公立医院实行全面预算管理的探索

摘要：在医院日常经营活动以及经营收支中，总是会涉及到各种各样的计划安排，其中最重要的就是全面预算管理安排，它有利于实现医院的最终目标，同时，它还是一种具体化的医院经营目标。公立医院实现全面预算管理对医院发展有着至关重要的作用，具体表现在贯彻执行国家卫生方针政策、提高医院收入、节约成本以及考核评价各部门等，目前我国公立医院全面预算管理中还存在诸多问题。本文在分析这些问题的基础上提出了相关的解决措施，旨在从公立医院实际情况出发，促进医院可持续发展。

关键词：公立医院 全面预算管理 探索

一、公立医院编制全面预算的意义

就公立医院而言，编制全面预算对自身发展有着举足轻重的地位，主要表现在以下几点：首先，它有利于贯彻并执行国家卫生方针政策。公立医院预算它反映的是国家医疗卫生政策以及财政收支活动，只有最大限度做好预算安排，才能实现对国家重点保障以及优先发展项目的倾斜，才能促进医院的健康有序发展;其次，它有利于明确医院各级各部门的工作目标和任务。在公立医院中，不同的部门会有不同的工作目标，这就要求各有关部门要在了解整个医院经营目标的基础上明确自己的定位，充分发挥自己的主观能动性，最终为完成统一的目标而奋斗;再次，它有利于提高医院收入，节约一定的成本。预算控制主要体现在事前控制、事中控制以及事后控制上，只有正确采取控制措施，才能及时纠正医院经营发展中存在的问题，保证预定目标的更好更快实现;最后，它有利于考核并评价各科室、各部门的业绩。简单的说，预算就是一种基本的尺度，它能够帮助高层领导明确各部门的财务收支状况、任务完成情况，最终加强公立医院内部管理。

二、公立医院全面预算管理中存在的不足与改善建议

（一）观念上存在偏见

预算不仅仅是单纯的财务行为，就公立医院而言，它涉及到医院发展的方方面面，比如业务、资金、财务、信息、人力资源以及科研项目的开发等，种种现象表明，预算所能发挥的作用不是财务部门可以取代的。为此，院领导必须给予预算足够的重视，要从根本上支持医院全面预算管理工作的展开，积极投身到预算中去。但目前我国公立医院高层领导对预算并没有形成科学的认识，在他们看来，预算可有可无，这在很大程度上限制了医院全面预算管理工作的展开，不利于医院发展。

（二）预算编制方法不科学

预算编制方法有很多，可谓是多种多样，但目前我国公立医院运用得最为广泛、也是最受人们欢迎的就是“基数增长法”，从某种程度上来说，它没有很好地考虑到有可能会影响预算收支规模的众多因素，比如国家法律法规等，同时，它也没有考虑过去已经发生的收支是否合理，显而易见，这样的预算编制是不合理的，它缺乏一定的科学依据。这就要求医院要树立正确、科学的战略管理理念，要在深入分析医院内部环境的基础上找准自身定位，为制定全面、完善、科学的预算管理目标而努力。

（三）预算执行率偏低

近年来，我国公立医院受到了来自国家财政部门和上级主管部门的双重压力，受这些压力的影响，医院会将工作的重心放于财政拨款资金的执行力度，久而久之，就会忽视对医院业务收支预算执行情况的监控，这根本没有从实质上实现医院全面预算管理要求，是导致医院评价体系不健全的重要原因。为此，公立医院必须采取行之有效的措施提高工作人员工作的积极性以及主动性，首先，各部门主管以及预算专职管理部门负责人应从自身出发，不断加强对全面预算管理的认识;其次，要定时定期的对员工展开技能培训以及宣传教育，为员工的未来发展打下坚实的基础;最后，要努力造就高素质、高技能、高水平的专业财务队伍，真正意义上促进医院的可持续发展。

三、全面预算管理的组织与实施

（一）明确公立医院发展目标

作为新时期人们普遍接受的一种管理方法，预算管理存在着自身的特色，首先，它必须是在医院发展目标以及中长期规划的指导下进行的;其次，它的主要职能是执行以及考核。如果医院在盲目无知、毫不知晓自身目标以及规划的基础上制定并执行相关的预算管理，其结果可想而知。本文着重指出：公立医院要想切实的制定科学、规范、合理的发展目标，就必须考虑自身发展面临的内外部环境。此外，还要充分考虑市场环境中存在的会影响医院发展的一系列因素，当然，这些因素涵盖了各个方面的内容，比如其他企业发展现状、企业未来发展趋势以及其他影响企业的因素等等。此后，企业还必须制定并执行相关的中长期发展规划，本文所指的中长期大概是3到5年，在医院发展中，要想一蹴而就实现所有目标是不可能的，它需要企业不断去摸索、不断去研究，最终实现发展。

（二）积极建立完善的预算管理组织体系

社会主义市场经济条件下，各行各业的全面预算管理工作，都不可能离开完善的制度而展开，当然，在实施全面预算管理工作时，人们会不可避免地接触到预算管理委员会、预算执行与控制部门或者是责任中心等。众所周知，全面预算管理一般是以财务预算为核心的，为此，全面预算管理部门负责人的办公室必须设在财务部或者是财务科，这有利于各项工作更好的展开，在医院中，各有关部门必须对预算实行归口管理，这有利于确保预算的实施。由此可见，组织体系是否健全、公立医院管理是否具有实质性作用会对公立医院发展产生巨大的影响，它们之间紧密相关。

（三）确保编制预算的准确性

预算在管理中的主要职能包括以下几点：实现资源的优化配置、最大限度协调并控制好医院工作的整体性、监督公立医院的日常经营并做好部门业绩的考核等。如果在编制预算的时候出现问题，比如准确度低等，会对医院产生巨大的影响，为此，医院必须采取可行的措施确保编制预算的准确性：首先，要保证预算管理分析的科学性。预算管理不是一件简单的事，相反的，它极其复杂，这就要求相关工作人员要能够根据年度预算计划，分解制定出相应的月度计划、月度分析制度以及预算执行情况讨论会等，这有利于解决预算编制、实施中出现的一系列问题;其次，要对预算管理的目标进行简单的分解，当然，在分解的时候要遵循一定的原则，其中最重要的就有指标与措施同步、权责统一以及压力逐渐递增。同时，在分解管理目标时，人们会运用到各种各样的方法，比如倒挤法、固定比率分配法等。

（四）预算管理的编制必须以现金流管理为核心

现金流即现金流量，它是企业、单位的“血液”，在企业、单位发展中有着至关重要的地位。在公立医院中，如果现金出现问题，就会引发严重的经营问题，比如如果医院没有及时地发放职工工资、没有足够的资金购买药材等，都会影响医院的正常运行，为此，医院必须做好现金预算管理、现金的流入流出管理以及现金使用效率管理，要确保现金能够用在必须要用的、能够给医院发展带来益处的地方，由此可见，预算管理比现金流管理的范围要大得多。这就要求各预算单位要不断地从自身出发，要在强化现金流量预算管理的基础上按时组织预算资金的收入，使资金收支处于一个平衡点，最终有效化解预算工作中可能出现的一系列财务风险。

（五）严格控制相关的资本预算

在日常经营以及生产活动中，医院会涉及各种各样的资本性投资活动，这些活动会囊括公立医院的所有行为，而那些在预算年度之内的预算就叫做资本预算，主要包括固定资产投资预算、所有者权益资本投资预算等，在公立医院，涉及最多的、影响最大的就是固定资产投资预算。那么应如何控制公立医院的固定资产投资预算呢？相关实践表明，要想编制科学的固定资产投资预算，必须遵循一定的原则：首先，编制的预算必须符合公立医院制定的发展战略和中长期发展目标;其次，编制预算必须有全面、完整、完善的科学论证;三是必须从实际情况出发，对投资项目不留任何的资金缺口。针对那些在本年度已经折旧了的固定资产，应作为投资来源纳入预算;针对本年度内资本性项目借款的还贷额，则可以当作资本指出纳入预算。

四、结语

综上所述，全面预算管理是医院对未来整体经营规划做出的总体的、科学的安排，它的目标是实现医院各种各样资源的最优配置，在医院发展中有着举足轻重的地位。目前我国公立医院全面预算管理工作中还存在诸多问题，为有效解决这些问题，本文提出了一系列切实可行的措施，旨在为医院战略实施、管理控制、决策等提供一定的支持，最大限度推动我国医改政策的实施，为公立医院发展奠定坚实的基础。