1例CABG术后低心排患者IABP辅助治疗的护理

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翻新时间：2023-01-27

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1例CABG术后低心排患者IABP辅助治疗的护理

【关键词】主动脉球囊反搏；护理

主动脉球囊反搏（IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口原端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放弃，形成机械反搏，增加冠脉灌注，降低心脏后负荷，减少心肌做功和心肌耗氧，从而增加心排血量，以达到改善血流动力学的机械性辅助循环的方法。

1 病例介绍

患者，女，72岁，因患者CABG术后出现低心排现象，在及时补充血容量的基础上给予床旁IABP辅助治疗，效果良好。患者今日在全麻下行CABG术，术后血压下降，心排量降低持续不缓解，立即给予IABP。连接IABP机的心电监护，保持静脉通路通畅，并准备急救药品及除颤仪，必要是留置导尿，了解患者双下肢皮温皮色及足背动脉搏动情况并予以记录。备齐：口罩、手套、无菌敷料单、生理盐水、肝素钙、利多卡因、注射器、刀片、缝线、软包装生理盐水500ml+肝素钙半支、纱布、IABP机、IABP导管、传感器。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟，铺洞巾，在利多卡因局麻下穿刺右股动脉，成功后送导丝植入IABP球囊。在压力管校零后连接氦气瓶并打开，调控控制参数，再次消毒并包扎术区。

2 结果

患者在IABP辅助治疗下，七天后患者四肢末梢循环良好，平均动脉压>90mmHg，心脏指数>2.5L/minqm2，尿量>1ml/kgqh，血气分析正常，给予床旁撤机。

3 护理

3.1 通常选择ECG触发，选择R波向上的最佳导联，防止由于电极脱落或接触不佳而影响反搏效果。严格观察反搏效果，每60min记录一次收缩压、舒张压、平均动脉压、反搏压、反搏比例及压力波形变化，根据临床表现及波形显示判断气囊充气时限是否合适，反搏是否有效。同时由于心律失常会影响反搏效果，所以还要监测患者心率，心率的变化。

3.2 检查置管下肢的足背动脉搏动、皮温皮色及尿量，下肢的活动及感知情况并与健肢比较，60min评估并纪录一次。

3.3 每班详细测量IABP内置管的长度（cm），并准确纪录。观察球囊有无打折，避免扭曲、折弯或接头脱落。如出现球囊管内血液流出并伴顽固低搏压，应高度怀疑球囊破裂，必须立即通知医生。

3.4 按医嘱预防性应用抗生素，每日消毒穿刺点更换敷料，注意有无红肿、脓性分泌物等现象出现，必要时留取标本作细菌培养和药敏，以指导抗生素应用。若怀疑敷料或固定的弹力绷带被血尿污染，及时换药。

3.5 熟练掌握各种触发方式：若心电图不能有效触发时，可改用压力触发；发生室颤时，可改用内脏触发。

3.6 熟练掌握各类报警信息：如漏气，导管位置，驱动装置，低反搏压，氦气不足，系统报警等，并采取相应措施。

3.8 应用抗凝药物期间，严密监测ACT，并密切观察有无出血倾向：如牙龈、皮肤黏膜出血，便隐血实验等，发现异常及时报告医生。

3.9 加强基础护理：因患者需卧床，可使用气垫床，术侧肢体伸直，适当应用约束带固定，定时翻身扣背，被动活动肢体，以有效的预防褥疮、下肢血栓及肺部并发症。

3.10 加强心理护理，多与患者交流，给予必要的解释、鼓励、安慰，动作轻柔、敏捷，帮助患者树立战胜疾病的信心，并保持病室安静，光线柔和，温湿度适宜，床单位清洁整齐，以利于患者休息和睡眠。

4 小结

IABP已广泛应用于临床，其有效实施与精心护理有极强的相关性，对护理的要求极高。这就要求我们护理人员不但要明确主动脉球囊反搏的原理，还要掌握完整的护理措施。

参考文献

[2] 吴清玉.冠状动脉外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：343-345.