浅谈离休干部医药费用管理存在问题及对策研究

【摘 要】为有效加强离休干部医药费用管理工作，并最终解决保障经费与保障要求之间的供需矛盾，迫切需要国家及相关部门制定一系列的规章举措。本文从不同角度论述了离休干部医药费用管理中存在的问题，并就解决对策作了一系列的研究，以期为更好的管理离休干部医药费用提供借鉴依据。

【关键词】离休干部；医药费用管理；问题；对策研究

一、前言

离休干部是作出特殊贡献而享受党和国家制定的特殊政策的一个特殊群体，建立和完善离休干部医药费保障机制是党中央的一项重要举措，也是各级政府的一项重要政治任务。离休干部医疗业已基本纳入社会医疗保障体系的覆盖范围，如何做好离休干部医疗管理工作，切实完善医药费用管理举措，成为当下需要深入研究的课题。随着改革开放的持续深入发展，对离休干部医药费保障机制的健全提出了更高的要求，所以完善离休干部的医药费保障机制是大势所趋，然而随着离休干部年龄的增高和疾病的增多，保障机制又暴露出很多新的问题，急需进一步解决和完善。

二、离休干部医药费用管理中存在的问题

1.离休干部医药费统筹压力大

由于各地经济发展水平不一，经济落后地区的筹资标准和财政托底能力受限，而医药费却呈现出逐年递增的趋势，这给经济欠发达的革命老区和偏远山区的医保经办机构带来了很大的压力。另外，企业改制也增加了统筹经费的收缴难度，部分企业意识淡薄，实际缴纳时未按规定从改制费中提留离休干部统筹费，想单纯依赖财政拨款。

2.医疗费用和医疗需求日益增高

离休干部医疗费用和医疗需求日益增高的原因有：⑴离休干部双高期（高年龄、高发病率）的到来，大病、重病、慢性病越来越多，住院时间也越来越长；⑵死亡成本高，临终前的抢救、治疗、维持费用高昂；⑶利益驱使，暗箱操作，乱开方、乱加价，有的出现“一人报账、全家吃药”和“小病大养、以院为家”的现象，造成离休干部医药费用流失，加重了财政负担。日益增加的医疗费用无疑挑战着有限的医疗统筹水平。

3.异地安置的离休干部医药费用难于管理

离休干部医药费用报销采用的是属地原则，因此异地安置的离休干部，绝大多数都是通过邮寄的方式将医疗票据寄回归属地的医保经办机构，这样就导致了报销凭证的丢失、医疗单据真假难辨、当地医疗机构对离休干部本身的情况难以核实等，进而造成离休干部医药费用不能及时报销，增加了其经济负担。

4.管理不力，监督缺位

很多医疗机构对离休干部医药费用的管理存在薄弱环节，离休干部一人报账、全家吃药的现象依然存在，开人情方、大处方的现象也时有发生，而且在门诊和住院管理方面也缺少有效的制约措施。此外，离休干部的医疗服务和监督管理都有医疗机构负责，而医疗机构更加注重自身的生存和发展，因此常出现依赖提高离休干部医疗服务收入来维持单位效益的情况。

三、离休干部医药费用管理的对策研究

1.加大资金统筹力度，确保经费投入

切实保障离休干部的医疗待遇是医保管理部门的重要工作，财政、劳保、卫生等各部门应挖掘财力、统筹兼顾，制定出切实可行的政府医保投入的财政预算规划，并健全离休干部医药费用的统筹机制。就近几年来看，离休干部医药费用收缴的薄弱环节为企业单位，对于资金周转困难的，可以根据情况适当降低收缴比例；对于故意拖欠的，应严令整改，并通报批评；对于积极配合的，给予表彰和奖励，确保统筹经费得以按时足额缴纳。

2.加强医疗单位管理，加大宣传教育力度

各医疗单位应贯彻落实国家相应政策，严格执行报销规定，“不开后门、少讲情分”，细化离休干部住院记录，住院病种、时间、所开药品的使用时长等，努力控制不合理支出。对于支出较大的单位进行走访分析，帮其找出管理的薄弱环节，并给出相应的改进建议，切忌盲目给予补助。与此同时，还应加强政策宣传，并对患者进行思想教育，使其理解政策的目的、意义及操作流程，自重自律，自觉配合医疗单位管理，进而使患者主观上节省开支。

3.异地定点定额管理

要解决异地安置的离休干部医药费报销的难题，可以从以下两个方面入手：第一，定点管理。由离休干部本人或委托人与原单位一起在其所居地选择一家定点医疗机构，凭这家医疗机构的原始病历和正式单据报销药费。第二，定额管理。将异地安置的离休干部医药费用管理工作全部转交给居住地离休干部管理部门负责，原管理部门每年按照药费统筹标准给居住地管理部门拨付经费。

4.部门合力，加强监管

首先各部门应统一要求，建立健全合理有效的监督检查机制，制定科学可行的考核体系，并将多部门联合考核的结果公开通报，注意应根据考核结果制定相应的奖惩措施。其次，应建立规范统一的离休干部医疗费用审核标准及医院量化考核机制，限制人情方、大处方、过度治疗等医疗乱象。再者，应细化审核工作，完善日常监督机制，实行每个环节的责任制，有效杜绝医院管理漏洞，从各环节预防违规行为。最后，可以构建计算机网络监督系统，做到离休干部医药费用管理的信息化、智能化，进而实现动态全程监控。

四、结束语

离休干部是我国的宝贵财富，我们要尽量提供全方位的服务，针对离休干部医药费用管理的问题，我们应努力完善相关政策规定，改进并加强离休干部医药费管理工作，进一步保障离休干部医疗用药的权益。