当前医疗档案的规范化管理分析

[摘 要]医疗档案管理已经逐渐成为医院管理中的重要组成部分。随着医疗规模的扩大，加强医疗档案的规范化管理势在必行。本文立足于当前医疗档案管理中的问题，试图寻求更合理有效的方式，使医疗档案的管理更加规范化。

[关键词]医疗档案；规范化管理；现状；对策

一、医疗档案管理的现状

（一）医院档案管理体系和制度不够完善

在医院的管理工作中，有些领导干部只重视“行政”“财务”“后勤保障”的管理，而忽视档案管理工作，造成医院档案的管理制度不健全，规范、统一的管理体系无法建立起来[1]。

（二）档案人员的业务素质欠缺

在很多医院中，都更加重视医疗技术人员的素质提高和继续教育，而忽略了档案管理人员的培训。而档案专业出身的人本来就少，所以，医院里的档案管理人员往往由技术人员兼任，他们平时进修学习的机会不够，业务素质较低，缺乏系统的档案管理知识，水平停留在传统经验上，缺乏创新，造成档案管理的技术化受到阻碍。因此，要进一步加强档案管理，必须提高档案人员的业务和素质，使其能适应医院各部门的协调发展。

二、档案规范化管理的重要性

档案管理不仅有助于医药经验的传承，还对医院业务水平的发展和提高具有重要作用。医院业务建设基本包括医疗、教学和科研三个部分，档案规范化管理对医院业务水平的作用也体现在这三方面。

（一）人事档案

医院的人事档案，一方面记录了医院人才队伍的现状，另一方面也是医院人才队伍建设的重要依据，是制定医院人才的培养及引进计划的基础，有利于保证医院的可持续发展。人事档案是医院职工学历、资质的记录，同职工个人的组织关系、工资待遇紧密相连。

（二）科研档案

医院的科研档案，是医院宝贵的信息资源。它记载着医院科研成果的发展，对医院的发展起着至关重要的作用。规范管理医院的科研档案，可以更好的总结名医的临床经验，提高医院的医疗、教学和科研水平。

（三）病案管理

病案是患者在诊疗过程中由医护人员共同完成并及时记录形成的宝贵资料，是临床教学科研的重要资料来源。清晰、完整的病案能够反映整个医疗活动过程，从中可以总结出很多临床经验和科研成果，可以促进临床医师的培养，对于指导医疗实践和提高医疗水平具有重要意义。加强病案管理，对整个医院的发展起着无法估量的重要作用。病案管理的质量不仅反映了医院医疗管理的水平，也直接影响到病案社会功能的发挥。

三、医疗档案规范化管理的方式

（一）提高全员档案意识是实现档案规范化的前提

医院要做到档案规范化，就要通过多种渠道加强对档案重要性的学习与宣传，使领导与职工认识到档案的重要性，给予关心、支持与理解，将档案工作提到重要工作议程，并使档案管理逐步走向规范化，成为医院管理工作中的一个重要组成部分。

（二）档案的规范收集是档案管理工作赖以存在的基础

档案收集是档案工作的主要手段和起点，收集工作质量的高低，直接影响着档案管理工作的开展，是衡量档案室成就的重要标杆。

档案的规范化收集是档案室按照相关规定，通过例行的接受制度和专门的征集方法，将分散的档案有组织有计划的进行归档保存的工作[2]。为保证档案的齐全、完整，医院必须建立健全的档案管理监督机制，对各部门的档案制度执行前情况进行监督，以便各有关部门和人员能够在收集档案时有章可循，减少文件材料的损坏和丢失。

（三）做好医疗档案的开发利用是档案规范化管理的最终目标

医疗档案规范化管理是为了让档案信息资源从存放在档案柜中的冰冷的资料变为走出档案柜，具鲜活的有生命的活档案，直接为医院的建设和发展服务。医院应重视做好档案的开发利用工作：医院组织机构沿革、医院院志编纂、本地区流行病学、多发病资料汇编等，为医院的改革发展、科室设置、编史修志、历史遗留问题解决均提供了史料。而且通过档案还可以为医院挽回不必要的经济损失，保证大型建筑物的及时修缮，尤其对大型知用设备的及时维修，确保临床工作的正常运转及解决医疗纠纷。

（四）加强医疗档案工作者素质是保障医疗档案管理规范化的根本

档案工作是一项专业性很强的工作，尤其是医疗档案的特殊性。培养档案人员高度责任感和责任心，成为较高精力素质，较深的专业技能，确保队伍的稳定性。加强对档案管理人员业务素质等各项素质培训，同时各级档案行政部门和卫生行政部门加强对医疗档案管理的业务指导，监督和检查。同时医疗档案管理人员，要深入临床一线调查研究医疗、教学和科研对档案信息的需求，不断研究和探索档案管理工作新思路，提高档案管理水平。

（五）加大硬件投入，充分发挥计算机在医疗档案规范化管理中的积极作用

加强资金投入，引进现代化的技术和设备是实现档案规范化管理应具备的条件。一方面要提高档案保护设备和技术现代化的配备，如防火、防潮、防有害气体、高效灭虫的档案库房，并实现档案室、阅览室、办公室“三分开”；另一方面要引进计算机管理，按科技、党群、行政、基建、文书、仪器设备、财务等不同内容分门别类将医院的各种业务、行政档案储存到计算机中，不但具有检索快捷、方便、高效的特点，而且节省时间，也节省人力、物力和财力，极大地提高工作质量和工作效率。可以使档案信息在现代化建设中迅捷、准确、方便地再现，使档案信息的处理、传输获得前所未有的积极效果。

结语

医疗档案的规范化管理对于医院的业务水平及长远发展都有着极为重要的意义，尽管当前医疗档案的管理还存在着一些问题，但这些问题已经逐渐得到重视，相信假以时日，医院的档案管理系统会更加规范和专业，新的技术会得到应用，档案的利用程度也将大大提高。