的个人奖励办法，鼓励节约。（目前参加在武汉市医疗保险管理的企事业单位的离休干部，其医疗费用节约奖励的管理办法是：将未超过3000元的部分按50 %给个人作为奖励。）

以我办2005年离休人员按年龄段结算费用情况分析如下：

年龄分组

分类

总 计

全年结算费用在 1万——5万以下

全年结算费用在 5千——1万以下

84岁以上

人数

13人

其中:3人 ( 5万以下 )

人均

109838.58

28678.69

79至83岁

人数

27人

其中: 12人(3万以下)

其中:4人(1万以下)

人均

81266.36

12392.02

6907.47

69至78岁

人数

51人

其中:11人(1万以下)

其中:6人(5千以下)

人均

45280.53

4597.26

2581.86

从上表统计分析：85岁以上有3人结算费用低于5万元；79——84岁之间有4人结算费用低于1万元；69——78岁之间有11人结算费用低于1万元，其中6人结算费用低于3000元。

从这部分人员的医疗结算费来看，如下表：

序号

姓名

年龄

人员

结算

市公医 办定 额

定额比较

分组费用合计

分组定额 比 较

类别

费用

1

94

保健

45661.8

10572

超35089.8

86036.07

超出定额: 54320.07

2

92

保健

25448.77

10572

超14876.77

3

87

保健

14925.5

10572

超4353.5

4

79

保健

8678.7

10572

节893.3

27629.88

节约定额: 7098.12

5

83

保健

8033.01

10572

节2538.99

6

80

保健

7654.53

10572

节2917.47

7

79

优诊

3263.64

3012

超251.64

8

74

优诊

2915.07

3012

节96.93节约定额: 10711.73

9

73

优诊

2853.5

3012

节158.5

10

73

优诊

2592.94

3012

节419.06

11

72

离休

2138.56

10572

节8433.44

12

72

优诊

1408.2

3012

节1603.8

合 计

125574.22

89064

这一部分人员的市公费医疗定额总数为89064元，除去85岁以上超老龄老人结算费用86036.07元外，其余人员定额为57348元，结算费用合计为39538.15元，节约定额17809.85元。

若将 85岁以上的离休人员定额为5万元；79——84岁之间定额为2万元，对未超过定额的给于奖励。78岁以下定额为1万元，对未超过定额的部分10 %给个人作为奖励，在保证老同志有病医疗的情况下，鼓励节约医疗费用。

（7）在老干部中开展评选“健康老人”的活动。举办老年保健知识和医疗政策的专题讲座；积极宣传和推广普及老年保健知识，也可以让老同志开展交流总结“我病我治”的经验和方法；开展老年健康活动，增强老同志的保健能力；开展“健康老人”典型事迹宣传活动；鼓励老同志积极参加适合老年人身心特点的文化娱乐活动像门球、台球、太极拳、各种棋类、书法、绘画等；举办一些适合老龄特点的竞赛活动，加强自身保健，促进老同志延年益寿目的。使老干部情绪乐观，精神饱满，身体健康，精力旺盛，在一定程度上减轻药费支出。在离退休干部中争做“健康老人”，逐步形成人人崇尚健康的良好氛围和自豪感。