探索城乡卫生事业统筹发展新路子

探索城乡卫生事业统筹发展新路子

医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实十七大精神和科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。**区是一个农业大区，多年来，城乡卫生事业发展极不平衡，农村卫生事业发展严重滞后，城乡差距非常突出，严重制约了农村居民健康水平的提高，制约了农村经济社会的发展和新农村建设。

**卫生二元结构突出，城区卫生资源丰富，农村卫生资源匮乏。城区有三级甲等医院1所、二级医院6所，农村有卫生院42所。全区有3322名医技人员，其中城区 2906名,农村乡镇卫生院416名。 332 名高级医技人员中，城区有 330名，农村仅有2名。1012 名中级医技人员中，城区有994名，农村仅18名。医技人员中大学本科以上692名，其中城区691名，农村仅 1名。

在全区1557台件1万元以上医疗设备中，城区有1362台件，农村195 台件。从经营状况看，20xx年全区公立医疗机构共接诊门诊病人 215万人次，其中城区133万人次，农村82万人次。住院病人7.21万人次，其中城区 6.65万人次，农村仅5600人次。

面对城乡卫生如此巨大的差距，如何解放思想，充分集约利用现有卫生资源，突破农村卫生发展困境，全面推进城乡卫生事业统筹发展，成了我们亟待探索和解决的问题。

对这种状况，过去我区也和其它地区一样，对城市卫生支援农村卫生的形式进行了多方面、多层次的探索。如新毕业分配到城市医疗机构的学生先要到农村医疗机构锻炼一段时间，设想上是将学到的新知识带到农村，而实际上新毕业的学生由于临床、管理等经验不足，起不到较大的指导带动作用。又如城市医疗机构医务人员晋升高、中级技术职称前要到农村医疗机构工作一段时间，派出医疗车和医疗队到农村巡回医疗，到农村设立指导医院、合作医院等等。虽然在一定程度上方便了部分农民群众就医，对农村医疗机构服务能力的提升和农村卫生事业的发展起到了一定作用，但从实施情况看，存在点少面窄，支援不稳定，时间不长久，范围较局限，形式较单一，效果不明显，各方不满意等等问题。

如何迅速改变农村缺医少药的现状，找到一条长期、稳定、见效快的城乡医疗卫生事业统筹发展的新路子？成为我局深刻思考的问题。今年以来，我局通过深入调查研究，广泛听取各方面、各层次的意见和建议，结合统筹城乡建设试点工作以及卫生部推出的“万名医师支援农村卫生”活动和重庆市卫生局开展的城市二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院的项目，认真思考、创新思路，确定了以城市医疗机构对口支援农村医疗机构开展师带徒拜师活动为切入点，充分利用**丰富的城市卫生资源全方位的长期稳定地支援农村卫生，率先在全国启动了“城市医疗机构对口支援农村卫生院一对一师带徒活动”，从医疗卫生的角度，探索统筹城乡的新路子。

我们觉得应从以下几个方面进行探索：

第一，在支援方式上，分三个层面进行。一层是由一所三甲医院帮扶15个中心卫生院；二层是由城区6个二级医疗机构帮扶27个乡镇卫生院；三层是中心卫生院、乡镇卫生院帮扶辖区村卫生所。

第二，在支援内容上，分四个方面进行。一是开展拜师活动，支援单位选派管理、医疗、护理、医技等方面的思想素质好、业务精、医德高尚的人员为师傅，其徒弟为各受援单位的业务骨干，形成点对点、一对一的师徒关系，并签订师徒协议、举行拜师仪式。师傅每月必须到徒弟工作的单位带徒3-5次，徒弟每月也应到师傅工作的单位跟班学习3-5天。师傅应拟定带徒计划，并以师徒关系的名义在每年年底分别书面总结当年学教活动成果，接受我局的考核。二是管理援助。支援单位派管理方面的人员帮助受援单位建立健全规章制度、加强内涵建设，针对性的指导、帮助、分析、解决一些关键性的管理问题，提高管理水平。组织徒弟到师傅单位进修学习，举办医院管理、病历书写、疾病控制等专题讲座，使受援单位的管理工作逐步向科学化、标准化、规范化和法制化迈进。三是技术援助。以专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、质量评价、护理示范、流行病调查、传染病地方病防治、妇幼保健等形式进行技术援助，有计划地免费接受受援单位人员进修。四是设备援助。各支援单位根据实际情况，新购买适宜医疗设备或将闲置和更换下来的医疗设备无偿赠送给受援单位。

第三，在工作落实上，有四个要求。一要加强领导、狠抓落实，以对农民群众高度负责的态度，统一认识，抓出成效。二要精心组织、周密安排，结合实际制定方案，确保有计划有步骤地顺利推进。三要突出重点、讲求实效，既要扩大覆盖面，推动工作普遍开展，又要集中力量。四要强化宣传、及时反馈信息。

我局实施的城市卫生支援农村卫生工作与以往 的支援方式比较起来，应有以下几个特点和优势。一是全面铺开的支援，采取三个层面的逐层渗透，要克服以往点少面窄的缺陷。二是全方位支援，从技术扶持、管理援助、服务功能、医疗安全、诊疗设备等全方位地予以支援，要克服以往只注重技术扶持的缺陷。三是长期稳定的支援。拜师活动，建立师徒关系，是取其中华民族的传统文化精神，师徒关系比师生关系更长久稳定。这样就建立了一种十分紧密的教学关系，针对性、实用性强，能很快提升徒弟的技术水平和被帮扶单位服务能力，明显增强“造血”功能，要克服以往支援短而不稳的缺陷。

在统筹城乡医疗卫生事业发展中，我局应不断扩大“城市医院支援农村医院”活动的领域，使农村卫生院在管理能力、服务功能、医疗护理质量、技术水平等方面的工作，在短期内得到初步提高，能实现和形成五赢的局面。一是受援方能较快提升医疗服务能力和管理水平，吸引更多的农民群众在当地看病就医。二是支援方能扩大影响面，拓宽业务范围。三是群众得到实惠，在当地能享受到三级、二级医院般的服务，使三级、二级医院服务可及性得到延伸，减轻病人诊疗费用、交通费用和陪护费用。四是采取这种方式，农村医疗服务能力、管理水平的提升和群众得到实惠不增加财政负担，在财政困难的地区容易实施。五是医务人员得到锻炼，参加支援工作的“师父”能加深对区情民情的认识，亲身感受到农民群众的就医困难和对高质量医疗服务的渴求，广大城市医师对群众感情更深，责任心更强，服务意识更高，钻研精神更足。

关于城市医疗机构支援农村医疗机构、师带徒拜师活动，我们将不断总结、逐步完善，进一步深化和积极探索，一定把“以城带乡”、城市卫生支援农村卫生的好形式深入持久地开展下去。