职业性慢性苯中毒白细胞减少症的中西医结合治疗

[摘要] 目的 对比中西医结合和单纯西药利血生、谷胱甘肽治疗慢性职业性苯中毒所致白细胞减少症的疗效。 方法 选择本院职业性慢性苯中毒白细胞减少症患者60例，分为治疗组和对照组，治疗组选用当归补血汤配合西药治疗，对照组采用利血生、谷胱甘肽治疗。 结果 治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值分别为1.71±0.68和1.38±0.53，两组差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组患者经中西医结合治疗后，患者症状缓解，白细胞大多数升至正常，总有效率为86.6%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 当归补血汤加味联合西药治疗慢性苯中毒白细胞减少症疗效优于单纯西药治疗。

[关键词] 职业性慢性苯中毒；白细胞减少症；当归补血汤；中西医结合治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.3 疗效判断标准

1.4统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为86.6%；对照组总有效率为63.3%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。

2.2 两组治疗前后白细胞数的比较

治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

苯中毒引起造血系统损害的机制目前仍不完全清楚。过去认为苯为脂溶性物质，在含脂肪丰富的组织如神经系统和骨髓内蓄积较多，因而引起神经系统和造血系统的损害。现在大多数学者认为苯的毒作用主要是由其体内代谢产物酚类引起。它们抑制骨髓细胞DNA合成，影响细胞各期增殖，从而引起白细胞减少，甚至可引起染色体畸变而导致白血病。这些代谢物都能与硫酸和葡萄糖醛酸结合，从肾脏排泄，说明在苯中毒的治疗上应重视体内有毒游离酚的结合解毒排出，才能有效发挥升白药物的作用[3]，慢性苯中毒的治疗原则主要是改善神经衰弱和升高白细胞，西医常用利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、维生素B

4、核苷酸类、激素类等治疗白细胞减少症；而从中医临床看，白细胞减少症属“虚劳”范畴，发病与心、肝、脾、肾关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化无源；肾为先天之本，主骨生髓，髓充于骨，骨生血，肾虚则精不化血[4-6]。王鸣等[7]认为白细胞减少症的临床表现归属于中医“虚劳、血虚”范畴，白细胞减少症虽病因各异，但根据临床特点，其病发于内，常因先天禀赋不足或后天失调所致，病位为骨髓，与脾肾相关，病性多虚实夹杂，本病以脾肾亏虚、气血不足贯穿始终；治疗上应以健脾补肾化瘀为其大法。

当归补血汤具有健脾益气、补气生血、益气养血、补肾益精、调和脏腑机能之作用。据药理研究证实，当归补血汤具有增强造血系统功能的作用，故运用当归补血汤加味治疗慢性性苯中毒白细胞减少症。

本文结果表明，采用中西医结合治疗方法，能明显改善慢性苯中毒患者的临床症状和体征。从实验数据看，治疗组提升白细胞数疗效明显，对照组也有一定疗效。治疗组中随着服药疗程增加，白细胞数也随之增高，故在治疗中应坚持服药。既往常规治疗慢性苯中毒的升白西药，总有效率在50%～60%，且基本都为短期疗效。本文治疗组总有效率达86.6%，其疗效明显优于单纯西药，与文献报道相似[8-9]。

综上所述，笔者认为对慢性苯中毒白细胞减少症应进行中西医结合治疗。依据中医辨证论治，补肾固本、益气养血达到标本兼治的功效；结合西医针对苯中毒采用有毒游离酚解毒排出，采用刺激骨髓造血干细胞增殖，促进白细胞增生药物，辅以免疫增强剂提高机体免疫机能而升高白细胞。结果表明：采用中西医结合治疗方法能明显改善慢性苯中毒白细胞减少症患者症状，显著提高白细胞水平，近期疗效好，是一种行之有效、值得推广的一种疗法。由于本文随访病例较少，还须继续追踪观察其长远期疗效，同时切实做好工人上岗前职业健康检查，及早发现职业禁忌证，加强员工健康教育，改革工艺，以毒性较低或无毒的物质代替苯作溶剂，减轻劳动强度，改善劳动条件，加强劳动保护是预防慢性苯中毒白细胞减少症关键。

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