教育资源为主的文档平台

当前位置: 查字典文档网> 所有文档分类> 论文> 其他论文> 我国医疗保险的现状和问题(4)法学理论论文(1)

我国医疗保险的现状和问题(4)法学理论论文(1)

上传者:网友
|
翻新时间:2023-07-27

我国医疗保险的现状和问题(4)法学理论论文(1)

(2)按照1998年国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳医疗保险费。由于退休人员个人帐户没有积累,医疗费用支出又多,个人帐户积累不多的中年职工陆续退休又使得退休队伍不断扩大,所以退休人员的医疗费用占去社会统筹基金的将近一半(1997年为43.8%[12]),这就给医疗保险统筹基金造成很大压力。

解决这个问题的最好办法是国家通过财政拨款为已退休人员提供专款专用的医疗保险费补贴,或者进行产权置换,将国有资产的相当一部分划为包括医疗保险在内的社会保险基金,解决老职工个人帐户和资金亏空问题。另外,目前不断增加的失业和下岗职工的基本生活费,养老、医疗、失业保险费都由失业保险机构和再就业服务中心发放和缴纳。

在不久的将来,当失业保险制度代替了下岗制度以后,要为失业人员建立基本医疗保险制度,医疗保险费应由失业保险机构按照一定比例支付。

(3)按照1998年国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,各种类型企业的劳动者都要参加基本医疗保险,但是在许多地方,只有具有城镇户口的劳动者才参加基本医疗保险,而长期在城镇务工经商的外来流动人口、有一定规模的乡镇企业的职工却没有参加。还有,许多地方机关事业单位与企业改革不同步或者医疗待遇标准不一,没有体现出公平化的原则,所以需要建立统一的缴费和待遇制度,并进行统一管理。

此外,在计划经济时期享受一定公费医疗和劳保医疗待遇的职工家属也被排除在基本医疗保险之外。这些问题也是在今后继续改革时必须考虑和予以解决的问题。

(4)政事分开,建立独立于政府或政府部门、具有相对独立的经营决策权的、是独立的事业法人的社会保险经办机构。社会保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、管理和支付,机构的事业费由各级财政解决。

在机构内部管理体制上,要建立预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。在外部设立了三种监督制度,即各级劳动和社会保障部门以及财政部门的行政监督,审计部门的审计监督,由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家组成的外部监督机构,对医疗保险基金的管理和使用进行监督。

由于我国的社会保险经办机构隶属于各级劳动和社会保障部门,社会保险的管理和营运不分,国际上普遍采用的以上第三种行之有效的监督方式,在我国无法适用。所以,我国应尽快建立独立于的政府部门的社会保障经办机构,强化外部监督,才能确保社会保险基金的安全性。

陈佳贵主编:《中国社会保障发展报告(1997-2001) 》,社会科学文献出版社2001年版,第77页。 陈佳贵主编:《中国社会保障发展报告(1997-2001) 》,社会科学文献出版社2001年版,第77页。

宋晓梧:《中国社会保障制度改革》,清华大学出版社2000年版,第111页。 《关于职工医疗制度改革试点意见》没有明确社会统筹与个人帐户如何结合,所以,在各地试点中就出现了各种结合方式,具有代表性的模式是:

(1)镇江、九江模式。医疗费用先从个人帐户支付,个人帐户用完之后,再由个人付年工资的5%,然后从社会统筹帐户支付。

在社会统筹帐户支付时,个人要承担一定的比例。由于个人帐户基金数额有限,社会统筹自付的比例又比较少,因此,在个人帐户支付完了之后,很快进入统筹帐户,形成无论大病小病都从统筹帐户支付的情况。

(2)深圳模式。实行三个层次的保险模式:有常住户口的职工,参加综合医疗保险,门诊医疗费从个人帐户支付,住院费从统筹帐户支付;有暂住户口的职工,参加社会统筹,不建立个人帐户,住院费从统筹基金中支付;离休人员和二等乙级革命伤残军人,不缴纳医疗保险费,门诊和住院费用全部实报实销。

由于个人帐户至少占基本医疗的50%,因此人们要消费比较多的门诊医疗费用,只有在住院治疗时才能从统筹帐户支付,所以这种模式只适合深圳这样年轻化、移民多、收入高的城市。

(3)海南模式。采取个人帐户和社会统筹基金分开管理的办法,后者用于支付住院费用,并且不能向前者透支,由社会保障局管理和运作。

个人帐户用于门诊医疗和住院期间按规定应由承担的医疗费,统筹基金用于大病住院费用。个人帐户使用IC卡管理,只能用于医疗,不能提取现金,节余滚存使用。

这种模式使得个人帐户由个人掌管,节余可以抵付住院自付费用,死后可以依法继承,增强了职工对小病的自我保障意识。统筹基金支付设封顶线,有利于转移和分散医疗风险。

但是,这种模式会使得经常生病的人,尤其是慢性病人和因大病而花费医疗费多的患者负担过重,而使身体比较健康的人个人帐户积累过多。参见陈佳贵主编:《中国社会保障发展报告(1997-2001) 》,社会科学文献出版社2001年版,第154——163页。

社会医疗保险基金按一定比例筹集决定了基本医疗保险只能承担有限责任,敞开报销是不可能的。镇江市和九江市在试点初期没有确定封顶线,结果有些大病患者一年报销几十万甚至上百万,致使统筹帐户超支。

于是根据多数试点城市的经验,将最高支付限额确定为当地年平均工资的4倍。 陈佳贵主编:《中国社会保障发展报告(1997-2001) 》,社会科学文献出版社2001年版,第99页。

厦门市规定社会医疗保险统筹基金的最高支付限额为4万元。对超出支付限额的医疗费用通过补充医疗保险支付。

厦门市职工医疗保险管理中心按每人每年24元的标准(其中个人帐户提取18元,统筹帐户提取6元)在中国太平洋保险公司投了职工医疗险。参保职工发生超过4万元的医疗费,保险公司支付其中的90%,个人承担10%,每人每年由补充医疗保险支付的最高限额为15万元。

1997年厦门市参加补充医疗保险的职工23万余人,缴纳补充医疗保险费463万余元,申请索赔313人次,获得赔付的有150人次,其中最高赔付案例为10万余元,如果都能得到赔付,赔付金约为247万元,仍低于554万元的总补充医疗保险基金。宋晓梧:《中国社会保障制度改革》,清华大学出版社2000年版,第131页。

《中国统计年鉴》(1998),中国统计出版社1998年版,第139页。 中国医疗机构的成本补偿来自政府投入、服务收费和药品加成收入三块。

长期以来,医疗服务价格偏低,没有体现出医务工作者的技术水平和劳动价值,造成医疗机构成本补偿不足。为此,国家允许医院零售药品,并免征流转税和所得税,销售额全部归医院,于是医生开大处方,开贵重药品,卖药创收,造成“以药养医”的体制。

林嘉:《社会保障法的理念、实践与创新》,中国人民大学出版社2009年版,第223页。 [德] 霍尔斯特•杰格尔:《社会保险入门》,刘翠霄译,中国法制出版社2000年版,第7页、第23页。

[12] 陈佳贵主编:《中国社会保障发展报告(1997-2001) 》,社会科学文献出版社2001年版,第101页。

下载文档

版权声明:此文档由查字典文档网用户提供,如用于商业用途请与作者联系,查字典文档网保持最终解释权!

网友最新关注

难忘的2008
手语"熄"圣火 场景真感人
哈尔威 ,我想地您说
血的教训
大境门
新学期计划
坏脾气惹得祸
给灾区朋友的一封信
秋天的校园
我是一条溪流
快乐的中秋节
秋雨
倒霉大脚趾的自述
爬 山
小草
三年级班务工作总结
数学组教研工作总结
工程部工作总结范文
新法作文学习总结
2011年三下乡工作总结
支教总结
社区城乡环境综合整治工作总结
2011公司年工作总结范文
初中军训总结心得体会800字
远程教育工作总结
军训总结800字
暑假文明创建活动小结
第二学期信息技术教研组工作总结计划
班级管理总结范文
2011年秋季开学工作小结
WTO和中国行政改革(1)
我国环境执法障碍的成因分析与对策措施(1)
市场化程度对我国公共财政监督体制建立与实施的影响
举证时限制度新解(1)
习语翻译的策略
女性主义翻译理论观
英汉互译中词汇空缺产生的原因和对策
国内本科翻译专业课程设置现状
执行权运行若干观念刍议(1)
英汉委婉语比较与翻译
析中国公共财政论之特色
论碾压混凝土筑坝技术研究进展
高中化学趣味性实验功能研究
语言翻译的基本单位
君子协定的法律分析(1)
《十六年前的回忆》教学设计A案
《文言文两则》教学设计1
《十六年前的回忆》教学设计B案
《藏戏》教学设计A案
《顶碗少年》教学设计B案
《手指》教学设计A案
《伯牙绝弦》教学设计3
《北京的春节》教学设计A案
《藏戏》教学设计B案
《手指》教学设计B案
《文言文两则》教学设计2
《灯光》教学设计A案
《匆匆》教学设计1
《北京的春节》教学设计B案
《匆匆》教学设计2