脆性糖尿病:血糖控制标准可适当放宽

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翻新时间：2023-08-26

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脆性糖尿病:血糖控制标准可适当放宽

病历介绍

通过入院检查，最终确诊为脆性糖尿病。给予“双C”治疗、生活方式指导及心理调节后，患者病情逐渐稳定，血糖波动范围明显变小，半个月后病情好转出院。

脆性糖尿病的特点及诊断

脆性糖尿病是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病。

三大临床特点①患者多数比较消瘦、营养不良，胰岛功能极差或完全衰竭；②患者病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量不变的状态下，血糖也会出现显著波动，特别容易发生低血糖，甚至昏迷；③对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量的微小变化便可引起血糖的大幅波动，治疗难度甚大。

诊断标准脆性糖尿病目前尚无统一的诊断标准。我国《实用内分泌学》（第2版）中提出了比较严格的标准：连续数月保持恒定进食量、运动量，且胰岛素用量、注射方法不变，如果患者仍同时出现以下5种情况：①反复测定每天早上空腹血糖日差变动>5.55 mmol/L，变动百分率呈V型曲线者；②每日尿糖排出量在>30g；③不能预期的低血糖发作；④频繁地出现尿酮体阳性；⑤日内变动幅度>11.1 mmol/L，而且无明确原因可查（但须除外“苏木吉”效应及黎明现象），即可诊断“脆性糖尿病”。

脆性糖尿病的治疗方法

由于脆性糖尿病患者胰岛功能甚差，机体对胰岛素又比较敏感，因而临床处理起来非常棘手。其处理原则如下。

良好的生活方式保持相对规律化的饮食、运动及睡眠，少食多餐，注意心理调节，避免情绪波动，这是确保血糖平稳的基本前提。

“双C”疗法

即将动态血糖仪（CGMs）和胰岛素泵（CSII）两者联合用于糖尿病的治疗，这也是当今世界上最先进的糖尿病强化治疗方式之一。动态血糖仪可以获得患者72小时的连续血糖值，反映患者3天内的血糖波动情况，有助于指导患者合理设定胰岛素泵输注的基础率和餐前量，使患者获得的外源性胰岛素更接近于生理性胰岛素分泌，从而使血糖得到良好的控制，减少血糖波动的幅度及低血糖的发生率。

一日多次皮下注射胰岛素对于没有条件装胰岛素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法。即三餐前注射短效胰岛素（或超短效胰岛素类似物），睡前注射中效胰岛素（或超长效胰岛素类似物），这种一日多次皮下注射胰岛素的治疗方法比2次/日注射胰岛素更接近于胰岛素的生理作用模式，控制血糖波动的效果更好。

加用口服降糖药物在胰岛素治疗的基础上，可以加用某些口服降糖药（如二甲双胍、阿卡波糖及胰岛素增敏剂）作为辅助治疗，对于减少血糖波动也有一定的帮助。由于胰岛素增敏剂（如罗格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）没有儿童和青少年用药安全性方面的数据，故仅限于成年患者使用。

脆性糖尿病治疗中的注意事项

胰岛素以“微调”为宜脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，因此，对胰岛素剂量的调节应谨慎，每次调整幅度不宜太大，以防止低血糖或血糖大幅波动。

尽量选用胰岛素类似物在实施强化治疗时，用“长效胰岛素类似物”取代“中效胰岛素”，用“超短效胰岛素类似物”取代“短效胰岛素”，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，更加有利于血糖的平稳控制。

不要选用胰岛素促泌剂在用口服降糖药作为脆性糖尿病的辅助治疗时，不要选用胰岛素促泌剂。因为此类患者本来胰岛功能就很差，促泌剂治疗效果不但不好而且会加速胰岛功能衰竭。