外伤性脾破裂58例诊治体会

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翻新时间：2023-02-26

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外伤性脾破裂58例诊治体会

摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。

方法：分析58例外伤性脾破裂的临床资料。

结果：58例外伤性脾破裂病例以腹痛为主要症状，治疗以手术治疗为主，非手术治疗8例，手术治疗50例（脾修补4例，脾切除加自体脾移植术6例，单纯脾切除术40例），治愈54例，转院4例。

结论：外伤性脾破裂诊断较易，腹腔穿刺、腹部CT、B超能提高脾破裂诊断率，外科手术治疗是主要的治疗方法。

关键词：外伤脾破裂手术治疗

1临床资料

2结果

本组非手术治疗8例中2例出现继发性出血，入院第3～5天，中转开腹行脾切除术，术后无1例继发腹腔内大出血，其中3例因合并颅脑或肺挫伤和多发性肋骨骨折转上级医院治疗，其余均痊愈出院，出院前复查B超无腹腔积液或腹周脓肿。

3讨论

脾脏是腹内实质性脏器，血运丰富，组织脆弱，稍受外力极易破裂，是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器，主要危险是大出血，所以脾破裂患者需迅速诊断、治疗。

3.1诊断。外伤性脾破裂均有上腹直接或间接暴力致伤，首发于上腹部的疼痛或左上腹局限性疼痛。若伴有左胸中下部肋骨骨折时要警惕有脾破裂的可能。脾损伤伴有腹膜炎体征和内出血等临床表现，腹腔穿刺抽出不凝固的血液即可诊断，但有些患者临床表现不典型，则需要进一步动态观察红细胞计数和红细胞压积，行B超、CT等检查，其中B超属于无创伤性检查，且准确率高，能在直视下动态观察脾脏大小、外形及损伤程度，是基层医院的首选方法。

3.2治疗。

3.2.2手术治疗。

（1）本组Ⅰ级及Ⅱ级中的4例采用脾缝合修补术或保脾手术，手术中关键环节是显露脾脏、控制出血、查明伤情、消除失血的组织和凝血块，用“7”号丝线、大圆针间断缝合破裂口，缝线要穿过裂口基底部，可塞入明胶海绵或大网膜一起打结，可获满意止血效果，打结时要松紧适度，防止缝线切割脾组织，这是手术成功的关键，脾破裂及缝合修补适应证为：①在确保生命安全的前提下，采用保脾手术；②患者年龄越小越优先选择保脾手术；③脾被膜撕裂伤；④脾实质撕裂，但未累及脾门及大血管；⑤脾被膜下血肿，经切开清除血肿后，脾实质较浅小的裂口。

外伤性脾破裂是基层医院在腹部损伤中常见的脏器损伤，如果诊断不及时，不及时手术止血，可危及生命。因此基层外科医师应提高诊治外伤性脾破裂的水平，根据术中的情况，灵活应用各种术式、不能千篇一律，要强调个体化治疗，尤其在休克、腹腔内大出血，腹腔明显污染，多脏器严重损伤时应果断采取全脾切除术，保脾手术不能替代脾切除术，患者年龄越小越应保脾，年龄在60岁以上，有重要脏器功能不全或病理性脾大宜行全脾切除术[4]。

总之，在诊治外伤性脾破裂的过程中把握术前术中和术后3个重要环节，做到以下几点：①早期诊断；②快速纠正休克，缩短术前准备时间；③术中迅速、可靠的止血；④术后严密监测生命体征，血流动力学及腹腔引流情况，从而使外伤性脾破裂的救治达到最佳效果。

参考文献

[3]宿世林，陈国忠，杨飞，等.延迟性脾破裂的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1997，17（7）：34