老年人全口义齿修复失败原因探讨

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翻新时间：2023-07-17

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老年人全口义齿修复失败原因探讨

【关键词】全口义齿；修复；牙槽嵴；正中咬合关系

1 资料与方法

2 结果

有23例患者失败重新制作义齿，其中有15例经过重新制作义齿以后，患者成功戴用，有8例失败，患者抛弃了义齿。其余义齿获得良好的修复效果，患者都很满意。

3 讨论

3. 1 患者牙槽嵴的条件差全口义齿戴用后，应定期复查，以便及时发现问题，进行修改。有些患者的耐受性很强，出现问题不寻求医生处理而仍然坚持戴用义齿，加速牙槽嵴的吸收，牙槽嵴的条件越来越差，所以，必须制作合适的义齿以维持现有的口腔状况，将软组织的损害及骨吸收的可能性减到最小。随着年龄的增长，唾液分泌减少，成分发生变化。唾液通过在义齿和黏膜间的作用增强固位，所以唾液缺乏的患者义齿固位不良，义齿容易脱落。牙槽嵴条件很差的患者，在制取印模时，舌的过度运动会造成边缘伸展不足，固位力下降，义齿易松动脱落。对牙槽嵴严重吸收时，为了义齿的稳定性，通常通过适当的降低牙合平面来降低受力的高度。可以将人工牙排在远离牙槽嵴顶前方的唇侧前庭沟上。目前，最常使用软自凝软衬材料重衬的方法，义齿的组织面改成弹性的高分子材料，不仅有利于固位，而且可减少压痛和其他不适感，但材料易老化，容易滋生真菌。如果患者经济条件和身体允许，可以考虑种植义齿，可获得良好的固位效果。

3. 2 正中咬合关系错误其中以下颌位置出现问题最多。患者由于缺牙时间过长未进行修复，养成了不良的咀嚼习惯，患者下颌前伸或左右偏斜，轻微的偏差可以通过调牙合，严重的必须重做义齿。其次，垂直距离过高，患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，面颊部肌肉酸痛，上颚部有烧灼感，前牙覆盖不大时，重新排列下颌后牙降低垂直距离，有的重新制作义齿。垂直距离过低所导致的咀嚼功能不好，患者感到吃饭时用不上力，吃饭慢也是失败的一个因素，通过增加义齿的高度，得以改善。义齿不稳定也会导致最终的失败，义齿不稳定的因素是多方面的[3]：①人工牙排列的位置不正确，上颌后牙排列得过向颊侧而造成义齿翘动，下颌后牙排列得太向舌侧而影响舌的活动，下颌牙合平面太高时，影响舌将食物送到牙合面上，而造成义齿脱位。②颞下颌关节存在问题也是失败的一个原因。长时间戴不合适义齿的患者，牙合的位置往往与正中牙合位相差很远。这种习惯性咬合使咀嚼效率降低，而且导致下颌功能紊乱。由于咀嚼肌已经适应习惯性的非正中牙合，患者很难适应新的义齿。习惯性的非正中牙合在制作义齿前应进行治疗，通过戴治疗性义齿来纠正。患者对恢复的牙合满意，下一步记录上下颌关系将容易和精确。

3. 3 精神心理因素占全口义齿失败病例的比例很大。很多老龄患者适应能力差，神经系统的调节功能下降，神经系统接受刺激的反应迟钝，调节，学习和适应新事物的能力下降，尤其之前没戴过义齿的，和自己想象的不一样，没有耐心练习使用义齿，还喜欢和邻居攀比，认为医生技术不好。70岁以上的老人，适应一副新义齿的时间大约超过6个月。有的患者重新选择医生重做义齿后，少数坚持使用，最终适应了义齿，其他比较固执的患者仍然拒绝使用，最终修复失败。

综上所述，全口义齿是需要患者参与配合的一种修复方式，乐观积极性格的人比较容易成功。

参考文献

[2] 马轩祥.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2003： 333-353.

[3] 周风岭.增强单颌全口固位力的探讨.中华老年医学杂志， 2003， 11

（3）：39.