术后慢性疼痛的心理危险因素

术后慢性疼痛（Chronic Post-Surgical Pain，CPSP）是一个严重的临床问题，开始得到越来越多的重视。

CPSP具有高发病率和危害性，会严重降低患者的生活质量，造成功能缺损和情绪困扰，给医疗体系带来巨大的负担。然而，CPSP的发病机制并未被充分认识，并且CPSP通常是神经源性的，这使其难以治疗，预防是目前更有效的手段。近些年研究者开始关注CPSP的心理危险因素，以便及时识别潜在的CPSP患者，达到有效预防的目的。本文对CPSP的一些重要的心理危险因素进行了阐述。

一、CPSP的定义

国际疼痛研究协会将疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤有关或者可以用这类损伤描述的不愉快的感觉和情感体验”。然而CPSP目前并没有一个普遍接受的定义。Macrae从四个方面对CPSP做了尝试性的定义：疼痛出现在手术之后；疼痛持续时间至少为两个月；非术后其他原因引起的；术后疼痛是由术前已有问题引起的疼痛的延续，这种可能性应当加以探索并排除。然而这个定义并不全面。对于慢性疼痛，通常要考虑疼痛患者生活质量和功能受到的影响，因此定义应当包含这些方面。缺少统一的定义阻碍了研究结果间的整合，一个明确的定义对未来的研究是十分必要的。

二、CPSP的心理危险因素

（一）情绪因素

1.抑郁

抑郁是CPSP一个重要风险因素。Brander等人的研究表明在术前伴有高水平抑郁症状的患者在全膝关节置换术1年后更易患严重的慢性疼痛。Ene等人的研究发现术前高水平抑郁的患者会在术后3个月报告更高的疼痛。Lautenbacher等人对胸部畸形矫正手术患者的追踪调查显示，术后3个月和6个月时，将患者分为高低疼痛组，两组间在术前抑郁得分上没有显著差异。Hinrichs-Rocher认为尽管研究结果不尽一致，但是至少严重的抑郁是CPSP发生的一个危险因素。

2.恐惧和焦虑

（二）认知因素

1.疼痛灾难化

疼痛受到认知因素的影响。患者对于疼痛的信念、评价和预期会影响他们对疼痛的控制感和管理能力。疼痛灾难化（pain catastrophizing）是目前研究最多的CPSP认知风险因素。疼痛灾难化被认为是和疼痛体验相关性最强的心理因素。疼痛灾难化被定义为“倾向于对实际或者预期的疼痛体验进行夸大的消极心理定势”。恐惧回避模型（fear-avoidance model）是解释慢性疼痛发生的重要理论。在疼痛恐惧回避模型中，灾难化是一个重要的认知因素：灾难化的认知方式导致患者对疼痛过度的恐惧，使患者产生对躯体活动的回避和对疼痛线索的高度警觉，进而导致无用感、抑郁和能力丧失，最终形成一个恶性循环，导致慢性疼痛的发生。

2.自我效能感

自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断。疼痛受到自我效能感的影响。通过训练提高被试的自我效能感可以提高痛觉耐受性。自我效能感也是CPSP的影响因素。Wylde等人对251名全膝关节置换术患者进行了1年的追踪调查研究，发现术前高水平的自我效能感是疼痛降低和功能改善显著且独立的预测因素。

（三）其他心理学因素

上述因素得到了较多研究，并且具有较好的临床意义。其他一些心理因素，如人格内外向、疼痛预期、乐观等，由于研究较少，结论不可靠，有待未来研究进一步探索。

三、CPSP治疗与研究的展望

慢性疼痛不仅仅是一种病理生理过程，而是涉及到感觉、情绪、认知以及行为各个方面。未来的研究和治疗应当是跨学科的和多角度的。此外，数据收集手段和研究方法都应加以改进。

（一）采用跨学科的治疗与研究手段

CPSP有着复杂的发生机制，涉及到各个方面。因此应当采用跨学科的研究与管理模式，如可以将医学、心理学以及其他相关学科有机地结合起来。目前，认知行为疗法、注意分散技术等心理学技术在慢性疼痛管理中已经开始得到应用，并已取得良好效果。

（二）改进数据收集手段和研究与统计方法

当前研究中的量表过于繁杂，很难保证数据的质量。未来的研究应该使用标准化量表。此外，研究方式应当以纵向研究为主，因为纵向性研究有更好的统计力。对于数据的分析，应当使用多元变量的统计方法，对混淆变量加以控制。此外，结果变量的测量应当标准化，以便进行研究间结果的比较和整合。

参考文献

[2] Munafò M R，Stevenson J.Anxiety and surgical recovery：Reinterpreting the literature[J].Journal of psychosomatic research，2001，51（4）：589-596.