三种入路在椎间孔镜手术中的运用

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翻新时间：2023-08-07

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三种入路在椎间孔镜手术中的运用

【摘要】目的比较椎板间、TESSYS以及YEUNG氏这三种不同入路方式在椎间孔镜手术中的应用效果。方法 130例腰椎间盘突出症患者，按手术入路的不同分为椎板间组（椎板间入路， 43例）、TESSYS组（TESSYS入路， 47例）和YEUNG氏组（YEUNG氏入路， 40例），比较治疗优良率。结果椎板间组、TESSYS组以及YEUNG氏组患者的治疗优良率分别为86.05%、89.36%以及87.50%，两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腰椎间盘突出症需要结合病变部位的解剖关系确定入路，选择合适的手术方法，以确保治疗效果。

【关键词】入路方式；腰椎间盘突出症；穿刺

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）在临床上较为常见，开放性手术是腰椎间盘突出症的最常治疗方法。随着微创技术的不断进步，该病的治疗方法也逐渐增多[1]。本文选择本院收治的130例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，以此对椎板间、TESSYS以及YEUNG氏这三种不同入路方式在椎间孔镜手术中应用效果的不同进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1. 3 疗效判定标准参照改良MacNab标准判定三组患者的治疗优良率：患者腰腿痛消失，肌力与下肢感觉均正常，股神经牵拉试验结果呈阴性，为优；肌力超过4级，存在轻微腰腿痛但生活未受较大影响，股神经牵拉试验结果呈阴性，为良；患者肌力为4级，需使用止痛药抑制腰腿痛，股神经牵拉试验结果与术前相比明显改善，为可；患者腰腿痛症状加重，为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

3 讨论

TESSYS以及YEUNG氏入路在临床上的应用更为广泛，其中YEUNG氏入路使用X线照射次数更少，操作简单，不会轻易对椎管内的血管、硬脊膜囊以及神经根造成损伤；另一方面，这一入路方式是使用旋转力逐级扩大髂骨的骨性通道，很好地避免了髂骨骨折[2]。TESSYS入路的穿刺点远离背根神经节以及出行神经根，术中不会对正常的后路脊柱稳定结构造成二次损伤，还可在局部麻醉条件下对变性突出的间盘组织进行切除，手术损伤小，患者的术后恢复时间较短，较其他两种入路方式而言具有更高的安全系数，且有学者指出以TESSYS入路进行椎间孔镜手术治疗的复发率较低。而椎板间入路不仅能够有效减轻腰椎间盘压力，促进患者各类症状的快速缓解，还可较完整地保留黄韧带，减轻手术对脊柱原有结构的不利影响，避免产生硬膜外瘢痕；且手术器械始终垂直于患者躯干，入路操作不会受到髂嵴高度的影响，手术操作简单，可以缩短手术时间[3]。本组研究指出，椎板间组、TESSYS组及YEUNG氏组的治疗优良率两两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），在三种入路方式下进行椎间孔镜手术的疗效基本一致。由此可知，以上三种入路方式各有优点，髂嵴高的患者适合椎板间入路，游离型、脱出型、巨大型以及伴有椎间孔狭窄的患者宜采用TESSYS入路，后纵韧带下型椎间盘突出、包容性椎间盘突出以及极外侧型腰椎间盘突出患者宜采用YEUNG氏入路方式。临床医师在进行诊治时应充分评估患者的病症类型，并采取最佳的手术入路方式，进一步提高手术安全性及疗效。

综上所述，腰椎间盘突出症需要结合病变部位的解剖关系确定入路，选择合适的手术方法，以确保治疗效果。

参考文献