孩子腺样体肥大一定要开刀吗

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翻新时间：2023-08-07

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孩子腺样体肥大一定要开刀吗

腺样体又名增殖体或咽扁桃体，位于鼻咽顶，两侧有咽鼓管咽口。此外，还有舌扁桃体位于舌根部，咽鼓管扁桃体位于咽鼓管口后缘，加上腭扁桃体（习称扁桃体），这四种扁桃体呈环状排列，组成咽淋巴环，是抵御外来病原微生物的第一道防线。

腺样体在幼儿6～7岁时比较发达，且具有免疫功能，到10岁以后就逐渐变小。

近来在门诊连续来了几位从其他医院已开住院证明，要进行腺样体切除手术的孩子家长，他们面露难色，来咨询自己的孩子是否一定要切除腺样体，还有没有做保守治疗的可能。家长担心手术会对孩子造成伤害而求保守治疗。事实上，早在20年前流行的开刀切除扁桃体，颇有点“滥杀无辜”的味道，那时候，每年暑假，病房里有半数床位都是切除扁桃体的患儿。现在回想一下，当时真正适合手术的，恐怕只有1/4。而今腺样体手术是否会“重蹈覆辙”呢？这是值得思考的问题。

腺样体肥大会引发哪些疾病

腺样体肥大是引发儿童鼾症的最主要原因，由于肥大的腺样体堵在鼻腔的后门，鼻腔通气受阻，必然要以张口呼吸来解决呼吸问题。此外，鼻涕受阻于鼻咽部，会发生细菌感染，导致鼻炎、鼻窦炎的发病，甚至还会滋生鼻息肉。而鼻病的多量脓涕又可促使腺样体增生肥大，形成恶性循环。

腺样体肥大的孩子会出现嗜睡、困倦、喘鸣和打鼾，仰卧时鼾声更响，甚至还有憋气，即阻塞性睡眠呼吸暂停，频繁的憋气使血氧浓度降低，对心、脑的血供会产生严重影响。肥大的腺样体还会影响正常的发音，讲话时发出的鼻音声，类似于口中含了糖块，吞咽大块食物也会困难。腺样体如果堵塞咽鼓管口，会引发分泌性中耳炎，损害听觉。

检查尽量不用X线片和CT

腺样体位置隐蔽，检查不甚方便。鉴于放射线可能对幼儿的头颅发育以及牙胚的正常生长造成伤害，检查时尽量不用X线头颅侧位片和CT检查。通过鼻咽内窥镜直视检查鼻咽部位气道是否通畅，可正确评价腺样体肥大的程度。

早期可用药物保守治疗

早期发现病情较轻的病例，完全可以尝试药物保守治疗，一般疗效还是令人满意的。随着年龄的增长，其有望自然萎缩变小，使鼻腔通气得以改善，咽鼓管口能正常引流，听力也可以随之改善。具体的药物可用呋喃西林麻黄素滴鼻剂、辅舒良、内舒拿喷鼻剂，或中成药鼻渊舒口服液或鼻窦炎口服液、吉诺通等。

腺样体手术的方式方法很多，目前主张在全麻下，通过电子鼻咽镜，在直视下用电动切削器直接切除，可以有的放矢精确地切净病理组织，以达到最佳的治疗效果。另外，还有等离子射频热凝切除，其优点在于术中无出血，术野清晰便于操作，以及避免术后出血。

（作者每周二上午有专家门诊，每周一下午有特需门诊）