1例喉痉挛导致梗阻性肺水肿临床分析

上传者：网友
|

翻新时间：2022-08-01

收藏到账号

全屏

1例喉痉挛导致梗阻性肺水肿临床分析

喉痉挛是全麻拔管后严重的并发症，发生率不高，但处理不及时可发生严重后果，甚至并发肺水肿[1]。现就工作过程中发生的1例全麻喉痉挛并发梗阻性肺水肿病例介绍如下。

1 病例资料

2 讨论

在正常情况下，肺泡、毛细血管、肺组织间隙和淋巴回流之间保持液体动态平衡，当上呼吸道发生急性阻塞，患者用力吸气致胸内负压增高，可引发急性肺水肿，称梗阻性肺水肿（POPE），又称负压性肺水肿（NPPE），围术期喉痉挛发生率接近1%， NPPE发生率为1‰，其中绝大多数是喉痉挛引起上呼吸道急性梗阻导致。

当患者发生上呼吸道梗阻时，呼气受阻，气管内犹如一个自身的呼气末正压，肺毛细血管内的液体还不能向肺泡内转移；当梗阻解除后，气道内的压力迅速下降，过高的静水压促使肺毛细血管内的液体流向肺泡内，发生肺水肿。

梗阻后肺水肿一般发生在梗阻解除后数分钟，患者表现为躁动，呼吸困难，急促，咳粉红色泡沫痰， SpO2下降，血压升高，心率增快，肺部可闻及湿音。一旦诊断为梗阻后肺水肿，应积极治疗。首先，要充分给氧，可以面罩加压给氧，同时给予镇静，利尿等辅助治疗。同时适当的补液，减少利尿剂引起的容量不足；激素的应用可以减少肺泡-毛细血管之间的通透性，对疑有肺间质毛细血管损伤的患者有一定的益处；如经上述处理仍不能改善，应及时气管插管行机械通气，通过增加肺泡内的通气压力，减少肺泡内液体的生成，使用peep机械通气大多数患者能取得良好的效果。临床工作中，医务人员对这一现象应有充分认识，主要以预防为主[2]。气管插管时要有一定的麻醉深度，拔管时避免反复吸痰刺激诱发喉痉挛；麻醉也不要过浅，避免患者呛咳时拔管。

参考文献